针刺治疗胃肠道疾病的迷走神经调节机制研究进展

•6248 •中华中医药杂志(原中国医药学报)2020年12月第35卷第12期CJTCMP,December2020, Vol.35, No.12
•综述•
针刺治疗胃肠道疾病的迷走神经调节
机制研究进展
黄金1'杨娜娜、范浩2，林璐璐、王宇2，杨静雯\刘存志1
r北京中医药大学针灸推拿学院，北京100029;2首都医科大学附属北京中医医院，北京100010)
摘要：针刺因其疗效M著、不良反应小等优点而广泛应用于治疗各种胃肠道疾病：现代医学研究发现，迷走神经在针刺治疗胃肠道疾病中发挥着重要的作用文章从迷走神经在胃肠道中的分布及其作用、针刺对迷走神经
的影响、针刺调节迷走神经的潜在机制3个方面，综述了近10年来国内外研究针刺通过迷走神经治疗胃肠道疾病
的最新进展:以期为进一步探讨迷走神经在针刺调节胃肠道疾病中的作用及其潜在机制提供科学依据，从而更好
地指导临床实践
关键词：针刺；迷走神经；胃肠功能；综述
基金资助：国家杰出青年科学基金项目（N o.81825024 )
Research progress on the vagus nerve regulation mechanism of acupuncture in
treating gastrointestinal diseases
HUANG Jin1'2,YANG Na-na1,FAN Hao:,LIN Lu-lu',WANG Yu2,YANG Jing-wen1,LIU Cun-zhi1
('School of A c u p u n c t u r e-M o x i b u s t i o n a n d Tuina. Beijing University of C h i n e s e Medi c i n e. Beijing 100029. China;
"Beijing Hospital of Traditional Chinese Medicine, Capital Medical University, Beijing 100010. Ch i n a )
A b s t r a c t!A c u p u n c t u r e is widely used to treat all kinds of gastrointestinal diseases d u e to its remarkable curative effect
a n d m i n o r adverse reactions. M o d e r n medical research has found that vagus nerve plays an important role in the treatment of
gastrointestinal diseases b y acupuncture. T h e recent progress in the treatment of gastrointestinal diseases b y acupuncture through
vagus nerve in recent 10 years w a s reviewed f r o m three aspects: the distribution a n d function of vagus nerve in gastrointestinal
tract, the influence of acupuncture o n vagus nerve, an d the potential nu-chanism of acupuncture regulating va g u s nerve. In order to
provide a basis for further study of the role of vagus nerve in acupuncture regulation of gastrointestinal diseases a n d its potential
m e c h a n i s m, w h i c h will guide clinical practice.
Key words: Acupuncture; V a g u s nerve: Gastrointestinal function; R e v i e w
Funding：National Science F u n d for Distinguished Y o u n g Scholars (N o.81825024)
胃肠道疾病是临床上最常见的疾病之一，近年来随着生活节奏的加快和T作压力的增加，胃肠道疾病的发病率越来越高m-针刺作为一种补充替代疗法，具有疗效显著、不良反应小等优点，因而广泛用于治疗各种胃肠道疾病.：目前研究发现，迷走神经在针刺治疗胃肠疾病中具有丨-分重要的意义|W|.本文将从迷走神经在胃肠道中的分布及其作用、针刺对迷走神经的影响、针刺调节迷走神经的潜在机制3个方面进行总结
迷走神经在胃肠道中的分布及作用
迷走神经是行程最长、分布最广的一对脑神经，也是一种混合神经，约含有80%的传入坤经和20%_的传出神经纤维121_迷走神经起源于橄榄后沟，下行于颈、胸、腹部，广泛分布于胃肠道消化系统的各个器官，如食管、胃、小肠.大肠等:迷走神经和交感神经是A主神经系统的组成部分,共同维持着胃肠道功能的稳态，迷走-交感神经系统的失衡极有可能同时引起胃肠功能的紊乱|41,在功能性消化不良|51、便秘|fi1、术后胃肠功能紊乱|71、炎症性肠病181等胃肠疾病中，均观察到自主神经系统紊乱，迷走神经活动受到抑制.因此.迷走神经与胃肠疾病密切相关，临床上常采用保留迷走神经-胃癌根治术改善术后患者胃肠功能的恢复K1"1:动物实验显示，术中进行迷走神经刺激可以改善术后胃肠动力和炎症反应|n|。

通信作者：刘存志，北京市朝阳K北+'.环东路丨丨号北京中医药大学针灸推拿学院，邮编：100029,电话E-mail：lcz623780@
中华中医药杂志(原中国医药学报)2020年12月第35卷第12期CJTCMP，December2020, Vol.35, No.12• 6249 •
针刺对迷走神经的影响
针刺是以穴位和经络系统为媒介，利用人体自我调节功能，
扶正祛邪以治疗疾病。

现代研究112_131认为，经络效应的发挥与
外周神经系统密切相关。

针刺体表穴位产生的循经传感现象引
起相应脏腑器官功能的变化很可能是在神经系统的参与下完
成的，而迷走神经作为神经系统的一部分，支配着胃肠道的运
动功能|13]，所以迷走神经在针刺调节胃肠疾病中扮演着重要的
角色:H u X m m m i n g等1141在研究电针对胃肠动力的影响机制中发
现，电针曲池通过迷走神经促进空肠的运动；在切断胃迷走神
经后，电针对空肠的促进作用消失，表明迷走神经在针刺调节
胃肠动力中发挥着重要的作用，这种调节作用依赖于完整的迷
走神经：在炎症性胃肠疾病方面，迷走神经同样发挥着重要的
作用Jin H等1151在研究迷走神经对结肠炎的作用机制中发现，
与对照组比较，电针组能显著增强迷走神经神经的活动
针刺调节迷走神经的潜在机制
1.迷走神经传导通路现代研究112161认为针刺对机体的调整是一种反射活动，针刺穴位的躯体感觉信号通过脊髓上
传至中枢神经系统，投射到孤東核（n u r丨c u s trarlus solitarius,
N T S)、迷走神经背核（dorsal m o t o r nucleus of vagus, D M N)等初
级核团，与内脏传人神经信号汇集、整合后发出传出神经冲动
经迷走神经传出，从而调节胃肠功能。

在术后肠梗阻模型1171中，
电针能够通过激活迷走神经促进胃肠传导功能的恢复也有学
者发现针刺的躯体神经信号刺激与N T S、D M N、下丘脑室旁核(paraventrirular nurleus, P V N)等中枢核团对迷走神经的支配
密切相关，电针足三里可以激活脊髓背角和N T S相关神经元的
表达，进而激活迷走神经通路调节胃肠|18|;电针中脘和胃俞穴，
可以影响大脑N T S、D M N、P V N等迷走神经核团，兴奋传出迷
走神经；当切断双侧膈下传出迷走神经后，电针的调节作用明
显减弱或消失|191;当损毁P V N后，胃肠动力明显减弱，电针干预
也不能恢复胃肠功能，这可能与不能激活迷走神经有关|M|。

2.胆碱能抗炎通路2000年，Borovikova L V等1211提出“胆碱能抗炎通路，，的概念，即在免疫信号刺激下，传出迷走神经末梢
纤维释放乙酰胆碱，通过与a7烟碱型乙酰胆碱受体（c<7 niratinir afrtylpholinpreofptor，a7n A C h R)结合，调节免疫细胞的功能并抑制
机体炎症反应|2\
神经递质乙酰胆碱分布于神经肌肉接头、交感神经和副交
感神经节前纤维等地方。

针刺信号可通过中枢投射到迷走神经
神经核团，激活传出迷走神经纤维，促进外周神经末梢释放乙
酰胆碱与免疫细胞上a7n A C.h R结合，通过细胞内信号传导途
径抑制促炎因子的释放，调节炎症反应|n|。

目前很多研究已表
明针刺可以通过迷走神经激活胆碱能抗炎通路改善各种胃肠
道的炎症反应D u M i n g-H u a等1231在研究迷走神经预防术后肠
粘连的作用机制中发现，电针足三里可以通过迷走神经激活胆
碱能抗炎通路减轻肠道炎症反应，降低肿瘤坏死因子cx (t u m o r necrosis factor-ct，T N F-a )和血管内皮生长因子的水平，改善肠黏膜的损伤；若在电针前行迷走神经切除术或注射银环蛇毒素（胆碱能a7n A C h K抑制剂），电针对T N F-a W血管内皮生长因子的抑制作用消失t还有研究1241发现，电针足三里可以抑制肠缺血再灌注模型大鼠的促炎因子T N F-a和A介素-8的表达，显著减轻肠道炎症和组织的损伤.恢复胃肠功能:,此外，针刺通过胆碱能抗炎通路还可以减轻烧伤引起的胃肠功能障碍|251、十二指肠溃疡12(11大鼠等各种胃肠道的炎症反应。

3.脑肠轴的调节脑肠轴是由中枢神经系统和肠神经系统构成的一个严密的神经-内分泌网络|271,具有双向调节的作用
胃肠感觉信号通过肠神经系统、迷走神经传人纤维和脊髓传人神经元传至脑内的孤束核、弓状核等，其中迷走神经是将胃肠信息传至大脑的主要通路1281除了进行神经神经信号传导以外，还参与了脑-肠之间内分泌、肠道菌群、免疫等通路的调节|28—M|。

内分泌调节作用主要是通过脑肠肽实现的，J a n g J u n g-H e e等13(11针刺足三里可以显著上调胃动素、胃泌素，下调抑制神经递质血管活性肠肽的表达，促进胃肠动力。

颜纯钏等W研究发现，针刺足=里可以上调P物质和胃动素的表达，促进胃功能低下大鼠的胃肠动力此外，肠道菌群紊乱与多种胃肠道疾病的发生密切相关，研究™证实，电针联合艾灸足三里、关元穴可以促进溃疡性结肠炎小鼠肠道菌群多样性的恢复，缓解溃杨性结肠炎小鼠的焦虑样行为0前尚无证据表明针刺调节脑肠轴中迷走神经具体扮演什么角色，但是脑肠轴的调节依赖于完整的迷走神经丨291。

小结
针刺作为一种非直接刺激迷走神经的体表介人疗法，对胃肠疾病的调节作用已取得多方面进展，针刺体表穴位能够通过调节迷走神经功能促进胃肠动力，改善免疫、内分泌等系统功能的作用。

本文针对迷走神经在针刺治疗胃肠疾病中的作用进行了系统的回顾，但目前研究尚有不足，主要集中以下几点：①肢体穴位和腹部穴位对迷走神经功能的影响不同，但是目前尚无系统的研究比较肢体穴位和腹部穴位对迷走神经功能的影响；②尽管迷走神经参与脑肠轴的调节作用，针刺也可以通过脑肠轴调节胃肠动力，但是针刺调节脑肠轴中迷走神经具体扮演什么角色目前尚不清楚；③针刺对迷走神经刺激的最优参数(如频率、强度、留针的时间）尚无定论，及其效果是否与疾病的类型、个体体质的差异有关，0前也不清楚
综上所述，迷走神经在针刺治疗胃肠疾病中发挥着重要作用，但其具体机制有待今后进一步深人研究，为临床应用提供理论支持：
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