低氧血症问题探讨及处理对策Ppt讲课文档

三、病理生理改变
▪ 低氧血症对机体的影响包括短期效应及长期效应。 低氧血症首先兴奋呼吸中枢，增加通气量以提高
P。a继O2之；，同促时红通细过胞增生加成心素率分和泌搏增出多量，使红心细输胞出比量容增增加 加，从而增加血氧含量。以上效应的结果是增加机 体的供氧量。
▪ P，a增O2加降氧低输使送肺，血但管其收长缩期，结短果期是内使可肺改动善脉肺压V/升Q比高值、
七、治疗
（一）保持呼吸道通畅：
1、清除气道内分泌物； 2、昏迷病人可采取仰卧位、头后仰、托起下颌； 3、如以上方法不能奏效，建立人工气道。
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（二）氧疗
氧疗的目的在于提高动脉血氧分压、氧饱和度及氧含 量以纠正低氧血症，确保对组织的氧供应，达到缓 解 或组 指织 脉缺 氧氧（S的p目O2的）。达保90证%P以a上O2。迅速提高到60mmHg
▪ 5.氧解离曲线
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对各系统的影响 ▪ 中枢神经系统：PaO2降至60mmHg，出现注意力不集中、智力和视力 轻度减退；降至40-50mmHg，会引起头痛、定向与记忆力障碍，精神错乱 嗜睡；低于30mmHg，神志丧失乃至昏迷；低于20mmHg，只需数分钟即 可造成神经细胞不可逆性损伤。
▪ 肾脏：常合并肾功能不全，如及时治疗，肾功能可恢复。
▪ 消化系统：消化不良、胃黏膜糜烂、坏死、溃疡、出血、肝脏转氨酶
升高。
▪ 酸碱平衡和电解质：乳酸增多、代谢性酸中毒、高钾血症等。
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六、诊断和鉴别诊断
▪ 目前仍以动脉血气分析为主 ▪ 肺功能检测及胸部影像学检查
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▪ 低氧血症是呼吸科常见危重症之一，也是呼吸 衰竭的重要临床表现之一。
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二、引起低氧血症的常见原因
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1、吸入气体氧分压过低
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2、肺泡通气不足（限制性及阻塞 性）
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成动障碍、胸廓 顺应性降低、大量胸腔积液、积气时肺扩张受限；
▪ 循环系统：PaO2降低、PaCO2升高，反射性心率加快、心肌收缩力增
强，严重时可直接抑制心血管中枢，造成心脏活动受抑和血管扩张、 血压下降和心律失常等严重后果。
▪ 呼吸系统：PaO2<60mmHg，作用于颈动脉体和主动脉体的化学感受器
可反射性兴奋呼吸中枢、增强呼吸运动、甚至呼吸窘迫； PaO2<30mmHg，低氧血症对呼吸中枢的抑制作用强于兴奋作用。
▪ 单纯低氧血症可给予较高浓度（>35%）给氧，迅 速缓解低氧血症而不会引起二氧化碳潴留。
▪ 低氧血症伴高碳酸血症往往需要低浓度给氧。 ▪ 装置：鼻导管、鼻塞、面罩。
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（三）增加通气量，改善二氧化碳潴留
可应用呼吸兴奋剂、有创或无创呼吸机。
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（四）病因治疗
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低氧血症问题探讨及处理对策Ppt
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一、定义
▪ 低氧血症是指血液中含氧不足，动脉血氧分压（
PaO2）低于同龄人的正常下限。主要表现为 血氧分压与血氧饱和度下降。成人正常动脉 血氧分压(PaO2)：80～100㎜Hg。
▪ 各种原因如中枢神经系统疾患，支气管、肺病变等 引起通气和（或）换气功能障碍都可导致缺氧的发 生。因低氧血症程度、发生的速度和持续时间不同 ，对机体影响亦不同。
心肌做功增加，导致肺源性心脏病的发生。 ▪ 低氧血症可使呼吸氧耗增加，导致慢性营养不良。
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四、分级
▪ 低氧血症是指动脉血氧分压（PaO2）低于正常 值下限，或低于预计值10mmHg。正常人 PaO2随年龄增长而逐渐降低。
▪ 计算公式： PaO2=（100-0.3×年龄）±5mmHg。
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低氧血症临床上常根据PaO2 (mmHg)和 SaO2来划分低氧血症的严重程度。
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五、临床表现
▪ .正常组织器官氧合的必要条件：
▪ 1、适当的PaO2以维持一定的动脉血氧饱和度
▪ 2.血液中输送氧的血红蛋白的质和量
▪ 3.适当的心输出量 ▪ 4.组织器官周围血管及微循环情况
（五）一般支持疗法：
▪ 维持水电解质、酸碱平衡
▪ 营养支持 ▪ 免疫调节 ▪ 加强液体管理 ▪ 保证血细胞比容等
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▪ 氧氧供供（（Oglxoybgael noxdyeglievnerdye，livDeOry2）），又是称指为单总位体时 间内循环系统向全身组织输送氧的总量。氧 供（DO2）由下面公式计算： DO2=CO×CaO2 其中CO为心排出量，CaO2为动脉血氧含量。
从上面的公式可以看出，心排出量和动脉氧含 量不足都可导致氧供不足。心排出量受每搏量 和心率的影响。氧含量受血红蛋白含量和氧饱 和度的影响。
鉴别诊断
▪ 低氧血症、缺氧和氧供不足，这三个概念 很多人混为一谈，明确这些概念对于我们 的临床工作大有裨益。
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低氧血症是指循环系统中的氧分压 低于正常，定义为PaO2低于 60mmHg，PaO2是判断有无低氧血 症的唯一指标。
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▪ 缺氧是指因氧供减少、耗氧增加或利用氧障碍引起 细胞发生代谢功能和形态结构异常变化的病理过程 。缺氧的诊断却比较困难。缺氧时线粒体不能进行 有氧氧化，而进行无氧酵解。由于无氧酵解产生大 量乳酸，因此血液中乳酸的含量是判断有无缺氧的 重要指标，血乳酸浓度超过1.5mmol/L即为缺氧。但 是，不是所有的缺氧都存在血液中乳酸浓度升高， 如在低血容量休克早期组织存在缺氧，但由于血管 收缩，组织中产生的乳酸聚集在局部组织中而未进 入循环系统，血液中的乳酸可不升高；同样，血液 中乳酸含量升高并不都存在缺氧，如肝硬化的患者 输注大量含乳酸的液体可导致血液中乳酸含量升高 。因此，判断有无缺氧首先应明确有无导致缺氧的 病因存在，测定血液中乳酸含量只是辅助诊断措施 。
阻塞性通气不足主要见于气管痉挛、管壁水肿或 纤维化、异物、渗出物等。
3、弥散功能障碍：
①肺泡膜面积减少（肺实变、肺不张、肺叶 切除）；
②肺泡膜厚度增加（肺泡上皮、毛细血管 内皮、基底膜；肺水肿、肺纤维化、肺泡毛细 血管扩张等）；
③心输出量增加、肺血流增快、血液与肺泡 接触时间过于缩短，导致低氧血症。
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▪ 低氧血症常出现在吸入气中氧含量过低、肺泡 气体不足、弥散功能障碍和循环功能障碍。
▪ 缺氧则要根据上面的四种类型进行分析。
▪ 氧供不足如果发生在心排出量和动脉氧含量正 常的情况下，常见的原因是病理性氧供依赖和 生理性氧供依赖增加，麻醉中的处理的措施无 外乎降低氧耗。
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44、肺泡通气/血流比例失调 、肺泡通气/血流比例失调
▪ V/Q=0.8 部分肺泡通气不足（肺动静脉样分流
、功能性分流） 部分肺泡血流不足（死腔样通气）
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5、肺内动静脉解剖分流增加
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6、氧耗量增加：
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▪ 发热、寒战、呼吸困难、抽搐等，伴有通 气功能障碍。