应用胸腔镜根治食管癌的效果分析

应用胸腔镜根治食管癌的效果分析
摘要目的探讨应用电视胸腔镜进行食管癌根治术的临床应用效果。

方法回顾性分析89例食管癌患者的临床资料，89例食管癌患者全部应用胸腔镜进行食管癌根治术及周围淋巴清扫。

结果89例食管癌患者，有1例中途转为开胸手术，其他全部应用胸腔镜，手术均成功，术后有2例并发感染，1例并发吻合口瘘，1例术后声音嘶哑，经治疗后基本恢复。

结论应用胸腔镜根治食管癌并清扫周围淋巴安全度高，手术出血量少，并发症发生率低，术后恢复快，值得临床广泛应用。

关键词食管癌；胸腔镜；手术；效果
食管癌是现代临床上常见的恶性肿瘤之一[1]，其病程及治疗周期长，是一种消耗性疾病，对患者机体损伤较大，给患者的身体健康及生活质量带来严重的影响。

食管癌传统的治疗方法为开胸手术根治术，虽然开胸视野开阔，利于手术操作，但是容易并发出血、感染等并发症，且大切口对患者的身体损伤较大，术后恢复周期长，总体治疗费用较高[2]。

随着电视胸腔镜的发展，各个学科均能够涉及，现已成为微创外科的代表，具有手术视野清晰，对患者创伤小，出血量少，并发症发生率低，术后恢复快等优点，在胸外科的应用也日益广泛[3]。

近年来，本科在胸腔镜下进行食管癌根治术手术89例，手术顺利、成功，减小了手术创口，缩短了住院治疗时间，收到了良好治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法
1. 1 一般资料选取2014年1～11月在本科进行胸腔镜下食管癌根治术的患者89例作为观察对象，其中男53例，女36例；所有患者均存在不同程度的进行性吞咽困难症状，经钡餐或CT检查，确认为食管癌。

按病变位置划分，可分为上段食管癌20例，中段食管癌52例，下段食管癌17例；病程2～6个月，所有患者均体型消瘦，经检查无合并其他疾病。

1. 2 手术方法双腔管气管插管，全身麻醉后，将患者摆放为左侧卧位，单肺通气，向前倾斜约15～30°，常规消毒手术区域，分别在腋中线4、5肋间，腋后线7、8肋间，和腋前线第4肋间开3个切口，腋中线和腋后线开口约3～5 mm，腋前线开口较大，约10 mm左右，主要用于解剖过程中牵拉食管及肺所用[4]，可使器械根据手术需要随意移动。

首先放入镜头，在电视显示屏上观察周围组织的解剖位置，完全暴露食管段，确认肿瘤无外侵后，分离奇静脉，然后用血管切割缝合器或结扎法切断奇静脉弓，再逐步游离食管以及周围淋巴结、脂肪和食管周围组织，胸段食管完全游离后暂不切断，留待腹部游离胃后再自贲门处切断食管，经胸廓出口将食管及胃底缓慢拉出，用吻合器行胃食管侧端吻合。

常规清扫食管周围和隆突下的淋巴，取出后送检，用生理盐水冲洗胸腔，仔细检查结扎血管，确认彻底止血后，放置胸腔引流管，关闭胸腔。

2 结果
89例患者，有1例患者因周围外侵较多，需游离组织难度加大，中途改为开胸手术，其他患者均顺利完成胸腔镜手术，胸腔镜手术时间为90～120 min，平均时间100 min；术中出血量200～400 ml，术后有1例存在活动性出血，实施二次手术止血；发生吻合口瘘1例，经积极治疗后痊愈；2例患者发生局部感染，加强全身抗生素应用及局部换药后正常；1例术中损伤喉返神经，引起声音嘶哑，经对症治疗后痊愈，并发症发生率为4.5%；住院治疗时间为2～4周，平均17 d。

3 讨论
胸腔镜下行食管癌根治术的禁忌证基本同常规开胸手术，如胸腔粘连较广、术侧单肺隔离困难、肿瘤切除部位较大、存在肿瘤严重外侵等都可视为胸腔镜手术的禁忌证。

但对于心肺功能较差，不能耐受常规开胸手术，并且无其他严重合并疾病者；食管癌早期（Ⅱ期以下），需要微创切口者，均适用胸腔镜下行食管癌根治术。

经作者在临床工作中的观察与总结，结合本科室所行的89例胸腔镜下食管癌根治术患者的治疗效果，对胸腔镜下行食管癌根治术的效果给予充分的肯定，本科室89例患者，除1例中途改为开胸手术外，其他患者均顺利完成手术，无一例死亡，且手术恢复周期短，未发生术后伤口感染、肺不张、吻合口瘘和吻合口狭窄等并发症，愈后效果良好，更加说明胸腔镜下行食管癌根治术的安全性和可靠性。

在严格遵守手术禁忌证外，对手术患者的选择和手术过程的随机应变，以及手术过程中的体位、术中配合、手术操作技术的熟练程度等，对手术成功与否及手术效果至关重要。

一般认为，肿瘤无明显外侵，与周围组织粘连较少，肿瘤部位≤4 cm，心肺功能良好，体型较瘦的患者更适合胸腔镜手术。

术前摆放良好的体位，术中根据手术需要，及时调整体位，始终保持良好的视野，更有利于手术操作；手术操作时动作要轻柔，切勿过度牵拉组织，以避免损伤周围神经及肺组织[5]；对周围淋巴结的清扫要全面，对于清扫比较困难的位置，可待肿瘤切除后，视野更加宽广时再进行清扫；吻合口的吻合工作也是手术的关键步骤，吻合时要精确修剪吻合口组织，吻合时要做到精确、仔细、舒展，以保证吻合口组织的修复，避免术后吻合口瘘及吻合口狭窄的发生。

随着医学水平的不断发展，胸腔镜的应用更加广泛，技术也越来越成熟，除了胸腔镜的出血少、切口小、对机体的创伤小、并发症发生率低等优点外，更在纵膈的充分暴露，利于肿瘤切除和淋巴的彻底清扫，以及手术安全性等方面的优势更加突出，因此，如何改进和提高手术技巧，扩展手术适应证，为更多的患者解除病痛，提高其生活质量，延长其生命，是今后应该进一步研究的方向。

参考文献
[1] 王华云.胸腔镜下食管癌根治术的手术配合.中外医疗，2014，5（15）：75-76.
[2] 羅海燕.胸腔镜辅助食管癌根治术的手术配合.中外医学研究，2012，10（25）：1021-1022.
[3] 林建生，许建新，关军.电视胸腔镜食管癌切除术.中国内镜杂志，2012，1（84）：402-404.
[4] 钟晓珊.胸腔镜辅助下食管癌三切口根治术的手术配合.全科护理，2012，10（4）：1081-1082.
[5] 候予龙，郭伟，杨志健，等.侧俯卧位和俯卧位胸腔镜食管癌切除术应用对比分析.山东医药，2014，10（40）：71-73.。