腰腿痛知识讲座(科室)PPT课件

要神经。
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腰突症一般要做哪些影像检查
要进行X线、CT扫描、磁共振等特殊检查， 以明确诊断。一般X线片配合CT都能够确诊。 复杂的就要进行MRI检查了。
上述检查各有侧重，相互之间并不能完全 替代，所以检查时，不能只检查“贵的” “好的”，而轻视“便宜”的。
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腰椎间盘突出
突出的髓核一般 向椎管向后方脱出 较多。
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腰背部休息时的角度和腰部 有无支撑物依托与椎间盘压力 有着直接关系。因此，较为合 适的坐具要求高低适中，并有 一定倾角的靠背，如在腰部有 3-5cm厚的依托物则更佳。此 姿势适合汽车驾驶员的坐姿。
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坐姿对比
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正确姿势搬东西
劳动时由地面搬起重物，如 姿势不正确，是最容易造成腰 椎间盘损伤的动作。
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倒走训练腰背肌，采用平常 的姿势即可，不必刻意要求。 但一定要在开阔平坦的地方或 广场进行练习，确保脚下安全 ，以免跌倒。倒走训练对腰背 肌的锻炼强度比“小燕飞”要 小。但是非常稳妥。
此锻炼腰背肌浅 层肌群，力度大， 不适合腰部力量差 的人群。
术后有内固定的 病人坚决不能做。
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谨慎锻炼“小燕飞”
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康复锻炼--倒走
对于腰部肌肉力量较弱的患者，应该先从 倒走训练开始，在进行一阶段时间后，腰部 肌肉力量较强时，再进行“小燕飞”训练。 在临床中，有相当一部分病人在功能锻炼中 ，一开始就进行“小燕飞”锻炼，结果导致 锻炼后腰腿痛症状加重。
L4/5椎间盘突出
L5/S1椎间盘突出
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腰椎管狭窄症
是指构成椎管的骨性 组织或软组织，由于先 天性发育或后天性退变 的各种因素，造成的椎 管、椎间孔狭窄，引起 神经根受压迫，出现一 系列症状的综合征。
椎间盘突出就是常见 原因之一。
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腰椎管狭窄症临床表现
间歇性跛行：病人行走时，下肢疼痛、麻 木、沉重等感觉逐渐加重，以致于不得不停 止行走，蹲下休息片刻后可减轻或消失，可 继续行走，症状再次出现。在爬山、骑自行 车时，则不会出现间歇性跛行这种情况。
腰腿痛只是一个症状，引起腰腿痛的原因 很多。其中腰椎间盘突出症最为多见。
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腰椎间盘结构
腰椎从上向下，担负 身体80%的重量。椎间盘 越厚，越具有较强的弹 性缓冲能力，同时也说 明弹性协调空间大，灵 活度高。
在退变损伤过程中， 腰椎首当其冲。腰4腰5 阶段多突出。
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重要的生理曲度
健康人腰椎向前凸，椎体之间前宽后窄， 髓核中间的受力方向向前。一旦长时间久 坐，腰椎生理曲度消失或变浅时，髓核受力 方向朝后，就容易出现腰椎间盘突出。所以 对于经常久坐的人群，定时站起来活动活动 腰部，保持良好的生理曲度，是很好的预防 腰椎疾病的方法。
一定要保护好我们的腰椎生理曲度！
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腰椎间盘突出常见于 体力工作者、司机、文 秘、教师、长期伏案工 作的人群，以及长时间 有不良姿势者。
发病率高，发病人群 广，成为急需解决的问 题。
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发病人群广、各年龄阶段
腰椎间盘突出症发病 人群由原来的中年人年 龄段扩展至青少中壮， 范围大，涵盖人群广。
我治疗年龄最小的腰 突症病人是13岁，巨大 型突出，保守治疗无效 而最终手术治疗。
而向椎体前方脱 出较为少见。一般 也不会引起症状。
人到中年腰椎间盘 突出很常见！
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突出与正常的椎间盘
突出的椎间盘
正常的椎间盘.ຫໍສະໝຸດ 13腰椎间盘突出症
腰椎间盘突出，刺激或 压迫神经根，出现腰痛及 沿神经线区域疼痛或马尾 神经症状者，称为“腰椎 间盘突出症”。
是腰腿痛常见的病因， 好发于青壮年，男性稍多 见。
骑车能跑百里，走路走不了百米！
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侧隐窝型突出
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极外侧型椎间盘突出
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目前腰突症的诊治非常混乱：
同一病人，不同医 生，诊断不同；
同一诊断，不同医 生，治疗不同；
同一病种，治疗相 同，效果不同。
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国内外的治疗方法繁多，总的来说，有手术治疗 和非手术治疗两大类别。
手术治疗主要目的是解除脊髓、神经根等所受的 压迫、恢复脊柱正常的解剖结构及生物力学的稳定 性。实际上需要手术的患者很少，仅占不足10%。绝 大部分患者通过非手术方法便可以得到治疗。
腰腿痛知识讲座
关节病科 疼痛科 杨洸
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腰腿痛的概念
以腰部和腿部疼痛为主要症状的伤科病症，主要 是由椎间盘突出、腰肌劳损等诱发。以25-50岁长期 体力劳动或长期久坐人群为多发。
本病病程缓慢，所以人们往往不太重视，绝大多 数的人不到严重影响工作生活时不会就医，以致延 误病情，导致治疗效果不佳，甚至难以治愈，造成 终生痛苦。
中药治疗腰突症功不可没
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突出常见的几个阶段
1.腰3/4突出（腰4神经根受压）时，表现为 大腿前面疼痛或肌肉萎缩，小腿内侧感觉 减退。
2.腰4/5突出（腰5神经根受压）时，表现为 大腿后面及小腿前外侧疼痛。
3.腰5/骶1间突出（骶1神经根受压）时，表 现为大腿后面及小腿后面疼痛。
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疼痛路线
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中药治疗
辩证论治服用筋骨痛消丸、椎间盘丸、芪 仲腰舒丸、独活寄生汤等。总体原则是祛 风除湿、通经活络、活血止痛。
外用活血接骨止痛膏外贴于腰部，一贴可 用一周；外用平乐展筋酊。喷于疼痛部位 后，用手擦患者皮肤以红热为度。一日可 用4-5次。
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本人常用中药方
仙茅15g、仙灵脾15g、仙鹤草15g、 杜仲15g、川牛膝15g、桑寄生15g。 三仙汤，能够快速提高免疫力，无论各种 疾病神疲倦怠者均可使用。 杜仲牛膝桑寄生---补肝肾、治腰痛。适 用于一切劳损性、慢性腰痛。 配方合理，可以长期间断服用。
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整脊疗法
能够调整腰椎错位 ，分离神经根局部粘 连。是现在治疗腰椎 间盘突出症中常用的 一种治疗方法。
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弹压复位
在牵引床上实施弹压手法。患者俯卧于牵引床上 ，胸部和髋部常规缚扎牵引带后，医生结合影像资 料，用手检查突出的反应点。找到后，用右手豆状 骨吸定反应点，左手叠在右手掌上，用匀力垂直下 压，弹压过程中，嘱患者张口呼吸，切勿闭气，频 率为60-80次/分，往往会听到“蹦”的一声，检查 突出反应点消失即为复位成功。
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椎间盘结构
椎间盘通常包括三个部分：即髓核、纤维 环及软骨板组成，它能够连接脊柱并承受躯 干重量，保持整个身体正常的生理姿势。在 进行躯干的各种运动时，腰椎间盘发挥着特 殊的功能。
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腰椎间盘的作用
1.保持腰段高度，维持身高； 2.连接上下腰椎椎体，保证一定的活动度； 3.维持脊柱生理曲度； 4.缓冲暴力、减轻震荡，保护脊髓及脑部重
2.保护作用。由于腰围能加强腰椎的稳定性，因此当腰椎 间盘突出症的患者经卧床或牵引治疗后开始下地活动时，常 佩戴腰围以加强保护，使腰椎的活动量和活动范围受到一定 限制，以巩固前期治疗效果。
不能长期佩戴腰围！
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康复锻炼--小燕飞
俯卧位下练习腰 背肌，类似两头 跷，四肢伸展，头 部上翘，俗称“小 燕飞”，
提倡课间操！
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正确佩戴腰围
许多腰突症患者都曾使用 过腰围，他们中有的是在医 生指导下佩戴了腰围，有的 则是自行佩戴，对腰围的作 用和佩戴方法并不一定十分 了解。其实，腰围是骨科常 用支具中的一种，其主要作 用是制动与保护。
佩戴腰围有讲究
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腰围作用
1.制动作用。当佩戴上腰围时，对腰椎的活动，尤其是前 屈活动会起到限制作用，使腰椎局部组织可以得到相对充分 的休息，缓解肌肉痉挛，促进血运的恢复，利于炎症消散， 使神经根周围及椎间关节的炎症反应得以减轻或消失。
是一项十分实用的治疗技术
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腰突后坐骨神经痛的针灸治疗
1.断根 用长针透刺突出阶段侧隐窝，以下肢 有触电感为度，刺激3下，3天治疗1次；
2.扫尾 在疼痛路线上远端近足踝部位埋针， 类似腕踝针，留针1-2天；
3.清点 用刃针在患侧臀部臀大肌臀中肌皮肤 上松解硬结点，3天治疗1次；
4.扶正 用灸盒艾灸神阙穴，一日1-2次，有助 于提高人体正气。
药用本院协定方软伤外洗药，以活血通络， 散寒除湿。
夏天老年人一定配合服用参麦饮！
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高级熏蒸床
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洛正器械厂研制中药熏蒸床
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物理治疗-烤灯蜡疗
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推拿理疗治腰突
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针刺艾灸治腰突
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在腰骶部寻找劳损严重的 部位，找到硬结后用刃针松 解开。
在臀部寻找到硬结后用刃 针松解开。下肢疼痛时，臀 部是非常重要的治疗部位。
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腰痛轻者，经休息可缓解，再遇外伤或受 风寒湿、劳累仍可复发；
腰痛重者，疼痛可向大腿后侧、小腿后外 侧及脚外侧放射，转动、咳嗽、喷嚏时加剧。 有的患侧小腿外侧或足背有麻木感，甚至可 出现间歇性跋行。甚至肌肉萎缩。
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腰腿痛是常见病，80%的成年人都有过腰腿 痛。中国缺乏统计数字，根据美国国家统计 局的数字显示，美国全国有400万工人因腰痛 不能工作。
除了有非常明确的手术指征外，腰突症应以综合 的非手木治疗为主。手术后应尽早介入康复治疗。
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治疗方法多种多样
此图告诉我们，在腰 部重压重物也能治疗腰 痛。
此种情况应该为腰椎 小关节错位引起的腰痛。 在治疗上有一定的道理。
不能模仿！
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各种治疗方法
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整脊枪
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密集针刺法
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草船借箭针法
压迫神经根，引起腰腿部麻木、疼痛，肌 肉萎缩；压迫马尾神经可导致会阴部麻木， 性功能障碍，尿频尿多，肛周下坠，严重者 大小便失禁。
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中医对腰突症的认识
1.气血瘀阻：腰部痛如针刺，固定不 移，昼轻夜甚，不能转侧。
2.寒湿侵袭：腰部冷痛沉，转动不灵 活，休息时疼痛不减轻，受寒则重，得 温则舒。
3.肝肾亏虚：腰部疼痛，下肢酸软乏 力，干活时加重，休息时减轻。
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此法最早见于《简明正骨》
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洛阳正骨独特手法
后来的洛阳正骨人在此方 法基础上不断进行改进优 化，提纯凝练，形成今天 的洛阳正骨医院治疗腰椎 间盘突出症独特的治疗手 法。 此方法有几个关键点一定 要掌握，才能把此手法做 出最好效果。
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复位前固定牵引
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找到反应点
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用豆状骨吸定反应点弹压
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腰椎牵引
采用骨盆牵引带牵引，牵引重量为体重1/4 ，每次40分钟,每日二次，两次牵引间隔3－4 小时。
部分疼痛剧烈明显的患者可先用屈曲位牵 引，患者仰卧，小腿下垫一棉被，使屈髋屈 膝90°。目的在于扩大椎间孔和神经根管， 快速减轻症状。
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中药熏蒸
采用洛正器械厂自制温控中药薰洗床，患 者仰卧于薰洗床上，以L4/5为中心，对准 薰洗窗，每次30分钟，每日两次，二次薰 洗间隔4小时以上，患者根据个人耐受性调 整薰洗温度,最高不超过65°，防止烫伤。
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手术治疗
1腰椎间盘突出严 重或脱出、下垂 的。
2疼痛剧烈，经正 规保守治疗无效 的。
3发病时间长，反 复发作的。
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马尾神经症状的治疗
许多腰椎病人，后期出现 马尾神经症状，表现为会阴 部麻木疼痛、尿频尿急、肛 门坠胀、性功能障碍、重者 可发生大小便障碍。
我们现在已经摸索出一整 套治疗马尾神经症状的治疗 方法。在保守治疗中居全国 前列。
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腰突症主要临床表现
腰痛或下肢放射痛。腰痛常发生于腿痛之 前，也可二者同时发生；有的有外伤史，也 可无明确诱因。出现放射痛沿坐骨神经向腿 部传导，
一切使颅脑压力增高的动作，如咳嗽、喷 嚏或排便等，都可加重腰痛和腿痛。
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腰椎间盘突出症的危害
腰椎间盘突出症一种十分痛苦、危害很大 的疾病，一旦患上，往往缠绵难愈。遭受 “外伤、劳损、风寒湿”都会加重症状，
正确的动作应当像举重运动 员提起杠铃时一样，先下蹲， 然后双臂握紧重物后起立，再 移动双腿搬运到指定地点，再 下蹲放下重物。
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课间操
长时间处在一种体位上，就会造成肌肉劳损，因 此长时间坐着要起来时，应做1-2个伸展腰部的活 动；
有腰痛病史的患者应在半小时至1小时左右变换体 位，做伸展腰部的活动，必要时还应在医生指导下 进行有针对性的运动，才能达到防止和延缓椎间盘 退变的效果。
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常规治疗方法
1.药物治疗 2.腰椎牵引 3.中药熏蒸 4.物理治疗 5.针灸推拿 6.整脊疗法 7.弹压复位 8.康复锻炼
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西药治疗
对急性期疼痛明显，影响睡眠，神经根炎 性反应剧烈者，可应用消炎止痛剂，如双氯 芬酸钠缓释剂、萘丁美酮痛等。也可用甘露 醇、七叶皂苷钠等脱水剂，血栓通、丹红注 射液等活血化瘀中药静滴,必要时可使用地塞 米松10mg 静滴。但地塞米松应用不超过三天 ，甘露醇应用不超过五天。