2024年执业医师资格证之临床助理医师精选试题及答案二

2024年执业医师资格证之临床助理医师精选试题及
答案二
单选题（共45题）
1、作为诊断慢性肺源性心脏病的主要依据，以下各项中不正确的是
A.肺型P波
B.V
C.左束支传导阻滞
D.右下肺动脉干扩张，其横径≥15mm
E.肺动脉段突出
【答案】 C
2、血栓的结局不包括
A.吸收
B.机化
C.排出
D.钙化
E.溶解
【答案】 C
3、多数原发性醛固酮增多症的最佳治疗是
A.口服螺内酯
B.口服钙离子拮抗剂
C.手术治疗
D.口服氨苯蝶啶
E.口服阿米洛奇
【答案】 C
4、男性，自幼常发生黄疸，贫血检查证实为遗传性球形细胞增多症，治疗最好采用
A.糖皮质激素
B.反复多次少量输血
C.脾切除
D.酌情应用免疫抑制剂
E.可不必治疗
【答案】 C
5、心脏性猝死最常发生于
A.冠心病患者
B.主动脉瓣狭窄患者
C. 二尖瓣脱垂患者
D.肥厚型心肌病患者
E.心内膜炎患者
【答案】 A
6、酒精肝病患者肝脏可逆性损伤常表现为
A.细胞内玻璃样变
B.脂质沉积
C.结缔组织玻璃样变
D.水样变
E.淀粉样变
【答案】 B
7、患者，男，56岁，足刺伤10天，头痛、乏力、张口困难及颈项强直，伤口红肿。

临床诊断为
A.气性坏疽
B.败血症
C.破伤风
D.脑血栓
E.牙周炎
【答案】 C
8、男性，55岁。

突发左腰部绞痛伴镜下血尿，左侧腹股沟及睾丸疼痛，无肌紧张。

应考虑为
A.肾结核
B.肾肿瘤
C.急性肾盂肾炎
D.输尿管结石
E.肾积
【答案】 D
9、1岁内婴儿百白破三眹针接种时间为
A.出生时、1个月、3个月
B.出生时、1个月、6个月
C. 2个月、3个月、4个月、
D. 3个月，4个月、5个月
E. 4个月、5个月，6个月
【答案】 D
10、男性，60岁。

乏力、厌食、体重减轻半年入院。

查体：右侧腹部可触及8cm*5cm肿块，血常规：血红蛋白72g/L。

该患者最可能的诊断为
A.乙状结肠癌
B.升结肠癌
C.胰腺癌
D.横结肠癌
E.降结肠癌
【答案】 B
11、非甾体抗炎药引起急性胃炎的主要机制是
A.激活磷脂酶A
B.抑制前弹性蛋白酶
C.抑制前列腺素合成
D.促进胃泌素合成
E.抑制脂肪酶
【答案】 C
12、一中年女性哮喘患者住院治疗1个月，经过正规治疗病情缓解，生活可以自理，睡眠、食欲正常，仅偶有胸闷。

A.溴己新（必嗽平）
B.沙丁胺醇（舒喘灵）气雾剂
C.特布他林气雾剂
D.丙酸倍氯米松气雾剂
E.酮替芬
【答案】 D
13、下列哪项不属于实施放射诊疗应当遵守的规定
A.应当尽量以胸部X射线摄影代替胸部荧光透视检查
B.严格执行检查资料的登记、保存、提取和借阅制度
C.给婴幼儿实施X射线照射操作时，必须有其家属陪同进入操作现场
D.非特殊需要，对于受孕后8～15周的育龄妇女，不得进行下腹部的放射影像检查
E.不得将核素显像检查和X射线胸部检查列入对少年儿童体检的常规检查项目
【答案】 C
14、女，4个月，双胎之小。

面色苍白2个月，单纯母乳喂养，肝肋下3.5cm，脾肋下1.5cm，Hb60g/L，RBC3.0×1012/L，红细胞中心浅染区扩大，网织红细胞、PLT、WBC均正常。

应考虑的诊断是
A.缺铁性贫血
B.再生障碍性贫血
C.营养性混合性贫血
D.营养性巨幼红细胞性贫血
E.溶血性贫血
【答案】 A
15、女，50岁，体重60kg。

因反复呕吐5天入院。

血清钠130mmol/L。

入院当天应补充的钠量是
A.25.5g
B.21g
C.4.5g
D.15g
E.10.5g
【答案】 D
16、糖皮质激素不可用于下列哪种疾病
A.暴发型流行性脑脊髓膜炎
B.中毒性菌痢
C.鹅口疮
D.猩红热
E.重症伤寒
【答案】 C
17、新斯的明坡强的药理作用是
A.兴奋骨骼肌
B.兴奋胃肠.膀胱平滑肌
C.抑制心脏、减馒心率
D.缩小曈孔
E.促进腺体分泌
【答案】 A
18、关于酶的正确叙述是
A.不能在胞外发挥作用
B.大多数酶的化学本质是核酸
C.能改变反应的平衡点
D.能大大降低反应的活化能
E.与底物结合都具有绝对特异性
【答案】 D
19、女性，32岁，有心脏病4年，最近感到心悸，脉率84次/分，听诊发现心率100 次/分，心律不齐，第一心音强弱不等，心尖部有舒张期隆隆样杂音。

A.房性期前收缩（早搏）
B.室性期前收缩（早搏）
C.窦性心律不齐
D.心房颤动
E.窦性心动过速
【答案】 D
20、大叶性肺炎的病变属于
A.化脓性炎
B.出血性炎
C.纤维素性炎
D.浆液性炎
E.肉芽肿性炎
21、老年男性发生膀胱结石最常见的诱因是
A.膀胱炎
B.前列腺炎
C.膀胱挛缩
D.前列腺增生
E.膀胱异物
【答案】 D
22、胎盘娩出后，大量阴道出血，子宫体松软，轮廓不清，可能的诊断为
A.子宫乏力性出血
B.软产道损伤所致出血
C.凝血功能障碍
D.胎盘剥离不全
E.子宫胎盘卒中
【答案】 A
23、继发性化脓性腹膜炎的病原菌最多见的是（）。

A.大肠杆菌
B.链球菌
C.葡萄球菌
D.铜绿假单胞菌
E.变形杆菌
24、为探索新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）的病因，选择200例确诊的HIE病例和同期同医院出生的正常新生儿200例，然后对母亲孕期病史及分娩情况进行回顾性分析，调查HIE相关的危险因素，这种研究方法是
A.病例对照研究
B.实验研究
C.现况研究
D.临床随访研究
E.前瞻性研究
【答案】 A
25、男性，60岁，2小时前与人争吵后突发头痛，呕吐咖啡色液体。

査体BP 190/120mmHg,深昏迷，双侧瞳孔小，四肢瘫，颈有阻力。

四肢有阵发性强直出现。

诊断为高血压性脑出血。

出血部位可能为
A.内囊
B.额叶
C.小脑
D.脑室
E.枕叶
【答案】 D
26、蛋白质变性后表现为
A.黏度下降
B.溶解度增加
C.不易被蛋白酶水解
D.生物学活性丧失
E.不易出现沉淀
【答案】 D
27、糖尿病合并妊娠，孕期血糖控制良好，终止妊娠的理想时间是
A.妊娠32～33周
B.妊娠38～39周
C.妊娠34～35周
D.妊娠36～37周
E.妊娠40周
【答案】 B
28、6个月小儿可添加的辅食为
A.菜泥
B.稀饭
C.蛋类
D.碎肉
E.豆腐
【答案】 A
29、 35岁初产妇，孕36周，头胀头痛，下肢水肿已3天，突然持续性剧烈腹痛3小时入院。

体检：贫血貌，血压160／110mmHg，脉搏116次／分，子宫硬不松弛，胎位不清，胎心听不清，宫口未开。

A.胎盘早剥
B.子痫前期
C.子宫收缩过强
D.胎死官内
E.高龄初产
【答案】 C
30、男性，32岁，胸部外伤后30分钟，自觉胸痛。

查体：脉搏80次/分，血压120/80mmHg,呼吸16次/分，气管居中，左右胸均有压痛，胸廓挤压试验阳性，两肺呼吸音存在。

A.胶布固定
B.压力包扎固定
C.内固定
D.牵引固定
E.胸腔闭式引流术
【答案】 A
31、女性，47岁，反复胃区不适4年，伴有疼痛、嗳气，胃镜检查：胃窦部黏膜红白相间，以白为主，可见血管分支并进行活检病理检查。

A.胃酸分泌正常或降低
B.多有消化道症状
C.血清促胃液素正常或降低
D.易发生恶性贫血
E.抗壁细胞抗体阴性
【答案】 D
32、血中FT
A.甲状腺B超
B.TSH受体抗体
C.头颅MRI
D.甲状腺核素显像
E.甲状腺
【答案】 C
33、男性，30岁，5天前上感伴咳嗽，2小时前突然咯鲜血，量达300ml，无胸痛。

既往有痰中带血病史。

查体：体温：37.2℃，双肺叩清，右下肺可闻及水泡音。

最可能的诊断为
A.肺结核伴空洞
B.肺栓塞
C.支气管扩张
D.心衰
E.肺炎球菌肺炎
【答案】 C
34、可抑制二氢叶酸还原酶，引起叶酸缺乏的是
A.氨苯蝶啶
B.呋塞米
C.螺内酯
D.氢氯噻嗪
E.乙酰唑胺
【答案】 A
35、8个月婴儿，因腹泻发生脱水。

测血钠135mmol／L，最适宜补充累积丢失的液体是
A.0.9％碳酸氢钠溶液
B.3份生理盐水、1份1.4％碳酸氢钠
C.2份生理盐水、3份5％葡萄糖、1份1.4％碳酸氢钠
D.4份生理盐水、3份5％葡萄糖、2份1.4％碳酸氢钠
E.1份生理盐水、4份5％葡萄糖并含10％氯化钾
【答案】 C
36、肾小管对H
A.Na
B.
C.NH
D.K
E.水排出增加
【答案】 D
37、男，18岁。

在车上突然发生：口似嚼某物，双手不断搓捏衣角，10秒钟即过。

过后不能回忆此事。

类似发作10次。

脑电波呈双侧额颞叶去阵法性慢波——棘慢波。

可能的癫痫发作类型是
A.单纯性部分发作
B.失神发作
C.全面发作
D.复杂部分性发作
E.全身性阵挛发作
【答案】 D
38、A既能扩张支气管平滑肌，又能减轻支气管黏膜水肿的药物是
A.肾上腺素
B.吗啡
C.异丙肾上腺素
D.特布他林
E.氨茶碱
【答案】 A
39、8岁女孩，8天前突发左膝关节剧痛、不能活动，畏寒、发热。

体检：T 39.2°C，P 110次/分，左膝关节肿胀明显，膝表面皮温高。

发病前有左膝轻微外伤史。

A.左膝急性风湿性关节炎
B.左膝急性化脓性关节炎
C.左腔骨上段急性血源性骨髓炎
D.左膝关节创伤
E.左膝关节结核
【答案】 B
40、用于类风湿关节炎治疗的改变病情抗风湿药联合治疗方案是
A.甲氨蝶呤+来氟米特
B.对乙酰氨基酚+硫酸氨基葡萄糖
C.双氯芬酸钠+来氟米特
D.甲氨蝶呤+硫酸氨基葡萄糖
E.双氯芬酸+泼尼松
【答案】 A
41、受吊销医师执业证书行政处罚，自处罚之日起不满2年的
A.从事医师执业活动
B.中止医师执业活动
C.申请执业医师注册
D.不授予执业医师注册
E.注销执业医师注册
【答案】 D
42、患者，女性，25岁。

半年来皮肤反复出现紫癜来诊。

查体：巩膜无黄染，胸骨无压痛，肝脾未触及。

实验室检查：血红蛋白100g/L，白细胞3.8×10
A.MP方案化疗
B.糖皮质激素
C.脾切除
D.雄性激素结合中医中药
E.骨髓移植
【答案】 D
43、5个月虚胖患儿，大便每日8～10次，食欲好，生长发育正常为
A.生理性腹泻
B.病毒性肠炎
C.细菌性痢疾
D.坏死性肠炎
E.大肠埃希菌性肠炎
【答案】 A
44、以下有关医院的常见有害因素中，属于医院专业因素的是
A.医务人员操作时的过失行为
B.医院的机制运行不畅
C.医院消毒隔离不达标
D.医院管理措施不到位
E.医院环境卫生不达标
【答案】 A
45、磺脲类降血糖药最常见的不良反应是
A.皮肤过敏
B.胃肠道症状
C.低血糖
D.乳酸性酸中毐
E.水肿
【答案】 C
大题（共10题）
一、
【病例摘要】
患者女性，47岁，已婚。

主诉：发现双乳多个肿块12天。

病史：12天前患者无意扪及双乳多个小肿块，无红肿，无触痛，无乳头溢液，在当地医院行B超检查，发现双乳多个液性暗区，诊断"双乳多发囊肿"。

查体：腋下小淋巴结软，右乳外上象限扪及2cm×
2.5cm囊性肿块，随腺体活动好，左乳外上象限距乳头3cm扪及2cm×2cm大小肿块，囊性感，活动可。

辅助检查：门诊B超见双乳多个大小不等的低回声区，形状不规则，边界清分布不均匀；双腋窝淋巴结，左腋见1.0cm×0.6cm淋巴结，右腋下1.5cm×0.7cm淋巴结。

【答案】分析1.诊断与诊断依据（8分）（1）诊断：双乳囊性增生症。

（2）诊断依据①非哺乳期妇女，病变为多发。

②乳腺内见大小不等的囊肿，扪及有囊性感，易推动。

③B超发现大小不等的液性暗区。

2.鉴别诊断（5分）局限性囊性增生症与乳腺癌鉴别。

3.进一步检查（4分）细针穿刺细胞学检查或切除活检。

4.治疗原则（3分）①中西医结合方法进行调理内分泌失调。

②手术切除。

二、
【简要病史】
男性，18岁，恶心、呕吐、尿黄12天，发热1天。

【答案】分析1.问诊内容（13分）（1）现病史（10分）①根据主诉及相关鉴别询问（8分）（助理医师答出其中3项得8分）有无上呼吸道感染、不洁饮食、饮酒及服药史。

（2分）尿的颜色，是否伴尿频、尿急、尿痛。

（2分）热型，体温是多少，有无出汗、寒战。

（1分）有无腹痛、呕吐及呕吐物的性状，有无皮肤瘙痒、大便颜色改变，有无腰痛、颜面及下肢水肿。

（2分）饮食、尿量、睡眠、神志情况及体重变化情况。

（1分）②诊疗经过（2分）是否到医院就诊过，做过哪些检查。

（1分）治疗用药情况。

（1分）（2）相关病史（3分）
三、
【简要病史】
男性，26岁，急性腹痛、呕吐、无排便排气3天。

【答案】分析1.问诊内容（13分）（1）现病史（10分）①根据主诉及相关鉴别询问（7分）疼痛部位、程度及性质。

（2分）是否伴有腹胀、肠鸣恶心。

（2分）有少尿、发热等症状。

（2分）有无类似发作，有无腹部手术史。

（1分）②诊疗经过（3分）是否到医院就诊过，做过哪些检查，腹部影像学诊断情况。

（2分）治疗用药情况及其效果。

（1分）（2）相关病史（3分）有无胃肠道病史。

（2分）有无药物过敏史。

（1分）
四、病例摘要：患者，男性，35岁，农民，因间断上腹痛5年、加重1周来诊。

患者自5年前开始间断出现上腹胀痛，空腹时明显，进食后可自行缓解，有时夜间痛醒，无放射痛，有嗳气和反酸，常因进食不当或生气诱发，每年冬春季节易发病，曾看过中医好转，未系统检查过。

1周前因吃凉白薯后再犯，腹痛较前重，但部位和规律同前，自服中药后无明显减轻来诊。

发病以来无恶心、呕吐和呕血，饮食好，二便正常，无便血和黑便，体重无明显变化。

既往体健，无肝肾疾病及胆囊炎和胆石症病史，无手术、外伤和药物过敏史。

无烟酒嗜好。

查体：T36．7℃，P80次／分，R18次／分，BP120／80mmHg。

一般状况可，无皮疹，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染。

心肺(-)，腹平软，上腹中有压痛，无肌紧张和反跳痛，全腹未触及包块，肝脾肋下未触及，Murphy征(-)，移动性浊音(-)，肠鸣音4次／分，双下肢不肿。

实验室检查：Hb132g／L，WBC5．5×10
【答案】分析步骤：1．诊断及诊断依据本例初步印象是：消化性溃疡(十二指肠溃疡)。

其诊断依据是：(1)周期性、节律性上腹痛是消化性溃疡的特点，而空腹痛、夜间痛醒和进食后缓解支持十二指肠溃疡。

(2)查体上腹中压痛。

2．鉴别诊断(1)慢性胃炎可有间断上腹胀痛和嗳气、反酸，但腹痛无规律，于进食后更明显。

(2)胃癌有上腹痛，但无规律，多以上腹饱胀为主要表现，进食后加重，常伴消瘦。

(3)慢性胆囊炎、胆石症腹痛部位是右上腹，并向右背部放射，Murphy征阳性，常伴有发热。

3．进一步检查根据初步诊断和鉴别诊断，为确诊应做：(1)X线钡餐检查可见龛影或十二指肠球部激惹和变形。

(2)胃镜可直接见到溃疡，并可取活检和进行快速尿素酶试验查幽门螺杆菌(Hp)。

(3)粪便潜血试验若每日溃疡部位少量出血(>5ml～10ml)，可潜血阳性而无黑便。

(4)腹部B超可检查肝、脾、胆囊和腹部有无包块。

4．治疗原则
五、右胸肋骨骨折病例摘要：患者，男性，50岁，右胸部被撞伤2小时。

患者于2小时前，坐在某大客车的第一排坐位上外出旅游，当大客车行驶到高速公路上时突然发现前方交通有障碍，司机急刹车，患者因惯性作用右胸向前撞在客车的大横铁杆上，当即患者感到右前胸疼痛难忍。

深呼吸、咳嗽或变动体位时右胸痛加重，不敢深呼吸，随即送来医院。

查体：T37℃，P80次／分，R18次／分，BP130／90mmHg。

神志清，步行人诊室，回答切题，颈部气管居中，胸部无明显畸形，皮下无明显气肿，心肺听诊叩诊未见异常，右胸壁4～5前肋局部稍肿，按之有压痛，用手挤压前后胸部，局部疼痛加重。

有骨磨擦音。

腹软无压痛。

【答案】分析步骤：1．诊断及诊断依据诊断为右胸肋骨骨折。

其诊断依据为：(1)右胸有外伤史。

(2)右胸4～5前肋局部肿胀有压痛。

2．鉴别诊断右胸壁挫伤：胸压痛不局限，无骨磨擦音，行胸肋骨相检查可鉴别。

3．进一步检查(1)右胸肋骨X线摄片。

(2)胸部X线正侧位片。

4．治疗原则(1)止痛。

(2)局部固定。

六、
【病例摘要】
患者女性，31岁。

主诉：乏力、面色苍白半个月。

病史：半个月无明显诱因出现进行性面色苍白、乏力，伴心慌、气短，活动后加重，尿色如浓茶，化验有贫血（具体不详），自患病来无发热、关节痛，无出血征象，进食和睡眠稍差，粪便正常。

既往体健，无结核病史，无毒物接触史，无药物过敏史，无偏食和烟酒嗜好，月经正常，家族中无类似患者。

查体：T36.5℃，P96次/分，R16次/分，BP110/70mmHg，一般可，贫血貌，无皮疹和出血点，全身浅表淋巴结未触及，巩膜轻度黄染，舌乳头正常，心肺无异常，腹平软，肝未及，脾肋下1cm，双下肢不肿。

辅助检查：血常规RBC
2.2×10
【答案】分析1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断：自身免疫性溶血性贫血（温抗体型，原发性）。

（2）诊断依据①有乏力、面色苍白、动则心慌、气短等贫血表现，脾大。

②巩膜轻度黄染，结合化验（血间接胆红素增高，尿胆红素阴性，尿胆原强阳性）为溶血性黄疸。

③Hb低，网织红细胞明显增高达16%，分类中晚幼红细胞和嗜碱性点彩红细胞等骨髓代偿增生的表现，Coombs 试验（+）。

④未发现继发原因
2.鉴别诊断（5分）①继发性免疫性溶血性贫血（药物，自身免疫病等）。

②急性黄疸性肝炎。

3.进一步检查（4分）①骨髓检查及骨髓铁染色。

②ANA谱，血清蛋白电泳，血清IgG、IgA、C3定量。

七、病例摘要：患者，男性，67岁，因右侧肢体麻木无力1天入急诊。

患者于昨日早饭后无明显诱因出现右侧肢体麻木无力，持续20分钟自行缓解，未重视诊治。

至中午时再次出现右侧肢体无力，家属发现其言语欠清，右侧口角流涎，上述症状持续未缓解，遂来我院急诊就诊。

既往高血压病史5年，服药控制。

查体：血压150／90mmHg，心率78次／分。

神清，应答切题，右侧鼻唇沟浅，示齿右侧口角低，双眼闭目有力，上视额纹对称。

右侧面部针刺觉减退，伸舌右偏。

构音欠清，双软腭提升对称有力。

余颅神经(-)。

右侧上下肢肌力Ⅳ
级，肌张力对称正常，腱反射右>左，右侧Babinski征(+)，Chaddock征(+)，左侧(-)。

右侧半身针刺觉减退。

颈无抵抗。

辅助检查：血常规，肝肾功能正常，头颅CT未见异常。

【答案】分析步骤：1．诊断及诊断依据本例初步诊断是：脑梗死。

其诊断依据是：(1)老年男性，高血压病史，在发病前有TIA病史。

(2)临床表现为偏瘫和偏身感觉障碍的局灶性神经体征，查体见中枢性面舌瘫和同侧偏瘫，偏身感觉障碍，偏侧病理征，脑膜刺激征阴性。

(3)辅助检查CT未见到病灶2．鉴别诊断(1)TIA患者病程持续时间较TIA时间长。

(2)脑出血小量的脑出血临床表现和脑梗死相同，通过头颅CT的检查可鉴别。

3．进一步检查根据诊断和鉴别诊断，为下一步的治疗可作以下检查：(1)TCD了解颅内外血管的血流情况。

(2)颈部血管超声。

(3)头颅MRI和MRA。

(4)必要时DSA如通过非创性检查发现颅内外动脉的狭窄，可通过DSA直观地发现狭窄的部位和程度，可进行侵入性治疗。

八、
【病例摘要】
患者男性，46岁。

主诉：肛门肿痛1个月。

病史：1个月前出现肛门肿痛，初时仅局部压痛、发硬，约10天前疼痛加重，渐成持续性跳痛，排便时加重，并在肛门旁扪及一肿物，迅速长大至拳头大小，色红，伴畏寒、发热，最高
38.6℃，院外全身应用抗生素治疗，同时局部消毒换药，效果不佳，为进一步诊治入院。

查体：T38.0℃，P80次/分，R19次/分，BP128/85mmHg，浅表淋巴结未触及肿大。

肛门左侧红肿，范围6cm×5cm，高出皮肤，压痛明显，内有波动感。

辅助检查：血Hb122g/L，WBC15.4×10
【答案】分析1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断：肛门周围脓肿。

（2）诊断依据①肛门肿痛1个月，并在肛门旁扪及一肿物。

伴畏寒、发热。

②T38.0℃，肛门左侧红肿，范围6cm×5cm，高出皮肤压痛，内有波动感。

③血WBC数和中性粒细胞比例均增高。

2.鉴别诊断（5分）①肛瘘。

②肛裂。

③痔。

3.进一步检查（4分）①血常规、粪常规、尿常规。

②直肠指诊和肛镜检查。

九、
【病例摘要】
患者男性，35岁。

主诉：发热，伴全身酸痛半个月，加重伴出血倾向1周。

病史：半个月前无明显诱因出现发热，伴全身酸痛，轻度咳嗽，无痰，二便正常，抗感冒药治疗无效，1周来病情加重，有牙龈出血。

病后进食减少，睡眠差，体重无明显变化。

既往体健，无药物过敏史。

查体：T38℃，P96次/分，R20次/分，BP120/80mmHg；前胸和下肢皮肤有出血点，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，咽充血（+），扁桃体不大，胸骨轻压痛，心率96次/分，心律齐，双肺叩清音，右下肺少许湿啰音，腹平软，肝脾未及。

辅助检查：Hb82g/L，网织红细胞0.5%，WBC5.4×10
【答案】分析1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断①急性白血病。

②肺部感染。

（2）诊断依据①急性白血病急性发病，有发热和出血表现；皮肤出血点，胸骨压痛（+）；Hb和PLT减少，外周血片见到20%的原幼细胞。

②肺部感染咳嗽，体温38℃；查体发现右下肺湿啰音。

2.鉴别诊断（5分）①白血病类型鉴别。

②骨髓增生异常综合征。

3.进一步检查（4分）①进行骨髓穿刺检查及组化染色，必要时行骨髓活检。

②进行MIC 分型检查。

一十、
【病例摘要】
患者女性，20岁。

主诉：关节痛、皮疹1个月，水肿，尿少伴发热2天。

查体：T38.3℃，BP90/60mmHg，颜面水肿，面部蝶形红斑，眼睑水肿，睑结膜轻度苍白，咽无充血，扁桃体不大，双肺呼吸音粗，无啰音，心界不大，心率90次/分，律齐，无杂音，肝脾未触及，腹水征（±），双下肢水肿。

辅助检查：血常规示WBC3.1×10
【答案】分析1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断：系统性红斑狼疮。

（2）诊断依据①年轻女性，系狼疮好发年龄。

②关节痛、皮疹1个月，水肿、尿少伴发热2天。

③蝶形红斑。

④肝、肺、肾多器官损害，血液学异常，免疫学异常。

2.进一步检查（4分）①骨髓穿刺检查。

②血清结合珠蛋白等其他有关溶血性贫血的检查。

③ANA谱及其他免疫抗体检查。

④血清免疫球蛋白，补体C⑤肝肾功能、腹部B超。