柴胡疏肝散加味联合西药治疗急性结石性胆囊炎的疗效

柴胡疏肝散加味联合西药
治疗急性结石性胆囊炎的疗效
殷光辉
(信阳市中心医院感染科,河南信阳４６４０００)
摘要:目的㊀探讨柴胡疏肝散加味联合西药治疗急性结石性胆囊炎患者的临床疗效.方法㊀将６２例急性结石性胆囊炎患者按随机数字表法分为对照组和研究组,每组３１例.对照组采用阿莫西林胶囊㊁消旋山莨菪碱㊁熊去氧胆酸片治疗,研究组在对照组治疗的基础上采用柴胡疏肝散加味治疗.观察２组治疗前㊁治疗２个月后疼痛程度评分[视觉模拟评分法(V A S)㊁现时疼痛强度(P P I)㊁疼痛评估指数(P R I)的评分]和血清肿瘤坏死因子Ｇα(T N FＧα)㊁白细胞介素Ｇ６(I LＧ６)及临床疗效.结果㊀研究组总有效率高于对照组,差异有统计学意义(８７．１０％比６４．５２％,P＜０．０５).研究组治疗２个月后V A S㊁P R I㊁P P I评分和血清T N FＧα㊁I LＧ６水平均低于对照组,差异有统计学意义(P＜０．０５).结论㊀柴胡疏肝散加味联合西药治疗急性结石性胆囊炎疗效确切,可降低患者的疼痛程度,缓解炎性反应.
关键词:结石性胆囊炎,急性;柴胡疏肝散加味;熊去氧胆酸;疗效
中图分类号:R５７５．６＋１;R２４３㊀㊀㊀文献标志码:A㊀㊀㊀文章编号:１００９Ｇ８１９４(２０１９)１２－０００４－０３
D O I:１０．１３７６４/j．c n k i．l c s y．２０１９．１２．００２
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c u r a t i v e e f f e c t
㊀㊀结石性胆囊炎是胆道系统中最常见的病变,急性结石性胆囊炎是由于结石阻塞胆囊管,造成胆囊
收稿日期:２０１９Ｇ０９Ｇ０２
作者简介:殷光辉(１９７２ ),男,硕士,副主任中医师,主要从事消化系统疾病及感染性疾病的诊治研究.
内胆汁滞留,继发细菌感染而引起急性炎症.临床表现为剑突下或右上腹绞痛,伴有恶心呕吐㊁腹胀㊁嗳气㊁口苦及咽干等症状,对其生活质量造成严重影响[１].西医主要以饮食控制㊁控制感染等进行治疗,但临床疗效并不理想[２].中医在急性结石性胆囊炎
治疗中具有很好的临床疗效[３].本研究旨在探讨中药柴胡疏肝散加味联合西药治疗急性结石性胆囊炎的临床疗效,报告如下.
１㊀对象与方法
１．１㊀研究对象
选择２０１７年１月至２０１９年５月信阳市中心医院收治的急性结石性胆囊炎患者６２例,均符合急性结石性胆囊炎的诊断标准[４Ｇ５].患者自愿参加本研究,并签署知情同意书.排除合并严重的心㊁肝㊁肾疾病,全身炎性反应综合征㊁精神疾病和资料不全的患者及哺乳期㊁妊娠期妇女.将６２例患者按随机数字表法分为２组:对照组３１例,男１７例,女１４例,年龄２４~７２(４７．４４ʃ４．５９)岁,病程１~１２(５．６３ʃ１．５５)d.研究组３１例,男１８例,女１３例,年龄２５~７４(４６．６４ʃ４．５５)岁,病程２~１３(５．６３ʃ１．５５)d.２组性别㊁年龄及病程比较差异无统计学意义(P＞０．０５),具有可比性.
１．２㊀治疗方法
对照组采用阿莫西林胶囊０．５g口服,３次 d－１;消旋山莨菪碱１０m g口服,３次 d－１;熊去氧胆酸片１０m g k g－１,早㊁晚餐后服用.
研究组在对照组治疗的基础上采用柴胡疏肝散加味治疗,方剂组成:川芎１０g,柴胡１２g,芍药１８g,香附８g,炙甘草９g,枳壳９g.伴结石加海金沙１５g㊁金钱草３０g,大便秘结加大黄９g㊁番泻叶１０g,小便短赤加车前１５g,心烦㊁口苦加山栀㊁黄芩各９g,胃脘满加青皮㊁陈皮㊁佛手各９g,胁痛甚加元胡㊁金铃子各９g和郁金１２g.水煎,早㊁晚服用,１剂 d－１.２组均治疗２个月.１．３㊀观察指标与评定标准
观察２组治疗前㊁治疗２个月后疼痛程度评分[视觉模拟评分法(V A S)㊁现时疼痛强度(P P I)㊁疼痛评估指数(P R I)的评分]和血清肿瘤坏死因子Ｇα(T N FＧα)㊁白细胞介素Ｇ６(I LＧ６)及临床疗效.
疼痛程度评定标准:采用简化版麦吉尔疼痛问卷表评定,包括V A S０~１０分㊁P P I０~５分㊁P R I ０~４５分,分值越高,表明疼痛程度越严重[６].
疗效评定标准:患者临床症状消失,B超复查正常为痊愈;患者临床症状基本消失,B超复查明显好转为显效;患者临床症状大部分消失,B超复查有所好转为有效;未达以上标准为无效.总有效率＝(治愈＋显效＋有效)例数/总例数ˑ１００％.
１．４㊀统计学方法
采用S P S S１９．０统计软件进行数据处理.计量资料以xʃs表示,组内㊁组间比较采用t检验;计数资料比较采用χ２检验.以P＜０．０５为差异有统计学意义.
２㊀结果
２．１㊀疗效
研究组总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＜０．０５).见表１.
表１㊀２组疗效的比较例组别n治愈显效有效无效总有效率/％研究组３１９１０８４８７．１０∗
对照组３１６１０４１１６４．５２
㊀㊀㊀∗P＜０．０５(χ２＝４．３０７)与对照组比较.
２．２㊀疼痛情况
２组治疗前V A S㊁P R I㊁P P I评分比较差异无统计学意义(P＞０．０５).２组治疗２个月后V A S㊁P R I㊁P P I评分均低于治疗前,研究组治疗２个月后V A S㊁P R I㊁P P I评分均低于对照组,差异有统计学意义(P＜０．０５).见表２.
表２㊀２组治疗前后V A S㊁P R I㊁P P I评分的比较xʃs,分组别n时间V A S P R I P P I
研究组３１治疗前５．０３ʃ０．４５５．２８ʃ０．３１２．３１ʃ０．１２
治疗２个月后１．６２ʃ０．１７∗１．５６ʃ０．２１∗０．８５ʃ０．１７∗t３９．４６９５５．３１７３９．０６５
P＜０．０５＜０．０５＜０．０５
对照组３１治疗前５．０２ʃ０．４７５．２７ʃ０．２９２．３２ʃ０．１４
治疗２个月后３．１２ʃ０．６１３．２３ʃ０．２４１．２０ʃ０．２３t１３．７３７３０．１７３２３．１５９
P＜０．０５＜０．０５＜０．０５㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀∗P＜０．０５与对照组比较.
２．３㊀炎性因子的水平
２组治疗前血清T N F Ｇα㊁I L Ｇ６水平比较差异无统计学意义(P ＞０．０５)
.２组治疗２个月后血清T N F Ｇα㊁I L Ｇ６水平均低于治疗前,研究组治疗２个月后血清T N F Ｇα㊁I L Ｇ６水平均低于对照组,差异有统计学意义(P ＜０．０５).见表３.㊀表３㊀２组血清T N F Ｇα㊁I L Ｇ６水平的比较
x ʃs
组别
n
时间T N F Ｇα
ρ/(μg L －１)I L Ｇ６
ρ/(n g L －１)研究组３１
治疗前３．４２ʃ０．１５
６３．２１ʃ６．５８
治疗２个月后
１．０４ʃ０．２９∗
２５．１２ʃ３．９１∗
t ４０．５８６２７．７０８P
＜０．０５＜０．０５对照组３１治疗前３．４１ʃ０．２１６３．０４ʃ６．７１治疗２个月后
２．１２ʃ０．１８４３．２６ʃ４．８５t ２５．９６８１３．３０２P
＜０．０５
＜０．０５
㊀㊀㊀∗P ＜０．０５与对照组比较.
３㊀讨论
㊀㊀急性结石性胆囊炎是指胆囊内或胆囊颈部发生
结石的疾病,具有较高的发病率.熊去氧胆酸作为一种溶解胆固醇性胆结石的常用药已越来越多地应用于各种肝疾病的治疗,其可促进内源性胆汁酸的排泄,抑制肝脏胆固醇的合成,拮抗疏水性胆酸的细胞毒作用,溶解胆固醇性结石,缓解患者的临床症状.阿莫西林是常用的抗生素,具有很好的抗菌作用.消旋山莨菪碱可松弛胃肠道平滑肌,缓解平滑肌痉挛,有效缓解疼痛.但单纯西药治疗难达到彻底治愈的目的.
中医认为急性结石性胆囊炎属 胆胀 痞满 胁痛 等范畴,病变部位在胆.肝胆互为表里,发病原因与情志不畅㊁饮食不节㊁外感湿热等有关,导致气机运行障碍㊁肝气郁结,胆失通利,胆汁积聚.
临床治疗以疏通为主,加以清热化湿[
７]
.本研究中,笔者对３１例急性结石性胆囊炎患者
(研究组)采用柴胡疏肝散加味联合西药治疗,对３１例急性结石性胆囊炎患者(对照组)采用阿莫西林胶囊㊁消旋山莨菪碱㊁熊去氧胆酸片治疗,结果显示,研究组总有效率高于对照组,治疗２个月后V A S ㊁
P R I ㊁P P I 评分均低于对照组,
差异有统计学意义(P ＜０．０５
),分析其原因是:柴胡疏肝散是经典理气剂,方中柴胡疏肝解郁㊁调达肝气;川芎活血行气以止痛;芍药养血柔肝,缓急止痛;香附理气疏肝止痛;枳壳理气导滞㊁通降止痛;炙甘草调和诸药,诸药合用,共奏疏肝利胆通泄㊁理气活血止痛和降通腑之功效,且随症加减可标本兼顾,疏通瘀滞,消除疼痛[
８]
.另与西药联合应用,具有协同作用,可共同发挥药效,提高临床疗效,缓解患者的疼痛.
有研究[９]
表明,急性结石性胆囊炎因胆囊壁损伤及刺激等因素导致炎性反应,体内血清I L Ｇ６和
T N F Ｇα水平高于正常人,且病情越严重,血清I L Ｇ６和T N F Ｇα水平越高.本研究中,２组治疗前血清
T N F Ｇα㊁I L Ｇ６水平比较差异无统计学意义(P ＞
０．０５);研究组治疗２个月后血清T N F Ｇα㊁I L Ｇ６水平均低于对照组,差异有统计学意义(P ＜０．０５),说明柴胡疏肝散加味联合西药治疗急性结石性胆囊炎可
有效改善患者的临床症状,缓解炎性反应.
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(责任编辑:胡炜华)。