高龄食道癌合并糖尿病患者行胸腹腔镜术的围术期营养支持研究

高龄食道癌合并糖尿病患者行胸腹腔镜术的围术期营养支持研究
【摘要】目的探讨食道癌合并糖尿病的高龄病人在实施胸腹腔镜手术之后，围术期营养的策略及成效。

方法从本院2016年6月~2018年5月随机抽取200例实施了胸腹腔镜手术的食道癌合并糖尿病高龄病人，根据进入医院时间顺序把他们分成观察组与对照组，每组100例，依次提供前期肠内营养（EN）、静脉营养，考察、对比两组病人在手术之后胃肠功用康复时间、有关营养支持方面的合并症出现状况、营养花费以及同营养情况有关联的指标。

结果手术之后，观察组病人胃肠功用康复用时、专项营养花费，以及同其有关的合并症出现几率都比对照组少或低，差别具备统计学价值（P<0.05或P<0.01）。

结论围术期实行的专项营养措施能显著提升此类病人的营养情况，早期EN可降低同专项营养措施有关的合并症的出现，降低病人的治疗费用。

【关键词】食道癌；糖尿病；营养支持；围术期
食道癌病人的身体机能通常处在代谢不正常情况之下，同时多会出现低蛋白血症，加上细胞免疫功用下降、无法进食，食管易出现吻合口瘘、切口难痊愈与感染等合并症［1］。

年岁高的食道癌病人营养情况大多不好，如果合并糖尿病，血糖水准难以平稳，出现并发症的几率较大［2］。

所以，食道癌合并糖尿病的高龄病人在围术期给予营养支持极为重要［3］。

当前，实践中此类病人在实施这一措施的时点及渠道确定方面仍有一些不同看法。

对此，本课题探究了此类病人在围术期开展营养支持的策略及成效，期待能给护理实践带来一些借鉴。

1 临床资料
1.1 一般资料从本院2016年6月~2018年5月随机抽取200例实施了胸腹腔镜手术的食道癌合并糖尿病高龄病人，这里女84例、男116例，年龄60～83岁，均值（70.32±1
2.64）岁；BMI指数（体质量指数）：17～24KG/M2，均
值（21.28±2.74）KG/M2；入院时空腹血糖（FBG）为（11.42±2.12）MMOL/L；
餐后2h血糖（2hPG）是11～14MOL/L，均值（12.21±1.32）MOL/L；糖化血红蛋
白（HBA1C）是7%～9%，均值（8.23±0.56）%；手术之前营养危险指数（NRI）
是63～88分，均值（75.49±12.32）分。

癌症各段：颈段、胸上段36例，胸中
段104例，胸下段60例；癌症分期体系TNM分期：I期12例，Ⅱa期64例，
ⅡB期64例，Ⅲ期60例。

选取标准：（1）手术开始之前的胃镜活检确认，同时
在手术之后经过病理分析，持续证明是食管鳞癌的病人；（2）年岁不得小于60岁；（3）手术之前没有进行过化疗或放疗；（4）手术之前2个星期没用过免疫
加强剂或白蛋白之类会干扰研究数据的药品；（5）进食艰难，NRI是70～100分；（6）合并2型糖尿病；（7）病人自己愿意参加此次研究，愿意协作疗治、同考
察人合作。

依照进院的时间顺序把200例病人划成观察组与对照组，每组100例，两组病人的一般资料，比如年龄、性别等相比，差别不具备统计学价值
（P>0.05），存在可比性。

此次研究得到了医院医学伦理委员的同意，抽选进的
病人其家人也全部提供了知晓、认可的书面意见。

1.2 方法两组全部采取胸腹腔镜联合辅佐下食道癌手术，腹腔镜与胸腔
镜（右胸）游离于食管、胃，左颈部食管胃吻合。

两组病人在围术期都采取惯常
的护理办法：手术之前增加沟通，消解病人的畏惧与焦躁情绪，提高其信心，在
疗治及护理中主动合作；手术之后维系所有管道引流顺畅，留心引流管里相关液
体的色彩、性质和数量；手术之后在禁食期间要补充足够的液体，加大营养；不
时察看手术切口有没有流血、漏液、包扎密实与否、敷料是否松脱及移开；勉励
病人手术之后早点运动，防范肺部合并症，加强血液流动，防范出现下部肢体静
脉血栓，加快伤口长好。

以惯常护理为根基，两组病人在围术期都要补充营养。

（1）手术之前营养支持：手术之前三天停止使用全部的降血糖类口服药品，只
用胰岛素管控血糖。

观察组病人通过嘴亦或通过留置鼻胃管获取EN（肠内营养）
混悬液；根据100～150KJ/（KG.d），葡萄糖与脂肪之比是5∶5，热卡和氮的比
例是100∶1，佐之以适当数量的微量元素及维生素。

对照组病人通过锁骨下静脉
导管引进脂肪乳氨基酸注射液，10%亦或50%的葡萄糖，再辅之以微量元素、维生素、电解质之类［4］。

（2）手术之后营养支持：观察组病人利用输注泵通过十二
指肠营养管慢慢输进肠内营养混悬液，根据85KJ/（KG.d），慢慢加大到146KJ/
（KG.d），床头提升30°，开头以每小时20～30ML泵入，如果没有出现反流、
腹泻、腹胀之类的不良反应，就依照每小时50～65ML的速率泵入，不断加快至
每小时100～125ML。

在肠内营养没有足量时，欠缺部分通过静脉输液予以增补。

对照组实施锁骨下静脉输入液体营养予以支持，具体操作步骤与手术之前的相同。

两组手术之后都以胰岛素泵管控血糖，手术之后前期四小时测量一次血糖，三天
之后变更成六小时测量一次，把其管控在10.0MOL/L之下。

1.3 观察指标（1）营养支持有关合并症：诸如腹痛、腹胀、腹泻、恶心、便秘与感染、吻合口瘘、切口不愈等；（2）营养情况有关数据：察看时点是手
术之前一天与手术之后8天，察看对象有上臂肌围（AMC）、肱三头肌皮褶厚度（TSF）、三酰甘油（TG）、白蛋白（ALB）、前白蛋白（PAB）、血红蛋白（HB）；（3）手术之后胃肠功用康复时长：参照肛门第一次排气的时间；（4）
营养支持花费。

1.4 统计学处理采取SPSS15.0统计软件，计量资料用±s代表，采取
T检验，计数资料以χ2检验，P<0.01亦或P<0.05时代表差别具备统计学价值。

2 结果
2.1 两组病人手术之后胃肠功用康复用时、合并症出现几率与营养支持花
费对比观察组、对照组两组病人手术之后胃肠功用康复用时依次是
（5.35±0.77）天、（7.82±0.93）天，前者显著先于后者（T＝2.743，
P<0.05）；观察组、对照组两组病人采取专门营养措施的花费依次是
（720.46±65.32）元、（2894.35±394.05）元，前者显著低于后者（T＝8.563，P<0.01）；观察组病人同专门营养措施有关的合并症出现几率是8.0%，比对照组26.0%的数值相比，更是大幅下降，P<0.05，差别具备统计学价值。

详情见表1。

表1 两组营病人养支持相关并发症发生情况的比较（N）
组别例
数
恶
心
腹
胀
腹
泻
肺
部感
泌尿
系统感染
肠
道感
压
疮
切
口不愈
并发症发生
（%）
染染合
观察
组1
00
222002008（8.0）
对照
组1
00
4842222226（26.0）
2.2 两组病人营养情况有关数据对比手术之前一天，两组每项营养数据
对比，P>0.05，差别不具备统计学价值；手术之后8天两组每项营养数据同治疗
之前对比，P>0.05，差别不具备统计学价值，组间对比，差别不具备统计学价值
（P>0.05），见表2。

表2 两组病人营养情况有关数据对比（±s）
组别例
数
时
间
TSF AMC TG ALB PAB
（l/mm
）
（l/mm
）
[CB/
（mmol·L－
1
）]
［ρB/
（g·L－
1
）］
［ρB/
（g·L－1）］ρB
（g
1
）］
观察1手
术
14.83±25.87±１.64±37.35±１
97.44±１40.
组00之
前
一
天
3.34 2.620.54 5.648.36１5
手术
之
后
8
天１
4.74±3.28
26.23±
2.77
１.65±
0.61
38.69±
5.88
１
99.65±１
9.21
36.
１4
对照
组1
00
手
术
之
前
一
天
１
4.87±3.46
26.35±
2.81
１.66±
0.58
37.44±
5.67
１
98.25±20.06１.
１5
手
术
之
后
8
天
１
4.93±3.47
26.38±
2.84
１.64±
0.65
38.45±
5.37
202.27±
2１.2730.
１3
3 讨论
食道癌为国内多见的一种恶性肿瘤。

当前，此病大多采用以手术方式切除为
重点、辅之以其他方式的立体诊治形式。

这几年，由于微创术的进步，愈来愈多
的高龄病人亦可行胸腹腔术开展治疗。

由于此类病人往往合并有糖尿病之类代谢
类病症，而且还出现手术之前营养不佳、心肺功用减退、胃肠道功用减退（比方
便秘）之类状况，手术之后容易发生高糖血症与机体营养上的问题，还常伴有胃
肠道功用不齐和肺部感染之类的合并症，此乃当前临床业务里亟待处理的困难课题。

3.1 食道癌合并糖尿病高龄病人围术期的营养供应不可忽视食道癌病人
手术之前无法进食，同时多出现低蛋白血症，加上此类手术用时不短，带来的创
伤不小，机体由于应激反应发生相应的神经－体液改变，比方儿茶酚胺、生长激素、胰高血糖素的水准升高，胰岛素水准降低等［4］。

胰岛素相对或绝对分泌不
足以及靶细胞对胰岛素敏感性降低导致糖蛋白质和脂肪代谢紊乱，导致病人营养
情况持续变坏［5］、切口难痊愈、吻合口瘘、感染等。

适当的营养支持具有维护
及保证器官功用，加快不同代谢通道的运转，减少葡萄糖代谢困难，帮助病人平
安走出围术期，对合并糖尿病的食道癌病人而言，具备不可忽视的实践价值［6］。

这几年，许多专家倡导肠内营养支持［7］，同静脉营养支持比较，其更为便捷、
风险小、省钱，而且同生理状况一致，对于维系肠黏膜上皮细胞构成与功用的完
备大有裨益，维系肠道机械、生物、免疫保护的功用，防范细菌移位；而且可推
动小肠活动，消化吸收的功用康复较快［8－9］，此次研究亦证明了此点。

3.2 肠内营养支持同肠外营养支持相比，合并症出现几率小、花费不多
此次研究的EN液选取“可全力”，其将游离脂肪酸与短肽当作氮源，把容易消
化脂肪、糖类当作能源，同时辅之以微量元素，特色明显：热量高、能量齐，没
有乳糖，特别适合糖尿病病人。

对两组的每项营养数据进行组间对比，差别都不
突出，提示两组的营养情况都维系得较佳。

两组的手术之后营养支持有关合并症
出现几率都不高，都没有出现同高血糖血症以及由于营养情况不佳造成的切口难
痊愈现象，提示两类营养支持办法都能实现成功管控血糖、改进营养情况的目标，观察组的合并症出现几率比对照组低，胃肠功用康复用时与营养支持花费比对照
组短或者少，反映了肠内支持治疗的特长。

3.3 肠内营养要关注的事宜EN时或许产生一定的合并症状，比方拔掉营
养管，胃潴留、腹胀、腹泻、误吸造成肺炎、感染等。

所以，顺利开展EN离不
开深入的临床护理。

其内容大致有：疗治之前同病人及其家人交流充足，获取他
们的合作，改进病人负面情绪等。

营养液维系在37℃附近，以免刺激肠道，输送时，其浓度要由淡渐次加浓，速度亦由低渐次加快，同时采用不间断供给的形式。

为防范误吸，可把病人的头部提升30°～35°，喂食时每过两至四小时要抽查胃
里物品的消化状况，在其内容物超过100ML时要缩减亦或暂时停止输入营养液，
在病人扣背、翻身时要暂时停止输入营养液；每日变更容器及输入管道，以免感染。

测控血糖极为关键，要每隔四小时测控一次，不间断供给胰岛素，把血糖管
控在10.0MMOL/L范围之内。

3.4 综合护理在围术期特别关键手术之前护理事项主要有：察看病情，
抽血，开展凝血测试、血交叉测试、测定血常规等。

手术之前灌肠、禁止饮食、
热敷。

改进手术之前的惯常预备：药品过敏测试、皮肤准备等。

安抚病人，消除
其内心的畏惧。

手术之后全麻清醒、血压稳定之后采用半卧的姿势，目的是尽可
能少地牵拉胸部，降低切口痛感，同时对呼吸顺畅有好处；在病人的伤口发生剧
烈疼痛时，可适度提供安定及镇痛药品。

维系呼吸道顺畅，鼓动病人除痰，助其
翻身，护理好口腔，防范肺部合并症。

护理好皮肤，防范压疮。

维系引流管顺畅，察看、登记引流液的量、颜色和性状。

手术之后24小时以后可酌情起床行走，
防范合并症、加快肠的蠕动。

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作者简介：王杰飞（1987）女，陕西西安人，本科，护师，主要从事护理工
作。