小儿急性肾小球肾炎的临床护理

小儿急性肾小球肾炎的临床护理
目的：探讨急性肾小球肾炎患儿的临床护理措施。

方法：对60例急性肾小球肾炎患儿的临床护理资料进行回顾性分析。

结果：本组60例患儿，59例患儿治愈，1例患儿好转，自动出院，治愈率98.3%。

结论：专业的饮食护理、病情观察、心理护理、休息活动指导是患儿顺利康复的重要保证，健康教育和出院指导是防止疾病发生、复发的关键。

标签：急性肾小球肾炎；小儿；护理
儿童急性肾小球肾炎又称急性肾炎，多是机体受B溶血性链球菌A组中的致肾炎菌株感染后引起的免疫复合物性肾小球肾炎，是儿童期最常见的非化脓性肾炎[1]。

对患者的活动加以限制是控制病情进展的关键。

特别是疾病前2周，增强体质、锻炼身体、减轻压力、减少或避免发生上呼吸道感染均较为重要[2]。

小儿自控性差，依从性弱，给护理工作带来困难，为寻求有效护理方法，本组成员对2012年1月～2014年1月收治的60例急性肾小球肾炎患儿的临床护理资料进行回顾性分析，结果如下。

1一般资料及方法
1.1一般资料本组患儿60例，男38例，女22例，年龄3～12岁，平均8岁；临床表现为浮肿、少尿、血尿、高血压，可伴有发热、头晕、恶心、呕吐、食欲减退等，急性肾炎轻者无临床表现，仅在尿检时发现异常［3］，严重者可引起心力衰竭、高血压脑病、急性肾功能不全而危及生命，所有患儿均符合急性肾小球肾炎的诊断标准；住院时间10～20天，平均住院16天。

1.2护理方法（1）密切观察病情变化：准确记录24h的出入量，注意尿量变化、尿色变化，按医嘱准确留取标本送检，若持续少尿甚至无尿，及时报告医生，配合抢救；每日称患儿的体重，注意水肿的部位及程度，密切监测患儿的水肿消退情况；监测血压变化，如血压突然升高、剧烈头痛、呕吐、一过性失明、惊厥等，提示可能发生高血压脑病，立即报告医生并配合救治；观察患儿心率、呼吸、肝脏大小和精神状态，如果患儿突然出现呼吸困难、不能平卧等症状，应警惕发生循环衰竭，立即报告医生。

（2）调整饮食：饮食应根据水肿的程度及有无肾功能损害加以选择[4]，一般给予低盐、适量蛋白、高糖、高热量、易消化的饮食。

一般不必严格控制蛋白质摄入，但对少尿或无尿、氮质血症患儿应控制蛋白质入量，控制在0.5g/(kg·d)，以动物优质蛋白为主，如鱼类和瘦肉，同时限制含钾多的食物如柑橘、香蕉、马铃薯等，除非严重少尿或循环充血，一般不限制水的摄入。

尿量增加、水肿消退、血压正常后逐渐过渡到正常饮食。

（3）休息活动指导：向患儿及家长强调休息的重要性，急性期不论病情轻重，必须卧床休息1～2周，水肿消退、血压正常、肉眼血尿消失，可下床轻微活动或户外散步，3个月避免剧烈运动，尿内红细胞减少(210个/HP)及血沉正常方可上学，但避免
剧烈活动，Addis计数正常后恢复正常活动。

（4）心理护理：向患儿解释限制活动的原因，避免患儿误认为被惩罚。

同时根据患儿年龄特点提供其喜爱的床上娱乐物品，如图书、画报、拼装玩具等，且病房可配有电视，播放患儿喜爱的动画片，以缓解长时间卧床所致的焦虑；为患儿创造良好的环境，病室布置应适合小儿心理特点，体现人文关怀，医护人员态度和蔼可亲，使患儿在轻松愉快的氛围中接受治疗和护理；对学龄期的患儿帮助联系其同学和老师探视，并帮助补习功课，给患儿心理支持。

2结果本组60例患儿，59例患儿治愈，1例患儿好转，自动出院，治愈率98.3%。

3讨论
小儿急性肾小球肾炎是一种自限性疾病，预后良好，90%以上能治愈，发展为慢性肾炎罕见[5]。

研究表明，小儿急性肾小球肾炎可由多种病因引起，严重影响了患者的生命质量，积极有效的护理是改善预后的关键[6]。

我们总结了以下护理要点：患者在发病初期尿少、血压高、水肿，需选择低盐、无盐饮食，为对口味进行调剂，通常可加无盐酱油应用。

在水肿水退后，可向低盐饮食转换[7]；对年纪小的患儿应以各种不同方法使患儿休息[8]，例如可让患儿坐在椅子上，提供适合其年龄的娱乐，必要时可使用镇静剂。

若循环充血较重，头痛，血压>21.3/14.7kPa，则应绝对卧床休息，以防急性心力衰竭和高血压脑病，待水肿消退，血压下降，肉眼血尿消失后，可在室内适当活动，也可户外散步；遵医嘱用利尿剂一般安排在药物治疗的最后，这样可以有效保证其他药物的疗效，利尿剂的使用尽量在白天，以免影响患儿的休息；儿童易发生急性左心衰，表现为呼吸急促、心率加快、不能平卧，咯粉红色泡沫痰等，此时应立即给病人半卧位，持续高流量吸氧，并按急性左心衰治疗护理常规处理；加强与患者沟通，做好心理干预，以取得患者信任，消除悲观和焦虑情绪，增强战胜疾病的信心，对医护积极配合。

就急性肾炎的治疗方法、检查及病因、饮食调整的重要性向患者解释，防止发生感冒或过度劳累[9]；做好出院指导，避免过度劳累、受凉及疾病复发。

参考文献：
[1]杨瑞芳，小儿急性肾小球肾炎的护理.职业与健康，2007，24.
[2]方华.急性肾小球肾炎患者临床护理体会[J].吉林医学,201 0,31(1):70-72.
[3]杨锡强，儿科学.北京:人民卫生出版社,2004，363-366.
[4]杨海侠，刘军花，李月肖，急性肾小球肾炎患者的营养指导与护理.贵阳中医学院学报，2007，01.
[5]崔焱，儿科护理学.北京：人民卫生出版社,2002，212-216.
[6]梁伟香,丁明霞.55例急性肾小球肾炎临床护理分析[J].中国实用医
药,2010,5(15):236-237.
[7]党凤枝.浅谈急性肾小球肾炎的护理体会[J].中国实用医药,200 9,4(22):221.
[8]林秀钗，儿童急性肾小球肾炎的整体护理.福建医药杂志，2003,03.
[9]张玉梅,王丽红,姜彩云.小儿肾病综合征的护理体会[J].中国初级卫生保健,2007,21(8):62.。