米非司酮配伍米索前列醇在绝经后妇女取环中的应用

米非司酮配伍米索前列醇在绝经后妇女取环中的应用
袁渊
（峨眉山市中医医院，四川峨眉山614200）
谭永顺等[4]研究表明，体内代谢产物及毒素清除效率直接决定尿毒症患者生活质量和远期预后。

因此，选择高效合理的血压净化方式对尿毒症患者显得尤为重要。

血液透析和血液灌注是治疗尿毒症患者的常用方式，具有一定的治疗效果，但单独使用均存在一定局限性[5]。

脂质代谢功能障碍是一种常见的尿毒症症状，亦是引发动脉粥样硬化的危险因素，同时检测脂质代谢情况也是对血液净
化效果进行反映的一项重要指标[6，7]。

本研究结果显示，观察组
ApoA 1、ApoB 、TG 、TC 水平较对照组明显降低，证实血液透析联合血液灌注可较好地清除脂质代谢产物，提高血液净化效果。

血液透析主要通过弥散及对流等方式清除溶质，但其透析器孔膜小，仅可将小分子溶质清除，不能确保治疗效果；而血液灌注可将中大分子毒素清除，但无法清除磷酸盐类物质、电解质、水分等。

因此，血液透析和血液灌注联合使用可有效清除不同分子大小的溶质，扩大清除范围，提高血液净化效果。

尿毒症患者易对肾小球滤过功能造成损伤，使其无法有效排除体内蛋白质及尿酸等代谢产物，并在体内积蓄，以高BUA 、SCr 、BUN 血症为具体表现，而其含量将直接关系肾功能损伤程度；β2-MG 是反映肾小球自由滤过功能的一项重要指标[8]，其含量上升表示对肾小球自由滤过功能造成损伤。

本研究中，观察组BUA 、β2-MG 、SCr 、BUN 水平较对照组明显降低，表明血液透析联合血液灌注可有效清除尿毒症患者体内的各种毒素，减少肾功能
损伤，具有显著效果。

综上所述，血液透析联合血液灌流治疗尿毒症患者效果确切，可降低脂质代谢水平，减轻肾功能损伤。

参考文献
[1]刘秀需.血液透析联合血液灌流治疗尿毒症皮肤瘙痒的疗效观察[J].
浙江临床医学，2016，18（9）：1661-1662.
[2]王现秋，朱本燕.高频次血液灌流对尿毒症性心包炎的疗效[J].中国
中西医结合急救杂志，2016，23（1）：89-91.
[3]肖太玲，秦燕.血液透析联合血液灌流治疗尿毒症脑病的疗效观察
与护理[J].北京医学，2016，38（1）：84-85.
[4]谭永顺，王敏，倪晓娜，等.血液透析联合灌流对尿毒症患者同型半胱
氨酸和颈动脉内膜的影响[J].中国临床保健杂志，2016，19（1）：66-69.[5]肖胜，简讯，胡诗德，等.高通量血液透析和血液灌流联合血液透析
对终末期糖尿病肾病临床疗效观察[J].浙江临床医学，2015，17（7）：1112-1114.
[6]安书强，王保兴，张建荣，等.血液灌流串联血液透析滤过改善尿毒
症患者矿物质及骨代谢异常的临床研究[J/CD].中华临床医师杂志（电子版），2015，9（23）：19-24.
[7]李向明，张万义，谌丹.血液透析滤过联合血液灌流治疗尿毒症脑
病的疗效[J].中国基层医药，2016，23（3）：457-459.
[8]李阳，王平，王国祥，等.三种血液净化方式对维持性血液透析患者
残余肾功能的影响[J].中国临床保健杂志，2017，20（1）：55-58.
（收稿日期：2018-04-07）
【摘要】目的研究在绝经后妇女取环中应用米非司酮配
伍米索前列醇的临床效果。

方法
选择2015年12月—2017年
12月我院收治的绝经后妇女82例，依据取环处理方法不同分为观察组、对照组各41例。

对照组直接进行手术取环，观察组在取环前给予米非司酮配伍米索前列醇服用，比较2组取环效果。

结果
观察组取环成功率为95.12%，明显高于对照组的
73.17%（P <0.05）；观察组不良情况发生率为9.76%，明显低于对照组的29.27%（P <0.05）。

结论在绝经后妇女取环中应用米非
司酮配伍米索前列醇，可以提高取环手术操作的便捷度，保证
取环成功率，减轻患者痛苦。

【关键词】绝经妇女
取环
米非司酮
米索前列醇
DOI ：10.19435/j.1672-1721.2018.20.035
宫内节育器放置是当前应用相对广泛的一类避孕方法，其操作简单，花费低，安全性高。

不过针对绝经后女性，因为卵巢功能出现明显衰退，雌激素水平显著降低，子宫逐渐萎缩变小，宫内节育器留置后会出现错位、变形以及嵌顿，明显增加了取环手术操作的难度，影响取环成功率。

本研究对我院2015年12月—2017年12月收治的41例绝经后妇女取环中应用米非
司酮配伍米索前列醇，取得良好效果，报告如下。

1资料与方法1.1
一般资料
选取2015年12月—2017年12月我院
收治的82例绝经后取环妇女。

依据取环处理方法不同分为观察组。

对照组，观察组41例，平均年龄（53.28±6.36）岁，绝经时间最短1年，最长7年；平均（4.56±2.37）年，平均体重（61.25±5.48）kg 。

对照组平均年龄（53.59±6.14）岁，绝经时间最短1年，最长7年；平均时间（4.96±2.50）年，平均体重（62.01±5.33）kg 。

2组基本资料比较无显著差异（P >0.05）。

1.2
方法
对照组在就诊后择期实施取环手术，术前不
给于任何特殊处理，术后给予3d~5d 的抗炎治疗。

观察组在取环术进行前每天服用2次米非司酮，每次25mg ，持续服用3d ，服药前以及服药后均保持2h 的空腹，第4天将200μg 米索前列醇置于阴道后穹隆位置，保持2h 后实施取环术。

观察组患者在用药前接受盆腔B 超、心电图、血常规、阴道分泌物常规、尿常规、肝肾功能等检查，均保证不存在米非司酮、米索前列醇服药禁忌证，术后同样接受3d~5d 的抗炎治疗。

1.3
取环效果评价标准
取环顺利：不需要另外扩张宫
颈口就可以顺利将节育环取出，并且不存在阴道创伤、宫颈创伤；取环困难：宫颈口较紧，无法将节育环顺利取出，必须扩宫
作者简介：袁渊，女，本科，副主任医师。

临床与实践
LEEP 与微波治疗在慢性宫颈炎
患者中应用对比研究
瞿火红
（湖口县人民医院，江西湖口332500）
或者通过剪断节育器通过抽丝方法将节育环取出，或者勾取到宫颈内口位置后利用取环器夹取出，取环会轻微损伤宫颈；取环失败：通过上述辅助方法仍然无法将节育环取出。

取环成功率=取环顺利率+取环困难率。

1.4统计学方法采用SPSS 2
2.0统计学软件分析数据，
计数资料行χ2检验，P <0.05为差异存在统计学意义。

2结果
2.1
2组取环效果比较
观察组取环成功率为95.12%，
高于对照组的73.17%，差异有统计学意义（P <0.05）。

见表1。

2.22组取环不良情况发生率比较观察组取环术中不
良情况发生率为9.76%，低于对照组的29.27%，差异有统计学意义（P <0.05）。

见表2。

3讨论
近些年绝经后接受取环术的女性逐渐增多，绝经后的女性卵巢功能会出现明显衰退甚至完全消失，机体中雌激素水平显著降低，阴道和宫颈出现程度不一的萎缩，穹隆消失、皱襞变浅，弹性差甚至完全没有弹性，并且子宫内径缩小了，和未绝经前放置的节育环适应度差。

所以绝经后节育环很容易出现移位或者变形表现，严重情况下会出现嵌顿肌壁，直接影响取环操作[1]。

另外临床发现，绝经时间越长，节育环取出的难度越大，所以如果女性在绝经后没有将宫内节育器及时取出，则会损伤子宫内膜，导致子宫出血以及宫腔感染，这种情况下进行常规取环会明显影响宫腔操作的顺利性[2]。

胶原纤维是构成宫颈主要成分的结缔组织，米非司酮属于一类孕激素受体拮抗剂，相较于孕酮，米非司酮结合孕激素受体的能力高出5倍，孕激素能够对子宫胶原组织分解形成抵制，相应米非司酮经抗原激素作用能够促使胶原纤维降解、卷曲、肿胀、基质的结构以及成分出现改变，减弱子宫颈胶原合成，强化其分解，加快子宫颈的扩张以及老化[3]。

除此之外，米非
司酮可以对前列腺素脱氢酶（PGDH ）的活性形成抑制，PGDH 属于前列腺素降解的关键酶，如果其受到抑制，则内源性前列腺素会对胶原合成形成抑制，因此能够减少胶原，软化宫颈[4]。

临床研究证实，米非司酮能够有效软化妊娠女性和非妊娠期女性的宫颈，提升妊娠子宫对前列腺素的敏感性。

另外联合应用的米索前列醇属于一类合成的前列腺素E 1（PGE 1
）类似物，能够对宫颈纤维细胞形成刺激，加速胶原酶及弹性蛋白酶对宫颈胶原的裂解[5]。

临床实践证实米索前列醇能够有效促进宫颈扩张，通过阴道给药较口服用药可发挥更明显的效果。

本研究结果显示，观察组取环成功率为95.12%，明显高于对照组的73.17%（P <0.05）；并且观察组不良情况发生率为9.76%，明显低于对照组的29.27%（P <0.05）。

综上所述，米非司酮配伍米索前列醇应用在绝经后妇女取环中，能够提升取环成功率以及取环安全性，减轻患者痛苦，值得推广。

参考文献
[1]陈爱菊.米非司酮配伍米索前列醇用于绝经后节育环嵌顿取环的临床
分析[J].饮食保健，2017，4（8）：95-96.
[2]何丽，汤艳萍.米索前列醇在绝经后取环妇女患者的临床应用效果
研究[J].中外医疗，2015，34（35）：113-114.
[3]李晓辉.间苯三酚在绝经妇女取环术中的应用效果观察[J].河南外
科学杂志，2015，21（6）：103-104.
[4]刘莎.戊酸雌二醇与米索前列醇联合应用在绝经后妇女取环中的临床
价值[J].中国保健营养，2017，27（8）：60-61.
[5]魏小芳.戊酸雌二醇联合米索前列醇用于绝经后取环效果分析[J].吉林
医学，2015，36（5）：867.
（收稿日期：2018-04-18）
表12组取环效果比较
例（%）组别例数取环顺利取环困难取环失败取环成功率观察组4120（48.78）19（46.34）2（4.88）39（95.12）对照组41
15（36.59）
15（36.59）
11（26.83）
30（73.17）χ27.405P
0.007
表22组取环中不良情况发生率比较
例（%）组别例数嵌顿断裂尾丝丢失总发生率观察组412（4.88）1（2.44）1（2.44）4（9.76）对照组41
5（12.20）
3（7.32）
4（9.76）
12（29.27）χ2 4.970P
0.026
【摘要】目的对比宫颈环形电极切除术（LEEP ）与微波
治疗在慢性宫颈炎患者中的应用效果。

方法
选择在我院治疗
的124例慢性宫颈炎患者作为研究对象，随机分为观察组与对照组各62例。

对照组采用微波治疗，观察组采用LEEP 治疗，比较2组治疗效果、临床指标及术后并发症发生情况。

结果
与
对照组相比，观察组临床总有效率较高，术中出血量较少，阴道排液时间较短，差异均有统计学意义（P <0.05）；术后观察组并发症发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义（P <0.05）。

结论
慢性宫颈炎患者采用LEEP 治疗效果显著，可明显改善
临床症状，且术后并发症少、安全性较高，临床应用价值明显优于微波治疗。

【关键词】慢性宫颈炎宫颈环形电极切除术微波疗
效对比
DOI ：10.19435/j.1672-1721.2018.20.036
慢性宫颈炎在妇科临床较为常见与多发，育龄女性发病率高达50%~60%，若治疗不及时，随着病情的发展会形成宫颈上皮内瘤变，并已有研究证实，宫颈炎是诱发宫颈癌的独立高危因素，因此尽早诊断、尽早治疗具有重要意义[1]。

目前临床治疗
作者简介：瞿火红，女，本科，主治医师。

临床与实践。