CRRT在抢救危重症患者中的护理

CRRT在抢救危重症患者中的护理
发表时间：2014-03-18T10:41:03.280Z 来源：《河南中医》2013年4月第1期供稿作者：朱翠芳
[导读] 患者在CRRT治疗前均有不同程度的水肿、少尿或无尿、血肌酐、尿素氮升高。

朱翠芳
（东南大学附属江阴市人民医院ICU中心江苏江阴214400）
【摘要】目的：探讨CRRT在抢救危重症患者中的护理。

方法：回顾分析我科对22例ICU患者进行CRRT治疗的临床护理资料。

结果：我科22例患者经过CRRT治疗后，患者症状、体征及检查结果均得到明显改善。

结论：CRRT治疗配合积极全面的护理措施后，在抢救危重症患者中取得很好的治疗效果。

【关键词】CRRT；危重症患者；护理
【中图分类号】R248【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)05-0411-01
CRRT（continuous renal replacement therapy）即连续性肾脏替代治疗，是采用连续12～24小时或更长时间清理患者体内过多的水分，具有清除血液中代谢废物，清除炎症介质等功能。

它对血液动力学影响小，并能维持心血管功能的稳定性［1］，纠正酸碱平衡和水电解质紊乱，改善内环境，保障营养供给，可防止多器官功能衰竭的发生和发展。

2012年9月～2013年2月，我科共对22例危重症患者进行床边CRRT治疗，通过熟练的操作、严密的监测及有效的护理措施，保证了床边CRRT的顺利实施，提高了危重症患者的抢救成功率。

现将护理体会报告如下：
1资料与方法
1 1临床资料：2012年9月～2013年2月，我科对22例危重症患者实施了床边CRRT治疗，其中男性18例，女性4例；年龄15～84岁，平均年龄52岁；急慢性肾功能衰竭5例，重症胰腺炎3例，心源性休克、心功能不全2例，急性药物中毒3例，重症感染（SIRS）5例，多器官功能衰竭4例。

患者在CRRT治疗前均有不同程度的水肿、少尿或无尿、血肌酐、尿素氮升高。

1 2治疗方法：患者均采用股静脉、颈内静脉穿刺插管留置血透管道ARROW CS-15122-F双腔导管，根据患者病情分别采取24小时连续治疗，使用Prismaflex血透机以及配套的Prisma M100 SET管路及滤器。

PBP液、置换液和透析液参照南京中大医院ICU标准配方，具体因人而异。

抗凝方法根据凝血酶原时间（PT），国际标准化比值（APTT）采取无肝素或有肝素抗凝，并在血透过程中每4小时抽血查PT一次并调整肝素剂量。

血流量80～200ml/min，透析液、置换液、PBP液速度1000/min，脱水量根据病情0～200ml/h，治疗模式CVVHDF。

1 3结果：22例患者均顺利完成CRRT治疗，有效纠正了肾衰、心衰、多器官功能衰竭、重症感染等。

治疗过程中心率和血压无显著变化，血流动力学稳定。

2护理体会
2 1心理护理：床边CRRT前根据患者年龄、文化程度、家庭背景及经济情况和患者及家属进行沟通，告知CRRT治疗的必要性、作用和配合要点；护士在护理过程中适时进行解释和安慰，帮助患者清除紧张、恐惧心理；以良好的服务态度、精湛的护理技术赢取患者的积极配合，保证CRRT顺利进行。

2 2建立静脉通路并保持通畅：静脉通路通畅是保证CRRT抢救成功的前提。

深静脉双腔导管留置术具有插管迅速、血流量充足、安全等优点，故为首选。

我科均采用股静脉和颈内静脉插管［2］，注意调整该患者的体位，固定好静脉导管及动静脉血管通路，防止管道受压、扭曲、折叠或脱落。

2 3熟练的操作和及时处理机器报警：护士应熟练掌握血透机的性能及操作方法。

机器出现报警及时处理，防止并尽量减少因各种原因引起的血泵暂停。

注意各压力报警，当压力进行性升高时要及时汇报医生并积极处理。

2 4加强血滤器的观察，做好抗凝护理：由于CRRT是连续性体外循环，防止管路滤器凝血非常重要，尤其是血管通路、血滤器、压力壶等易形成血凝块的部位，治疗过程中不要轻易停止血泵，同时密切观察动脉压、静脉压、滤器压、跨膜压等数值的变化及血流的变化；密切观察血滤器上纤维颜色有无变暗或呈条索状、血滤器端盖上的血液是否分布均匀等可疑血滤器凝血状况［3］。

每4小时抽血查PT、电解质、血气分析，根据情况调整抗凝剂用量。

同时，因为抗凝剂部分患者会有出血倾向，所以在护理中要注意患者皮肤有无出血点、有无口鼻腔出血以及抽血后穿刺点出血不止等情况的发生。

2 5病情观察和预防并发症：CRRT治疗期间严密监测生命体征，尤其血压、CVP的变化，保持血流动力学稳定［4］。

操作过程中要严格无菌技术，妥善固定留置管道，置管口每天消毒，保持敷料清洁、干燥；治疗期间注意加温，防止低体温引起血管痉挛造成血流不畅。

对长期留置导管者，加强体温的监测，对于有体温骤然升高、白细胞总数升高等征象者，应考虑有导管感染并进行处理。

3总结
CRRT通过对流和弥散连续缓慢地清除水分、溶质及致病性炎症介质，是危重症患者抢救中最常用的血液净化技术，治疗过程中保证畅通的血管通路，严密观察患者病情，定时检测跨膜压、静脉压、CVP与生命体征的变化等，是CRRT治疗顺利完成的保障，能提高危重症患者的抢救成功率。

参考文献
［1］农洪涛，徐航援连续性肾脏替代疗法治疗危重症患者的观察及护理［J］，广西医学，2008,30（8）：1273-1274
［2］戴铭珠，连续肾替代治疗在危重症中的疗效及护理［J］，现代结合杂志，2007,16（26）：3888-3889
［3］余瑞玲，严智敏，黄红友，连续性血液净化治疗心脏术后续发急性肾功能衰竭的护理［J］,护士进修杂志，2005,20（10）：933 ［4］王淑玲，刘峰，商和丽，应用BM25行CRRT治疗MODS的方法及护理［J］，2007,13，（1）728。