关于心肌梗死的思考题

关于心肌梗死的思考题
一、心肌梗死是什么病
心肌梗死，简单说就是心脏的动脉血管，因为血管斑块破裂，血栓形成，血栓堵塞血栓，导致血管失去血流，从而引起心脏肌肉坏死，引起的一种心脏病。

心肌梗死是心脏病中最严重的的一种，因为一旦发生心肌梗死，就可能会导致猝死，我们平时听说的大部分猝死都是因为心脏病引起的，在心脏病导致的猝死中，心肌梗死占到绝大多数。

心肌梗死不但是引起猝死的主要原因，而且心肌梗死如果不积极正规治疗，还会引起心衰，一旦发生心衰，5年死亡率是50%。

也就是心肌梗死很严重，不但会猝死，也会缩短寿命。

二、引起心肌梗死的原因有哪些？
我们上面说了，心肌梗死的本质就是斑块破裂，形成血栓，血栓堵塞心脏血管就会引起心肌梗死，所以心肌梗死的本质就是斑块。

斑块也就是动脉粥样硬化，老百姓也有叫做血管垃圾的。

那么哪些因素会导致动脉粥样硬化加重，导致斑块破裂形成血栓呢？
导致血管垃圾增加的因素和不健康的生活方式密切相关，比如抽烟酗酒、久坐不运动、肥胖、不健康饮食、长期熬夜这些因素都会导致动脉粥样硬化加重，但斑块逐渐加重，不稳定的斑块会在抽烟、酗酒、剧烈运动、寒冷刺激、熬夜、压力大等等因素刺激下会破裂，一旦斑块破裂就会形成血栓，血栓形成就会发生心肌梗死。

三、没有心脏病的人会不会心肌梗死？
心肌梗死本身就是一种心脏病，所以没有心脏病会心肌梗死，这本身就是一个逻辑错误。

只能说平时没有发现心脏病，会不会心肌梗死。

那肯定是会，开始我们说了猝死的主要病因就是心肌梗死，这部分人，可能就是平时并没有发现自己有心脏病，所以才没有办法引起重视。

第一次发作心肌缺血，就可能直接发生心肌梗死，直接导致猝死。

当然，还有一种分发，就是我们大部分的心肌梗死都是斑块血栓形成的，那么没有斑块血栓会不会发生心肌梗死呢？
也会，比如我们在临床也会遇到，一部分胸痛很典型，同时心电图也提示心肌梗死，心肌酶也提示心肌梗死，可是做完心脏造影，血管完全正常，没有斑块和血栓。

这是一种血管痉挛型心肌梗死，就是心脏血管在抽筋导致的，导致心脏血管痉挛的常见原因包括寒冷、抽烟、酗酒、熬夜、暴躁、生气等等。

四、哪些人群是心肌梗死的高危人群？
长期以来我们都觉得心肌梗死是老年疾病，这也说的没错，因为几乎所有的动脉粥样硬化性疾病，都会随着年龄的增加，血管斑块逐渐加重，所以老年人更容易发生心肌梗死。

但是心肌梗死并不是老年人的专利，近年来心肌梗死发病年龄越来越年轻化，我接诊抢救的最年轻心肌梗死只有19岁，报道最年轻的心肌梗死还不到10岁。

这都说的是血管垃圾导致的，并不包括血管畸形导致的心肌梗死。

老年人心肌梗死发病率相对较高，但中年人，尤其是压力大、生活方式不健康、长期熬夜、合并高血压、糖尿病、高脂血症，且没有发现三高，或发现三高没有正规控制的这部分人，更容易发生心肌梗死。

因为导致心肌梗死的因素不但是不健康的生活方式，还包括三高不控制。

心肌梗死其实就是冠心病中最严重的一种，冠心病是指心脏血管狭窄超过50%，而心肌坏死简单立即就是心脏血管完全闭塞100%堵死。

如果冠心病或心绞痛没有得到及时正规的治疗，更容易发展为心肌梗死。

每次心绞痛都可能是心肌梗死前最后一次报警！
五、心肌梗死前会有哪些明显的症状？
我刚说过，每次心绞痛都可能是心肌梗死前最后一次报警！
虽然心肌梗死会导致猝死，但只有极少数人发生第一次发病会猝死，绝大部分心肌梗死发作前都会有一些预兆或提醒。

只是很多人并没有引起重视罢了。

很多人以为心肌梗死就是胸痛或心前区疼痛，说的也没错，但不全对，因为心肌梗死发生时会有很多变现。

据统计1/4的心肌梗死并不会出现胸痛，50%的心肌梗死患者根本不知道自己发生了心肌梗死，85%的心肌梗死不住道第一时间拨打120，10%的心肌梗死患者自行前往医院的途中去世。

导致这些可怕数据的原因就是大家以为只有胸痛或心前区疼痛
才是心肌梗死。

典型的心肌梗死是突发胸部持续性压榨样疼痛，伴大汗或胸闷憋气，濒死感。

但心肌梗死还可能表现为持续的头疼、牙疼、后背疼痛、左肩膀疼痛、上腹疼痛、上臂疼痛，甚至不是疼痛，仅仅是咽部紧缩感、胸闷憋气、眼前发黑、想解手等等表现。

简而言之，持续的心绞痛就是心肌梗死！
六、怎么判断是否已经发生了心绞痛？心绞痛是怎样的疼痛？
我们再次强调，心绞痛，不仅仅是心前区疼痛，或胸痛，心绞痛会有很多表现，上面我们说了头疼、牙疼、后背疼痛、左肩膀疼痛、上腹疼痛、上臂疼痛，咽部紧缩感、胸闷憋气、眼前发黑、想解手等等表现，都可能是心绞痛。

持续时间一般几分钟左右，几乎都会在2-15分钟之间，不会太短，不会是几秒钟，也不会太长，没有说心绞痛几十分钟或几个小时的，如果心绞痛发生持续20分以上，那么就要怀疑发生了心肌梗死。

心绞痛最大的特点就是说来就来，说走就走。

上述表现多在活动、运动、劳累等等情况下发生或加重。

休息几分钟就能缓解，发作来的时候非常严重，但缓解后就跟健康人一样，正因为缓解后跟健康人一样，才导致很多人没有重视，觉得自己没有病，就不愿去看病，最终导致心肌梗死，甚至导致猝死。

所以，我说心绞痛就是心肌梗死在报警！。