幼儿园幼儿心理健康问卷调查表

幼儿园幼儿心理健康问卷调查表
尊敬的家长：
感谢您参加XXX的心理健康教育问卷调查。

我们的目的
是为了了解幼儿的心理健康和家长的困惑，以更好地帮助孩子和您。

问卷保密，您的回答对我们的研究非常重要。

请根据您的真实感受回答问题，谢谢您的协助！
个人基本信息：
请在选项前打“√”，并填写每个题目。

1.您有几个孩子？□1□2□3□4个以上
2.您是否是专职妈妈（爷爷奶奶）？□是□否
3.您知道孩子最喜欢吃什么吗？□不知道□知道（请注明：）
4.您知道孩子最喜欢什么玩具吗？□不知道□知道（请注明：）
5.您孩子会主动跟您说一天发生的开心事情和不开心的事
情吗？□会□不会□偶尔会
6.您孩子哭时最管用的办法是什么？□给好吃的□带他玩□满足他的要求□打或骂□讲道理□先双方约定后满足□其他□从不哭
7.您孩子最害怕什么？□水□雷电□动物类□挨骂或挨打□一个人独处□没什么害怕的□其他（请注明：）
8.您孩子最依赖谁？□爸爸□XXX□XXX□奶奶□其他人□不依赖任何人
9.孩子是否尿床？□经常□偶尔□XXX□夜间才有□不清楚
10.孩子脾气如何？□温和□倔强□暴躁易怒□不清楚
11.您觉得您的孩子属于哪种类型？□内向型□外向型□混合型□不清楚
12.您孩子跟同伴交往情况如何？□友好相处□抱有敌意□惹同伴哭□不跟同伴玩
13.您孩子行为良好吗？□整体不错□有不良行为□不清楚
14.孩子具体行为表现：□主动跟老师或熟人打招呼□把别人的东西占为己有□无端焦虑害怕或失眠□喜欢一个人玩□对待他人和物品不够友善和XXX动，坐不住□跟孩子们和睦相处□不知道如何与同伴交朋友，喜欢打闹□重复做一件事情□只喜欢一样东西或做一件事情□自言自语活在自己的世界里□其他（请注明：）
孩子姓名：（）性别：（）年龄：（）班级：（）
15.您孩子说话时是否结巴？□是□否□表达流畅□不爱说话
16.您觉得您了解孩子的内心世界吗？□了解□不了解
17.您孩子是否喜欢主动拥抱您？□是XXX
18.您是否主动拥抱孩子亲吻孩子？□是XXX
19.在生活中您是否会考虑孩子的情绪？□会□不会□偶尔会
20.您对孩子的未来期望是什么？□按他自己的意愿□家长为孩子规划好
21.您觉得家庭氛围是否会影响孩子的心理？□会□不会□不清楚
请您根据实际情况回答问题，我们非常感谢您的参与和支持！
请问您与孩子的亲子关系如何？□很好□一般□需要改善
以下是一份心理健康知识小调查，您可以单选或多选：
1.您认为心理问题是□每个人都偶尔存在的□正常的现象或正常的人□不正常的人才有□不清楚
2.您认为孩子是否会有心理问题是□偶尔存在的□没有□经常有□不清楚
3.您如何知道孩子是否有心理问题？□行为观察□多聆听□心理测验□心理辅导老师或心理咨询师咨询□不清楚
4.您如何让孩子的心理健康成长？□预防为主□参加有益身心的活动□家长以身作则创造良好的氛围□不清楚
5.如果家长或孩子有不良情绪，您会如何处理？□逃避，不理睬它□XXX在心里，谁也不告诉□发泄出来□找些开心的事情做或做别的事情转移注意力□找到不良情绪的原因□找心理辅导老师或心理咨询师寻求帮助□积极参加心理辅导的活动
6.XXX是否有心理咨询室和心理辅导室？□有□没有
7.XXX的心理咨询室和心理辅导室在哪里？□一楼进大厅右手边□二楼□三楼□不清楚
8.心理咨询和辅导的对象是□幼儿□家长□老师□不清楚
9.心理咨询和辅导的内容包括□不良情绪□亲子互动□教育问题□不良行为□人际交往□不清楚
10.您希望以哪种方式进行家长咨询？□面对面咨询□网络咨询□电话咨询□不清楚
11.家长面对面咨询需要预约吗？□需要在心理辅导室预约登记□领取预约卡□按照卡上时间准时来心理辅导室□不清楚
12.家长咨询为何需要预约？□心理咨询师提前了解基本情况提前做好辅导计划和方案更好地帮助来访者□正规咨询必要的程序□方便家长安排好工作和生活
13.一次咨询持续的时间是□一个小时□40分钟□不清楚
14.您在心理咨询时需要□完全相信心理老师□提供材料必须真实□完全配合心理老师□不清楚
15.心理咨询师在心理辅导后会如何处理？□严格保密（除得到来访者的同意）□如发现不能帮助到来访者可以转介给其他心理咨询师辅导□不清楚
16.心理问题需要咨询多少次才能解决？□一次□两次以上□因人而异□根据咨询效果的需要□来访者的要求□心理咨询师的需要□不清楚
17.如果有心理健康讲座，您愿意来听吗？□愿意□不愿意□看时间。