开髓术讲课课件精品文档

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27% 14%
若根管口位于髓室底中央，多为一个根管。若离开髓室突然
变细，可能有分支。若偏向颊舌侧，对侧会有另一根管口。
两根管口距离大于3mm，则根管独立分开，若小于3mm，
可能是单双根管形态。
上颌第二前磨牙根管系统
单根单管48%，单根双管19%， 单根单双根管29%，双根双管4%。
下颌前磨牙的开髓
上颌前牙的开髓
开髓部位：舌面舌隆突稍上方 开髓洞形：卵圆形或圆三角形 开髓方法：裂钻与舌面垂直进入逐渐改变角度至与牙体长
轴平行。
注意事项
上前牙切斜面将会 使充填体在咬合时 折裂
注意事项
不充分的通路预备导致预备时出现台阶
下颌前牙的开髓
髓腔狭小 髓角接近冠中1/3 髓腔在牙颈部缩窄 髓室与髓腔无明显界限 根管在牙颈部横断面呈卵圆形
A, Gates-Glidden burs, 1 through 6. B, Gates-Glidden burs, short shank (left) and regular shank (right)
上颌前牙的开髓
根管粗大 髓角接近冠中1/3 髓室与髓腔无明显界限 根管在牙颈部横断面呈圆三角形
MB2
MB2未接净髓顶×3.4
MB2接净髓顶×5.1
MB2
加深近中沟后未找到MB2×8.5
×13.6
MB2
同理加深近中沟以后找到MB2
上颌第二磨牙洞形
下颌磨牙的开髓
牙冠向舌侧倾斜 舌侧髓角高，位于牙冠中1/3 颊侧髓角接近牙冠颈1/3 近远中径>颊舌径>髓室高度（1mm）
下颌磨牙的开髓
开髓部位：颊舌选在中央窝偏颊侧约1mm，近远中中点偏近中 开髓洞形：颊侧洞缘在颊尖舌斜面，舌侧洞缘在中央沟处的矩 形
或梯形（三根管者也可预备成三角形） 开髓方法：开髓点沿牙体长轴进入
下颌磨牙的开髓
下颌磨牙的开髓
下颌第一磨牙的洞形
下6近中中根管口
箭头处为近中中根管口
下颌第二磨牙的洞形
双根管
三根管
四根管Leabharlann 下7C形根管下7C形根管
Category I (C1): The shape is an uninterrupted “C” with no separation or division
开髓部位：咬合面窝沟的中心 开髓洞形：椭圆洞形，颊舌尖的一半，近远中径的1/3 开髓方法：裂钻与牙体长轴平行，于中央窝进入，并向颊腭 方
向扩展
上颌前磨牙的开髓
上颌前磨牙的开髓洞形
上颌第一前磨牙长椭圆形
上颌第二前磨牙长卵圆形
注意事项
髓底深，误将穿髓 孔认为是根管口
牙颈部缩窄， 容易侧穿
上颌第一前磨牙根管系统
开髓洞形：底在颊侧，顶在腭侧的圆三角形（MB2为梯形） 开髓方法：开髓点沿牙体长轴进入
上颌磨牙的开髓
上颌磨牙的开髓
取得直线通路
使用尖端平头的车针 预备侧壁，以免底穿
MB2
近颊根管口腭侧有时出现第四根管口， 位于近颊根管与腭侧根管连线上或在近 颊根管口近中，均距离近颊根管口2mm。 近颊根管为双管或单双管占63%，远 颊根管分为两管者占9%，舌侧单根管。
2.髓腔入口外形与髓室形状相一致（上颌磨牙根管开口一 般呈三角形，其髓室顶通常也呈三角形）
3.根管数目、位置以及根管弯曲度和弯曲方向也影响着外 形的制备（为了使预备器械无干扰进入每一个根管往往需 要洞壁延长）
开髓器械的选择
fissure carbide bur
Safety-tip tapered diamond bur (left); safetytip tapered carbide bur (right).
清理探查根管口
修整洞形
揭髓室顶
修复体的去除
A round diamond bur is used to penetrate the porcelain
A transmetal bur is used to cut through the metal
髓腔入口外形的设计
1.髓室入口外形受髓室大小影响（老年人髓腔随着年龄增 长而逐渐变小）
round-end cutting tapered diamond bur
round carbide burs
开髓器械的选择
DG-16 endodontic explorer (top); JW-17 endodontic explorer (bottom)
taper nickel –titanium orifice opener
Category V (C5): No canal lumen can be observed
注意事项
牙冠向舌侧倾斜
髓室高度约1mm，防止底穿
注意事项
下颌第二磨牙根管系统
近中根管为双管或单双根管占64% 远中为双根管或单双根管占18%
牙冠向舌侧倾斜 髓腔近颈部狭窄 舌角接近牙冠颈1/3 颊侧髓角较高接近冠中1/3
下颌前磨牙的开髓
开髓部位：A.咬合面窝沟的中心 B.窝沟中心偏颊侧 开髓洞形：颊舌径大于近远中径的椭圆洞形 开髓方法：A.裂钻与牙体长轴平行，于中央窝进入，并向颊 腭
方 B.在中央窝中心，裂钻向舌侧倾斜20°左右进 入，穿通后沿牙体长轴向颊舌侧扩展
开髓术
开髓术
牙髓治疗首先是要进入髓腔，即开髓。开髓和拔髓是牙髓和根 尖周病应急处理中的主要措施，也是进行牙髓治疗必须完成的工 作。 设计合理的髓腔入口是牙髓治疗的基础，既要充分暴露髓腔， 又要尽量少破坏健康的牙体组织。
开髓的基本原则
1.除去髓顶 2.取得直线入口 3.避免损坏髓底 4.保存牙体组织 5.制备便利形（通过对髓腔外形进行适当的调整和扩展以
下颌前牙的开髓
开髓部位：舌面中央 开髓洞形：唇舌颈稍长的椭圆形 开髓方法：裂钻与舌面垂直进入
逐渐改变角度至与牙 体长轴平行。
下颌前牙洞形
注意事项
A: 唇侧穿通 B：侧穿（侧壁仅1mm） C：遗漏根管
上颌前磨牙的开髓
髓腔近颈部狭窄 舌角接近牙冠颈1/3 颊侧髓角较高接近冠中1/3
上颌前磨牙的开髓
便于根管的预备和充填）
开髓的基本步骤
1.参照X片，估计深度。 2.去净龋坏组织和影响开髓路径的修复体 3.穿通髓腔，接净髓室顶 4.修整开髓洞形，去除髓室侧壁的牙本质突起（取得直线
通路） 5.探查根管口分布，检查是否可以沿直线进入根管深部
估计深度
开髓的基本步骤
去净龋坏组织
穿通髓腔
下颌前磨牙洞形
第一前磨牙
第二前磨牙
注意事项
牙冠向舌侧倾斜
近颈部缩窄，防止侧穿以及台阶形成
上颌磨牙的开髓
颊舌径>近远中径>髓室高度 近中髓角高，位于牙冠中1/3 远中髓角接近牙冠颈1/3 颊侧根管口相距近 腭侧根管口与颊侧根管口相距远
上颌磨牙的开髓
开髓部位：颊舌中选择在中央窝偏腭侧约1mm，近远中选择在 近舌尖，远颊尖连线与舌沟交点近中2mm
下7C形根管
Category III (C3): Two or three separate canals and both angles, α and β, are less than 60 degrees.
Category III (C3): Two or three separate canals and both angles, α and β, are less than 60 degrees.
Category II (C2): The canal shape resembles a semicolon resulting from a discontinuation of the “C” outline , but either angle α or β should be no less than 60 degrees.