ICU交接班过程中护理中断现状及对策研究进展

I C U 交接班过程中护理中断现状及对策
研究进展
文亚芬,刘麦仙,李拴荣,郎福平,师丽娜
摘要 综述重症监护室(I C U )护理交接班中断产生原因及相关对策的研究进展,使护士及其管理者加深对护理中断事件的认知,采取科学的处理和应对方案,规避护理风险,保证病人安全,并提高I C U 护士交接班质量和工作效率,从而提高护理工作的满意度,减少不良事件发生㊂
关键词 I C U ;
交接班;护理中断;影响因素;管理对策;综述K e y
w o r d s i n t e n s i v e c a r eu n i t ;h a n d o v e r ;i n t e r r u p t i o no f c a r e ;i n f l u e n c i n g f a c t o r s ;m a n a g e m e n t c o u n t e r m e a s u r e s ;r e v i e w d o i :10.12104/j
.i s s n .1674-4748.2023.09.012 护理交接班是护理工作连续进行的保障,
也是护理安全和护理质量管理的重要组成部分㊂危重病人病情危重,使用中的仪器设备也较多,病人需要的治疗和护理也相对复杂,床旁交接班是保证危重症病人得到连续性护理的重要环节,是交班者把病人的信息㊁病情变化㊁阳性体征及延续性护理计划等交给接班者的过程,也是保障病人安全的重要内容㊂护理中断事件是指护士在提供规范的护理服务过程中所遇到的突然发生的打断或延缓当前事务㊁分散注意力的外来行为[
1]
㊂重症监护室(i n t e n s i v ec a r eu n i t ,I C U )病人护理治疗项目多㊁时间紧,多病人并行管理的特殊性使得在交接
班过程中更容易发生护理中断[
2
]㊂频繁的护理中断影响交接班质量,致使交接班内容遗忘㊁漏交㊁重复,延长交接班时间,护理工作量增加,加重护士工作的心理负
荷,甚至引发不良事件[
3]
㊂近年来越来越多的学者开始关注中断事件影响的研究㊂目前,越来越多的学者认识到交接班的重要性,对于交接班的研究多倾向于改变现有的交接班方式来提高交接班质量,没有从根本上了解中断对交接班造成的影响,大多数护士认为中断是不可避免的㊂因此,本研究通过对交接班中断概念及现状㊁影响因素㊁干预措施进行综述,以期减少交接班过程中的中断事件,为护理管理者实施干预提供可参考的依据㊂1 护理中断定义及现状
作者简介 文亚芬,主管护师,硕士研究生在读,单位:453003,新乡医学院第二临床学院;453100,新乡医学院第一附属医院;刘麦仙(通讯作者)㊁李拴荣单位:453003,
新乡医学院第二临床学院;郎福平单位:453100,新乡医学院第一附属医院;师丽娜单位:475000,河南大学护理与健康学院㊂
引用信息 文亚芬,刘麦仙,李拴荣,等.I C U 交接班过程中护理中断现状及对策研究进展[J ].全科护理,2023,21(9):1204-1207.
护理中断事件(n u r s i n g i n t e r r u p
t i o ne v e n t ,N I E )是指护士在规定的时间㊁角色㊁环境里提供合乎伦理规范的护理过程中遭遇到突然发生㊁打断或延缓当前事
务㊁分散注意力的外来行为[
3
]㊂中断定义最早来源于社会学和语言学领域的研究,由P a r k e r 等进行临床试
验研究[4-5],国内由谢建飞等[6
]引入㊂一项研究报告指
出,在急诊重症监护室(E I C U )每年有9万例以上的病人死于不良事件,其中护理中断事件为主要原因,当中
断发生,错误率将增加12.1%以上[7]
㊂国内护理中断事件发生的主要类型为侵扰型[8
],主要是由他人造成
的使当前工作停止的外来行为,且88.9%的护理中断事件产生不良后果㊂当中断事件发生时护士常暂停当
前事务[9
],与前者的研究结论相一致㊂国内对中断事
件的研究主要集中于给药和手术过程,因此对每个护理过程中断的探讨和分析,更有助于了解中断发生的
原因,采取针对性的干预措施,减少不必要的中断,保障护理安全㊂
2 I C U 护理交接班中断现状
护理交接班是交班护士将病人的病情信息㊁诊疗㊁护理计划等以口头或书面的形式交接给接班护士的过程,通过交接班,接班护士可以顺利开展病房工作,合理安排工作内容,使病人可以得到连续性护理,并保障
了病人的安全[10]
㊂I C U 病人具有病情危重,
病况复杂,病程较长,治疗㊁护理㊁交接内容多且复杂等特
点[11]
,I C U 护理工作常存在多任务共存的情况,护理中断在I C U 发生率较高[12]
㊂一项研究显示,在呼吸与危重症监护室180次交接班中断发生的次数达1134次,平均每次交接班约发生6.3次中断[1
3]
,这就影响了交接班质量,降低了护理工作效率,甚至造成不良后果事件㊂在实际临床交接班工作中,大多数I C U 护士都以传统的交接班方式进行,即交接班护士共同站于病
人床旁进行交接[
14
]㊂常规交接班中护士常凭经验和㊃
4021㊃C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G M a r c h2023V o l .21N o .9
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记忆进行,且容易受交接内容繁杂㊁仪器报警㊁医生查房等影响而出现护理交接中断,造成交接不清和漏交的现象[15]㊂交接的过程中存在着多种干扰因素,使交接班中断,影响交接工作的顺利开展,直接影响护士对病人病情的掌握度,增加接班者的工作负荷,降低工作效率,甚至发生护理不良事件,导致医疗纠纷[16]㊂交接班是护理中断发生的主要环节之一,绝大部分中断事件给护理活动带来负面影响,80%的护理不良事件是由护理中断造成的[17],而护理不良事件的发生大多与护理中断有关㊂近年来不同领域越来越多的学者对中断事件进行了探索和干预,并针对中断采取了相应的管理对策㊂
3I C U交接班过程中护理中断的影响因素
3.1环境I C U病人病情复杂㊁变化快,治疗护理过程繁琐,在进行交接班时,护士易受多种因素干扰,如仪器设备的警报声可干扰护士的注意力,同事间的谈话可打断护士交接班,使重要信息遗漏,影响护理工作的连续性[18]㊂I C U中需要使用各种仪器监测病人的生命体征和生理指标,仪器设备种类多,仪器设备报警及处理[19-20]也是造成交接班过程中断的原因㊂3.2护士自身一项研究表明,大多数I C U护士对频繁的中断没有采取相应措施,她们误认为护理中断是工作的一部分,并没有意识到中断对护理质量及医疗安全的影响[21]㊂这与护士的认知有关㊂认知资源理论认为,立即进行中断事件会干扰护士的思维过程㊁增加认知需求进而增加出错的风险,使工作时间延长,工作效率降低,威胁病人的安全[22]㊂此外,频繁的中断事件使护理工作充满不可控性和不可预测性,增加护士的工作压力及职业倦怠感,这些反过来又将对病人的安全和最终结局产生负面影响[23]㊂前瞻性记忆理论认为,中断影响信息或当前工作的连续性,增加了认知负荷,易导致护理不良事件发生[24]㊂低年资护士专科知识掌握不足㊁应对中断事件能力差㊁评估不足㊁沟通不良也是造成中断的主要原因[25]㊂
3.3医生及管理者多学科团队共同参与是I C U护理工作顺利开展的前提,护士是多学科团队工作的协调者,因此在多学科小组共同参与治疗与护理过程中,护理工作更容易发生中断[18]㊂医院管理中,护士长定时对护士工作质量进行检查时的中断,也会影响交接班的顺利进行[2]㊂
3.4护士同事护士是多学科合作医疗背景下医务工作中最关键的协调者,护士同事引起的中断事件占30.34%[26]㊂随着优质护理服务的开展及整体护理模式的推进,责任制护理是I C U护理病人的主要模式,护士参与病人的整个照护过程[27]㊂护士同事之间良好的信息沟通和交流能促进护理工作顺利开展,护士间分工不明确㊁交班者的障碍㊁沟通路径的障碍㊁接收者的障碍等[17]均可使护理信息处于中断状态,导致交接信息遗漏㊁交接不全,影响护理质量,威胁病人安全,是一种必须杜绝的中断类型㊂
3.5病人及家属由于国内I C U大多实施封闭式管理[28],家属不能及时了解病人病情变化的最新信息,通过按门铃向医护人员进行咨询,响铃应答过程中可导致护理交接班中断㊂早晨和傍晚护理交接班时是家属送餐高峰期,频繁地处理送餐相关事务也是导致交接班中断的原因㊂
3.6其他I C U护士人力短缺,配备不足,导致护理工作量增加[29],护士在工作中常以多任务为中心工作,在护理过程中更有可能被2个以上中断事件所干扰,造成嵌套中断[30]㊂医院管理机制不完善,没有统一的培训机制[31];没有形成统一的标准化交接班流程[32]㊁信息遗漏[33]等也是导致护理交接班中断的原因㊂
4预防I C U护理交接班中断管理对策
4.1减少外界中断来源环境方面,在交接班过程中护士可通过形成一个闭环系统减少干扰,例如可通过暂时关闭门窗减少干扰[34],还可通过穿戴 请勿打扰 安全围裙,床尾悬挂 正在交班,请勿打扰 ,I C U门外悬挂免干扰标识等减少干扰[35]㊂护士可根据病人的病情合理设置各种仪器设备报警的上下限[36],避免被无效报警干扰㊂在交接班前交班护士可提前预知病人的治疗,如液体方面,微量泵是否需要配备更换,做到心中有数[36],无法在交接班前进行的更换,护士可提前配备,事先做好处理,这样可以减少交接班过程中因病人药物治疗引起的交接中断㊂在交接班过程中,护理管理者可增设护士负责处理交接班过程中出现的中断事件,使交接班护士不受中断事件的干扰,以保证交接班的完整性和连续性[37]㊂
4.2提高护士应对能力加强护士中断相关知识的培训,分析中断事件的利弊,提高护士安全意识及应对中断事件的能力,处理好必要但不紧急的交流㊂每次中断事件都会对护士记忆产生负面影响,因为它要求护士将注意力从一项任务转移到另一项任务上[38]㊂工作经验相对丰富的护士在护理交班环境㊁沟通技巧㊁内容㊁临床判断和总体交班能力方面显著优于工作经验相对欠缺的护士㊂科室可通过制定分层培训制度加强低层级护士相关业务知识的学习,优化排班和弹性排班,完善各班次流程,实施老带新排班模式,注重培
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全科护理2023年3月第21卷第9期
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养低年资护士中断事件应对能力㊂可通过提高护士对
中断事件的行为意识,将不必要的中断事件和不良后
果降到最低㊂护士在临床中扮演多个角色,造成护理
中断的情况主要有帮同事处理问题㊁满足病人的需求
和护士的自我中断[34]㊂因此,护士在提高自身业务水平和能力的同时,也要加强对中断知识的学习,识别中
断,做好应对措施㊂
4.3加强沟通和健康宣教构建以护士为主导的团队,对于预防和减少护理中断事件㊁提高护理质量有很好的效果㊂护士在与病人及其家属沟通交流㊁健康宣教方面有更多优势[39],护士应及时评估病人需求,并做好病人及家属的健康宣教,定时开展健康相关讲座,使病人及家属了解护士的工作流程及不必要的中断对护理工作的影响,可以减少不必要的中断㊂同时护士要及时与医生沟通病人的病情进展和治疗措施,做好病人照护的同时,也要做好前瞻性评估,减少护理程序中不必要的医疗干扰㊂研究发现,手术室护士㊁麻醉医生和外科医生之间有效的沟通交流可减少手术过程中不必要中断[40]㊂
4.4形成预警氛围预警氛围是指在工作中通过设置警示标识和形成警示思维等营造安全的工作环境,比如上班时间不带手机,不谈论与工作无关的话等㊂在护士工作环境中形成预警氛围[41]可减少中断事件的来源,王玲玲等[42]制定标准化预警项目,通过多方面宣教使医务人员㊁病人及家属形成预警思维,从而减少护理中断事件的发生㊂Z a k r i a等[43]开展的 安全教育项目 及制定的 安全教育手册 能有效减少护士中断事件的发生㊂
4.5采用标准化沟通模式进行交接建议规范交接班流程,采用标准化交接清单[44]㊁I C U交接班核查表[45]进行床旁交接班㊂标准化沟通模式(S B A R)包括现状㊁背景㊁评估㊁建议4个方面,可使病人信息能被系统㊁完整传递㊂使用标准化沟通模式交接班过程中出现中断,当返回原来任务时,可以缩短护士前瞻性记忆时间,也使得交接班内容有章可循,避免了交接内容的遗漏与中断,保障了交接班内容的完整性,从而提高工作效率,保证病人安全㊂
4.6加强培训和护生的教育教学现有的护理教材中还没有涉及交接班和中断相关内容,建议学校为医学生开展关于交接班中断的教育实践,采用模拟临床护理中断事件场景的教学方式,鼓励学生用批判性思维帮助医学生更科学地认识及管理护理中断事件,为今后进入临床为病人提供更好的护理服务奠定基础[46]㊂5小结及展望
交接班护理中断与病人的安全保障息息相关,频繁的中断在增加护理工作量的同时,提高护理工作的不可预测性[47],甚至造成护理不良事件,增加了I C U 护士工作的倦怠感,降低了护理工作效率和交接班质量,如此一来形成恶性循环㊂I C U交接班过程中,护士应在评估环境安全性基础上采用标准化沟通模式和评判性思维来应对中断㊂同时中断事件也应引起管理者的高度重视,管理者应给予护士足够的组织支持,创造良好的交接班环境,减少不必要的中断,同时关注工作中护士的负性情绪,优化人力,合理排班,适当减压㊂国内关于护理中断事件的研究多采用现况调查,相关佐证研究还很缺乏,今后研究可采用量性研究和质性研究相结合的方法来探讨护理中断事件发生的内因和外因,关注I C U护士心理因素对交接班中断的影响,为有效干预提供理论依据,进一步减少护理交接班中断次数,提高护理交接班质量和效率;也为管理者和I C U护理工作者提供循证依据,保障医疗和病人的安全,从而提高护患满意度㊂
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2017,2017:8937490.
(收稿日期:2022-10-11;修回日期:2023-03-20)
(本文编辑李进鹏)
㊃7021㊃
全科护理2023年3月第21卷第9期
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