加速康复外科对腹腔镜全子宫切除术后患者康复效果影响的临床观察

加速康复外科对腹腔镜全子宫切除术后患者康复效果影响的临床观察
作者：李阳武卿
来源：《中西医结合心血管病电子杂志》2019年第01期
【摘要】目的为了研究探讨将加速康复外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）治疗措施应用于全子宫切除术后腹腔镜恢复的效果。

方法采用回顾性队列研究。

选取2018年1月1日～6月31日徐州医科大学附属医院妇科病房进行腹腔镜全子宫切除术的患者98例作为研究对象，将其分为两组，ERAS组（n=43）进行ERAS处理措施，对照组（n=55）采用传统处理措施，分析比较两组患者术后肠蠕动恢复时间、术后患者疼痛程度以及术后住院天数。

结果两组在术后肠蠕动恢复时间、术后患者疼痛程度以及术后住院天数方面，差异有统计学意义（P
【关键词】加速康复外科;腹腔镜全子宫切除;康复效果
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2019.1..02
加速康复外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）：指的是采用采用循证医学证据的围手术的一系列优化措施，以减少或者降低手术患者的生理及心理的创伤应激，加速患者的康复。

此理念在2001年由丹麦外科医师Wilmore[1]等首先提出，并迅速在各个外科领域得到广泛的运用。

但是这项技术在妇科全子宫切除手术领域的运用，到目前为止，还鲜有报道。

本研究收集在徐州医科大学医院进行腹腔镜肝脏手术的患者。

通过回顾性队列研究，将其分为对照组和ERAS。

腹腔镜子宫切除术患者的康复效果。

1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2018年1月1日～6月31日徐州医科大学附属医院妇科病房进行腹腔镜全子宫切除术的患者98例作为研究对象，其中，年龄18～55岁，平均42.3岁。

将其分为对照组
（n=55）和ERAS组（n=43）。

所有患者的外科手术都由一名在该部门有丰富手术经验的高级专业医生进行。

两组患者年龄、体重等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

患者在手术前签署了一份知情同意书。

1.2 纳入、排除标准
纳入标准：①年龄阶段18～55岁;②非妊娠状态;③非月经期。

排除标准：①有腹腔镜手术禁忌症;②术前接受放化疗或免疫治疗;③合并恶性肿瘤及既往恶性肿瘤患者;④合并自身免疫性疾病;⑤合并高血压、糖尿病、心脏病、慢性阻塞性肺病等。

1.3 具体处理措施
1.4 数字评分法
患者术后第1、2、3天的疼痛程度采用数字评分法（numerical rating scale，NRS）进行评分[2]。

NRS是将疼痛的程度用0～10表示，0表示无痛，10代表最痛，患者挑选一个数字代表其疼痛程度。

1.5 统计学方法
采用spss 22.0统计学软件对数据进行处理。

计量资料以“x±s”表示，采用t检验，用四分位数表示非正态分布的测量数据，并用2检验或Fisher精确概率检验对计数数据进行检验。

以P
2 结果
与对照组相比，ERAS组在术后肠蠕动恢复时间明显缩短;ERAS组术后第1、2、3天疼痛评分低;ERAS组术后住院天数少，差异均有统计学意义（P
3 讨论
通过本项研究，我们发现术后肠蠕动恢复时间、术后住院时间以及术后第1、2、3天疼痛评分，ERAS组值明显比对照组少，此结果表明通过ERAS方法可显著降低患者肠蠕动恢复时间、术后住院时间以及降低患者自感疼痛程度。

考虑原因肯能包括以下几个方面：①加强患者的入院前沟通，了解她们的顾虑与恐惧，从她们的角度去解决问题，会明显减少其心理应激反应，提高其医从性，有助于其术后康复;②根据循证护理，术前6小时禁固体饮食更加合理，而且术前2小时口服5%葡萄糖会补充患者能量，防止低血糖的发生;③通过术中使用保温毯，控制液体温度，温水腹腔冲洗等等一系列的措施，可以为患者后期的伤口愈合，加速肠蠕动的恢复提供有利的条件;④术后不常规防止引流管，早期拔出尿管，早期的下床活动会更加有利于患者的康复;⑤术后常规放置术后镇痛泵会减少因疼痛而排尿的困难，早期的离床活动促进排尿的恢复。

;⑥术后常规放置镇痛泵有效持续的缓解了患者的自身疼痛感，加速其康复[3-5]。

术后止痛和早食及早睡活动促进肠道功能的恢复，肠道功能的恢复加速了早期恢复，而早期康复缩短了住院时间，降低了住院费用，节约了社会资源。

当然本项研究也有不足之处，比如本项研究所采用数字评分法来评估患者疼痛程度就存在一定的误差。

因为不同的患者有不同的主观感受的疼痛和容忍，选择倾向不同，结果可能会影响到疼痛值的客观准确性。

因此，有必要进一步寻找一个完善的疼痛评估方法，建立一个更完整的疼痛反馈系统，得到一个真实客观的疼痛阈值。

另外本研究中样本量偏小，而且数据收集于徐医附院妇科单一医疗单元，属于单中心研究。

所以要进一步明确尚需扩大样本量和联合多中心医疗单位合作来作更深入的研究。

综上所述，在腹腔镜全子宫切除术中，ERAS治疗可以有效减轻患者术后疼痛，从而促进胃肠功能的快速恢复，缩短住院时间，降低患者住院费用，节约医疗资源，对社会和家庭都有好处。

这个技术值得我们推广和进一步研究。

参考文献
[1] Wilmore，D.W. H. Kehlet， Management of patients in fast track surgery.Bmj，2001.322（7284）：473-6.
[2] Haye，R.，et al.，Good correlation between visual analogue scale and numerical rating scale in the assessment of nasal obstruction.J Laryngol Otol，2018.132（4）：p327-328.
[3] Kang，S.H.，et al.，Multimodal Enhanced Recovery After Surgery （ERAS） Program is the Optimal Perioperative Care in Patients Undergoing Totally Laparoscopic Distal Gastrectomy for Gastric Cancer： A Prospective， Randomized，Clinical Trial. Ann Surg Oncol，2018.
[4] Ruiz-Tovar，J.，et al.，Laparoscopic-Guided Transversus Abdominis Plane （TAP）Block as Part of Multimodal Analgesia in Laparoscopic Roux-en-Y Gastric Bypass Within an Enhanced Recovery After Surgery （ERAS） Program： a Prospective Randomized Clinical Trial Obes Surg，2018.
[5] 江志偉，黎介寿.快速康复外科——优化的临床路径[J].中华胃肠外科杂志，2012.15（1）：12-13.
本文编辑：刘欣悦。