肾部分切除第二季度护理查房讲课文档

危险因素。
❖ （七）其他疾病：
❖ 有报告糖尿病患者更容易发生肾癌。
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TEXT 肾癌的病理
病理类型:有透明细胞癌(最 常见)、颗粒细胞癌和未分 化 癌等。
肾癌的转移途径:直接浸 润、淋巴途径和血运三种 途径。
转移部位:肺和骨髂是常 见的转移部位。
肾癌的病理标本
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时亦可随之进行肾动脉栓塞术，可减少手术中出血。肾癌 不能手术切除而有严重出血者可行肾动脉栓塞术作为姑息 性治疗。 ❖ （4）超声扫描：超声检查是最简便无创伤的检查方法， 肾脏内超过lcm肿块即可被超声扫描所发现 ❖ （5）CT扫描：CT对肾癌的诊断有重要作用，可以发现未 引起肾盂肾盏改变和无病状的肾癌，可准确的测定肿瘤密 度，并可在门诊进行，CT可准确分期。
皮肤完整 性受损
营养失调
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护理措施
1、全麻清醒后给予半卧位。以利于病人的呼吸，并促进充 分引流。
2、遵医嘱给予测血压、脉搏、呼吸qh。密切观察生命体征 3、观察术后有无出血：注意切口敷料渗血情况，保持伤口
引流管通畅，经常挤压引流管，避免引流管扭转、折叠， 阻碍引流，及时观察并记录引流液的性质及引流量，若引 流液为鲜红色，超过100ml/小时，伴血压下降等，说明 有活动性出血，应报告医生处理。 4、遵医嘱记录24小时尿量，观察肾脏功能：保证病人每天 尿量在1000ml以上。
放射治疗、免疫治疗、化学治疗等效果不理想。
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用心耳钳控制肾蒂血管
缝 合 肾 盂
剥离肾包膜，切除病极
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结扎切面血管
开放心耳钳，断面缝 扎止血，重叠缝合肾 包膜
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住院经过
患者4.13入院给予二级护理，低盐饮食，监测血压BID等 于4.16在全麻下行“左肾部分切除术” ，术后给予一级护 理，禁食水，绝对卧床，吸氧，心电监护，抗炎补液等对 症处理。 在4.18号20:10诉心慌、胸闷，医嘱给予吸氧，心电监护， 急诊心电图示：阵发性室上性心动过速。（约180次/分） 急查心肌酶谱 ：乳酸脱氢酶209（100--190U/L）肌酸 激酶442（21--232U/L) 21:10时诉心慌较前好转，急诊心电图示：窦性心动过速 （约104次/分）
7、术后应绝对卧床两周，预防出血。定时翻身，保持床单 位及衣物整洁干燥，避免压疮的发生二十一页。
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肾癌的病因
❖ (一) 吸烟 ：
❖ (二) 肥胖和高血压
❖ (三) 职业：
❖
有报道接触金属铺的工人、报业印刷工人、焦炭工人、干洗业和石油化工产
品工作者肾癌发病和死亡危险性增加。
❖ (四) 放射：
❖ (五) 遗传：
❖ (六) 食品和药物：
❖
调查发现高摄入乳制品、动物蛋白、脂肪，低摄入水果、蔬菜是肾癌的
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阵发性室上性心动过速治疗
4．电学治疗 对个别药物疗效不佳者，除洋地黄中毒外可考虑用直流点同步电击转律。有条件者，
可使用经食管心房调搏或经静脉右房内调搏终止室上速度。
6. 无血流动力学障碍者可选择刺激迷走神经或静脉给药的方法终止室上速。刺激迷走神经
的方法包括：
（1）刺激悬雍垂诱发恶心呕吐； （2）无心力衰竭者首选异搏定5mg稀释后缓慢静推，无效时可追加，一般总量不超过
❖ 5.全身表现
❖ 不明原因的发热、贫血,还会出现高血压、乏力、体重减轻、食欲不振 、咳嗽和咳血等称副瘤综合症。
❖ 6.内分泌紊乱的症状
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肾癌的辅助检查
❖ （1）X线平片 ❖ （2）静脉尿路造影 ❖ （3）肾动脉造影：在比较大的肾癌。选择性肾动脉造影
黄中毒引起的室上性心动过速禁用此药。低钾、心肌炎、阵法性室上性心动过速伴房 室传导阻滞或肾功能减退者慎用。
（2）β受体阻滞剂 可试用心得安静注，重度房室传导阻滞，伴有哮喘症及心 力衰竭者禁用。
（3）异搏定
此药为选择性钙离子拮抗剂抑制钙离子进入细胞内，疗效显著。不良反应为血压下降，并 能加重房室传导阻滞。
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TEXT 阵发性室上性心动过速
阵发性室上性心动过速多见于无器质性心脏病。心动过速 突发突止，轻者感心慌胸闷，重者因血流动力学障碍而出 现头昏，甚至意识丧失。 绝大多数窦性心律不齐无需治疗，都与呼吸和迷走神经张 力变化有关，此种心跳快慢的变化是随呼吸运动呈周期性 改变，屏息时心律不齐消失。少数窦性心律不齐与呼吸无 关。 阵发性室上性心动过速是一种阵发性的室上性心动过速。 主要特点为突然发作和突然停止，心率每分钟200次以上， 如不及时处理可引起心力衰竭。
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阵发性室上性心动过速治疗
1．兴奋迷走神经终止发作 对无器质性心脏病，无明显心衰者，可先用此方法刺激咽部以压舌板或手指
刺激患儿咽部使之产生恶心、呕吐、及使患儿深吸气后屏气。 2．以上方法无效或当即有效但很快复发时，可考虑下列药物治疗。 （1）洋地黄类药物 适用于病情较重，发作持续24小时以上，有心力衰竭表现者，室性心动过速或洋地
15mg，有心衰者首选西地兰，首剂0.4mg，稀释后缓慢静推，无效时2小时后 追加0.2mg，24小时总量不超过1.2mg。快速静推ATP 20mg可终止室上速，但 老年人及病窦综合征者禁用。静脉推注心律平75mg或胺碘酮150mg亦可终止室上
速发作。药物不能终止发作者可选用经食道快速心房调搏。伴有血流动力学障碍
肾部分切除第二季度护理查房
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病史简介
双肾区，双侧输尿管行经区不膨，未及肿块，无叩压痛。 耻骨上膀胱区不充盈，未及肿块，无叩压痛。外生殖器 发育正常，双侧睾丸，附睾未及明显异常。
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肾癌-肾细胞癌、肾腺癌
❖ 占原发性恶性肿瘤的85% ❖ 好发年龄：35-60岁 ❖ 男：女=2：1
或上述方法无效时可选用同步直流电复律，能量在100-200焦耳为宜，但洋地黄
中毒或低血钾者禁用。
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TEXT 术前护理诊断
护理诊断 1、焦虑 与疾病诊断和手术
有关
2、知识缺乏 与缺乏手术的 注意事项等知识有关
护理目标 1、患者焦虑缓解 增强信心
2、患者了解手术相关知识
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TEXT 肾癌的临床表现
❖ 1.血尿：
❖ 无痛性间歇发作肉眼可见全程血尿，可能因血块通过输尿管引起肾绞痛 ，血尿的程度与肾癌体积大小无关。
❖ 2.腰痛：
❖ 多数为钝痛，局限在腰部，
❖ 3.腹部肿块 ❖ 4.疼痛：
❖ 系肾包膜或肾盂为逐渐长大的肿瘤所牵扯，或由于肿瘤侵犯压迫腹后壁结缔组 织、肌肉、腰椎或腰神经所致的患侧腰部持久性疼痛。
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住院经过
4.19 5：10诉心慌、胸闷。心率约170次/分 急查心肌酶谱 ：乳酸脱氢酶235（100--190U/L）肌酸激
酶516（21--232U/L) 6:10好转心率约90次/分 11:50诉心慌、胸闷。心率约180次/分 医嘱给予5%GS100ml+可达龙300mg静滴（半小时内） 12:30好转心率约86次/分
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护理措施
5、术后禁食期间静脉补充水电解质及营养物质，必要时给 与输血患者术后2 d-3 d肠蠕动恢复后，可开始进食。先 进少量流食，如米汤、菜汤等。如患者无不适，改为半 流食，逐渐改为普食。饮食应营养均衡，多吃蔬菜，保 持排便通畅，预防便秘。
6、术后病人抵抗力较低，加之留置的各种管道都会增加病 人感染的机会，因此应保持病人清洁、床单位整洁，每 日做好基础护理，并监测病人体温变化。
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护理措施
1、做好入院宣教，介绍环境，医护人员认真耐心回答病人 及家属的疑问，解释治疗手术过程
2指导患者掌握深呼吸及咳痰的技巧，有效防止术后肺部并 发症
3指导患者练习床上使用便器，防止术后不能下床而引起便 秘。
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TEXT 术后护理诊断
护理诊断
1、疼痛 与手术导致组织损 伤有关。
2 、 生 活 自理缺陷 与术后长 时间卧床有关
3、舒适的改变 与心慌、 胸闷有关
4、知识缺乏 缺乏术后相关 知识
护理目标
1、患者疼痛减轻 2、病人卧床期间基本生活需
要得到满足 3、发病24小时内患者心慌、
胸闷有所改善 4、患者能复述术后相关知识
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TEXT 潜在并发症
出血
感染 肾衰竭
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肾癌的治疗
❖ 最主要的治疗方法是手术治疗： 1、根治性肾切除
整个肾脏，肾上腺和肾脏周围的脂肪组织都切除，病人只 能靠一个肾脏来过滤尿液。 2、肾部分切除术 切除含有肿瘤部分肾脏组织 3、腹腔镜下肾切除术
这种治疗方式的优点包括：较短的住院时间，恢复快， 术后疼痛减少。