鱼胆中毒患者治疗护理要点

鱼胆中毒患者治疗护理要点
鱼类品种繁多、营养丰富、味道鲜美，且鱼胆内的胆汁具有一定泄热功效，可治疗喉痒、目赤、肿痛等症候，中医药或偏方常以鱼胆作为药用，故民间常生食鱼胆。

但鱼胆具有一定毒性，过量可导致鱼胆中毒，尤其是胖头鱼、鲤鱼、鲢鱼、草鱼、青鱼类的鱼胆毒性更强。

一、中毒机制
鱼胆的主要成分是胆盐、氰化物和组胺。

胆盐和氰化物可破坏细胞膜，使细胞受损伤，氰化物还能影响细胞色素氧化酶的生理功能，组胺可引起人体过敏反应。

鱼胆中毒是因鱼胆汁中含有极强毒性的蛋白分解产物，即胆汁毒素，它不易被乙醇和热破坏，鲜鱼胆中含水溶性鲤醇硫酸酯钠，使钙内流，溶酶体膜稳定性降低，造成细胞损伤。

鱼胆汁毒素还能引起脑、心、肾、肝等脏器损害，严重者可导致死亡。

二、临床表现
1.潜伏期 0.5～12h。

2.消化道症状进食鱼胆数小时内，中毒者出现恶心、呕吐、腹泻、腹痛等消化系统症状，大便呈水样或蛋花样，无脓血。

3.肝脏损害表现中毒后数日内发生黄疸、肝区疼痛、肝大、腹水、腹胀、肝功能异常等肝脏受损的表现，重症中毒患者甚至可发生肝性脑病。

4.肾脏损害表现部分中毒患者出现尿少、水肿、蛋白尿、血压升高，甚至肾功能不全。

尿镜检有管型和红细胞，出现急性肾衰竭。

部分鱼胆中毒者可发生急性溶血，皮肤黄疸、出血点，血红蛋白尿或便血等。

5.神经系统表现少数中毒患者出现脑损害症状，有头昏、嗜睡、眼球震颤、抽搐、昏迷等表现。

可有末梢型感觉及运动障碍，如唇、舌及肢体麻木、双下肢周围神经瘫痪。

6.循环系统表现可有心律失常、心脏扩大、心力衰竭、阿－斯综合征及休克等。

三、实验室检查
1.血常规检查可有白细胞计数升高等。

2.尿常规检查可见蛋白尿、红细胞及颗粒管型。

3.肝肾功能检查肝肾功能常规指标、心肌酶谱、血清电解质检查等，可有肝功能异常。

，如氨基转移酶升高、胆红素升高等。

可出现血尿素氮、血肌酐升高、肌酐清除率下降，心肌酶谱指标升高。

4.心电图检查ST-T改变、Q-T间期延长、早搏、房室传导阻滞等。

四、诊断
有进食鱼胆的病史，结合临床表现和实验室检查可以诊断。

五、治疗与护理要点
治疗原则是清除毒物，抗毒治疗，防止中毒性肝肾损害，积极对症治疗。

（一）清除毒物
催吐、洗胃、导泻利于毒物排出；减少毒物吸收。

1：2000高锰
酸钾液彻底洗胃，洗胃后胃管内注入活性炭或硫酸镁液。

（二）抗毒治疗
目前尚无特效解毒药。

早期使用大剂量肾上腺皮质激素有助于改善和保护脏器功能，待病情稳定后减为维持量。

（三）保护肝脏功能
给予保肝药物，如肝泰乐、维生素 C、复合维生素B、还原型谷胱甘肽等。

（四）保护肾脏功能
治疗急性肾衰竭，早期行血液透析治疗，予以输液、利尿、碱化尿液等。

（五）对症治疗
保持呼吸道通畅，给予氧气吸入。

脑水肿并发急性肾衰竭时禁用甘露醇，可用呋塞米治疗。

进行心电监护，及时发现并处理各种类型的心律失常，防止中毒性心肌病。

（六）护理措施
1.一般护理
（1）为患者创造良好、适宜的环境，保持病室安静整洁，定时通风，每天空气消毒1次。

安排合理体位，如卧位、侧卧位或头偏向一侧，防止患者呕吐物堵塞气道引起窒息或误吸。

（2）做好基础护理，保持尿管引流通畅，避免扭曲。

操作时要注意保护患者的隐私。

（3）要保证足够的热量供给，能进食的患者宜选易消化、优质、
低蛋白、高热量、高维生素饮食，热量不足部分应静脉补给。

少尿期要防止蛋白质及钠盐的摄入过多.宜选用清淡、宜消化、维生素含量高的食物，禁食含钾高的食物；多尿期应给予高生物效价的蛋白质，如奶类、蛋、瘦肉等；恢复期则给予高热量、高维生素饮食以促进机体康复。

（4）皮肤护理。

由于体内代谢产物的堆积，尿素刺激皮肤，患者出现皮疹、皮肤瘙痒，应加强临床护理，嘱患者穿棉质内衣裤，以减少对皮肤的刺激；每天扫床，保持床铺清洁、干燥，无碎屑；不宜用肥皂洗澡；避免使用破损的便器；嘱患者剪指甲，勿搔抓皮肤。

2.病情观察急性中毒患者绝对卧床休息。

注意保暖，加床栏，以保证患者的安全。

严密监测患者神志、呼吸、心率、脉搏、血压等的变化，每1～2h观察记录1次，发现异常及时报告医生，并配合医生积极处理。

注意无尿期或少尿期的病情观察，准确记录24 h出入量，观察尿液颜色、性状，以及患者使用利尿剂后的反应及尿量。

严格掌握输液量及速度，补液需遵循“量出为入”的原则。

3.对症护理
（1）血液净化护理：具体方法见本书第十章第三节。

（2）消化道症状护理：每天观察患者是否有腹痛、腹胀及恶心、呕吐、腹泻等症状，记录腹痛的部位和伴随症状，以及呕吐物和大便的色、质、量、次数等。

注意观察有无肝性脑病、感染、出血等并发症发生。

注意患者的神经及精神症状，防止脑水肿及肺水肿等并发症出现。

4.心理护理每天与患者交流，了解患者的心理状态，耐心解释其提出的各种问题，给予精神安慰，鼓励患者树立战胜疾病的信心，使其更好地配合治疗和护理。

让患者知道鱼胆无论生食或用酒送服都会引起中毒，使其了解与本病相关的知识，加强宣传，尽早治疗。