交通性脑积水诊疗标准

交通性脑积水诊疗标准
【概述】
在脑积水中当脑脊液能自由地进入蛛网膜下腔时可发生交通性脑积水.此积水可由蛛网膜下腔阻塞引发,亦常由继发于蛛网膜下腔感染或出血所致脑膜炎而使脑积液过量产生(没有流动障碍)引发.非交通性脑积水表此刻脑室系统或脑室与蛛网膜下腔之间的某一部位有阻塞.实验室检查包括X线片,颅脑超声,CT或MRI.颅脑影像显示骨缝分离,局部骨质变薄或颅内钙化(常与先本性感染有关).头颅平片能够显示颅骨"金属薄片样"现象(常见于脊髓脊膜膨出和脑积水婴儿),说明长期的颅内压增高.CT能显示脑室大小和可能的阻塞部位.超声能确信脑室扩大的程度.持续的随访工作能记录下脑积水的进展状况.超声对脑室内出血是有价值的,因为脑室扩大是临时的,仅需药物医治.当疑心有先天感染时,血清学检查包括弓形虫,风疹病毒,梅毒螺旋体,疱疹病毒和巨细胞病毒.如癫痫发作,需作脑电图检查.进一步研究包括脑脊液检查.交通性脑积水指在四脑室出口以上无阻塞的脑积水。

【病史搜集】
1 详细追问母亲受孕年龄、胎次、孕期、诞生时、围产期婴幼儿期有无颅
脑外伤、窒息缺氧、有无颅内出血，全身严峻感染的表现，询问生长发育史、既往有无颅内感染史。

家族是不是有遗传性疾病。

2 有无颅内压增高的病史或表现：头痛、呕吐、意识、性格及行为改变，重
者呼吸困难、惊厥、肢体瘫痪、颅神经受累。

3 追问头颅是不是进行性增大。

【检查】
1. 周密监测生命体征，详细进行全身检查。

2. 神经系统检查：意识状态、瞳孔、头围、前囟、颅缝、运动感觉系统、颅
神经、神经反射、眼底检查。

3. 辅助检查：头颅CT、血电解质、EEG、颅透照、经前囟测压、颅部B超及
X 线片。

对颅内高压患儿假设进行腰穿时注意避免脑疝发生。

4．详细搜集舌、脉、指纹等中医四诊内容。

【诊断】
1．头颅呈普遍均匀性增大，且增加速度较快，骨缝分离，前囟明显扩大而饱满，头皮青筋暴露。

颅部叩诊呈破壶音，头重颈肌不能支持而下垂，两眼
下视。

可有烦躁、嗜睡、食欲不振，乃至呕吐、惊厥。

2． CT检查脑实质菲薄，脑组织面积减少，脑室增宽扩大。

头颅X线摄片可见骨板变薄，颅缝分开，蝶鞍增宽。

眼底检查可见视神经萎缩或乳头水肿。

3．应注意与重症佝偻病巨颅症短头舟状头硬膜下血肿或积液颅内肿瘤脑萎缩等等头颅增大者相辨别。

【诊断标准】
（1）符合脑积水的诊断。

（2）脑脊液循环在四脑室以上无阻塞。

【中医诊断病名】
以头颅增大，颅缝开解，囟门延迟闭合为主症应属于中医“解颅”的范围,中医诊断为解颅；
以囟门高胀突起为主症，属中医“囟填”范围，中医诊断为囟填；
以牙齿、语言、坐立、行走、发育迟缓为主症的属于中医“五迟”范范围，
中医诊断为五迟；
以头痛为主症，属中医“头痛”范围，中医诊断为头痛；
以眩晕为主症，属中医“眩晕”范围，中医诊断为眩晕：
【临床分型】
现代医学分型
交通性：即脑脊液循环在脑室外受阻而不能流至脑池及脑表面蛛网膜下腔，但仍可流至脊髓蛛网膜下腔。

依照脑脊液在颅内积聚量的程度不同，分为轻度、中度、重度。

依照病势缓急，分为急进型缓进型和稳固型。

中医分型属脾虚水停
主症：头颅增大而繁重，颅缝开解不合，形体消瘦。

次症：囟门宽大，头皮光亮，叩之呈破壶音，目珠下垂如落日状，精神倦怠，目无神采，面色淡白或萎黄，肢体消瘦，食欲不振，大便稀溏，小便少，
舌淡，苔薄白或白腻，脉细弱，指纹淡红
治法：补脾利水。

医治方案：口服专科药物脑康灵I B散剂，脑康灵胶囊；外用康灵II号外敷膏。

针灸推拿拔罐康复医治体外反搏详见后述。

【专科药物应用原那么】
交通性脑积水建议用药：（此型无轻度）
中度脑康灵I B散剂脑康灵胶囊内服外用脑康灵II号外敷膏
重度脑康灵I B散剂脑康灵I A散剂脑康灵胶囊内服外用脑康灵II 号外敷膏
【针灸推拿】
1．辨病辨证结合，确立医治方案：
对脑积水的医治，咱们以典型病症为纲领进行辨病分型，对各型再从中医理论动身进行辨证立法，选取经络穴位，确信医治方案。

从而使辨病辨证相结合，形成整套医治方案，临床有章可循，可比性强，便于推行交流。

针灸主穴以人中、百会、双太阳、双风池为基础随证加减。

临床以头颅增大，颅缝开解为要紧病症，病机为脾肾虚弱，湿浊瘀阻。

而脾肾虚弱为本，湿浊瘀阻为标，依据“缓那么治其本”之古训，以补益为医治大法，进行如下医治：
针灸：主穴：丰隆、命门、人中、百会、太阳、风池
配穴：血海、后溪、申脉、脾俞、肾俞、人中
刺法：人中、丰隆行泻法，后溪、申脉平补平泻，余穴均为补法。

推拿：推上三关，退下六腑，补脾经，补肾经，分推腕阴阳。

临床以肌肉萎软或挛缩，关节屈伸不利，坐立行走困难或不稳为要紧病症，证属脾虚肝郁，筋肉失调。

而脾虚肝郁为本，筋肉失调为标，依据“急那么治其标”之古训，治宜疏筋通络，滑利关节，调剂筋肉的和谐和平稳性，方式如下：针灸：主穴：阳陵泉、人中、百会、太阳、风池
配穴：太冲、三阴交、申脉、后溪、血海、手三里
刺法：太冲施泻法，血海、三阴交施补法，余穴平补平泻。

推拿：拿上肢，掐摇总筋，补脾经，清肝经，摩腹，滚法作用于腰骶臀部及下肢内外侧，捏脊，拿下肢内外侧，拿揉血海、足三里，摇髋、膝、踝关节，拔伸髋、踝关节。

以反映迟缓，不能说话，可不能运算，逻辑思维能力差，明白得力下降为要紧病症，证属心肾不交，精神分离，治宜交通心肾，益精养神，方式如下：针灸：主穴：神门、照海、四神聪、人中、百会、太阳、风池
配穴：三阴交、语言区、血海、内关
刺法：三阴交、血海施补法，余穴均平补平泻。

推拿：开天门，推坎宫，抹前额，分推额阴阳，揉太阳，推上三关，退下六腑．清心经，补肾经，摩腹，捏脊。

患者自觉头痛、眩晕，偶发恶心呕吐为要紧病症。

证属相火不降，木郁生风，治宜降气潜火，达木熄风。

方式如下：
针灸：主穴：风池、人中、百会、太阳
配穴：太冲、地五会、阳陵泉、列缺、内关、合谷
刺法：诸穴均施泻法。

推拿：开天门，推坎宫，抹前额、大鱼际，揉太阳，一指禅推法施于太阳、印堂、神庭，五指拿头顶，三指拿颈项，三指拿肩井及上肢，滚法施于肩背部，搓抖上肢。

2．运历时刻针灸，按时开穴施治
咱们依照子午流注针法和灵龟八法，确信主穴的开穴时刻，在主穴为开穴的时辰，先针主穴，后针配穴，再施以推拿医治，充分发挥了主穴的主导作用使主配分明，重点突出，疗效增强。

【拔罐】
拔罐是应用竹罐在背俞及督脉为主的穴位上施术以达到医治疾病。

拔罐5分钟后取罐。

天天一次，医治6天休息一天。

脾虚水停
以脾俞胃俞三焦俞身柱为主穴施术
【康复】
康复医治是依据患者的运动、发育、智力、语言等功能障碍通过康复师评定其功能现状，结合现代康复理念利用现代康复手腕，并制定康复打算，选择针对性的运动、作业、语言、统合等医治方式
1 物理医治
包括物理因子疗法和运动疗法，包括物理因子疗法是利用电光声磁水热冷力等物理因子医治，对减轻炎症、减缓疼痛、改善肌肉瘫痪、抑制痉孪、避免瘢痕的增生和增进局部血液循环障碍等均有较好成效。

最近几年来咱们开展了超声理疗，经络导平、导推等医治项目确实是应用物理因子疗法来医治脑积水。

运动疗法是通过手法操作或体操或借助器械等主动和或被动运动的方式来达到改善或代偿肢体的脏器功能的医治方式。

将不正常的运动模式转变成正常或接近正常的模式，增强对肌群和肢体的操纵能力及运动的耐力改善运动的和谐性和平稳等，循序渐进地恢复患者丧失的或减弱的运动功能，同时预防和医治肌肉萎缩、关节僵硬和畸形。

2 作业医治
针对功能障碍选出一些针对性强、能恢复患者功能的和技术的作业让患者依照指定的要求进行训练，以慢慢恢复或改善其功能
3 语言医治
通过评定，辨别语言障碍的类型如构音异样、语言异样或流畅度异样等给予针对性的练习，如发音器官的练习、构音结构练习、单音剌激、物品命
名练习、读字练习、情景会话练习等改善其交流能力。

中医康复方面咱们在针灸和推拿的基础上开展了中药药浴医治脑积水的并发症。

【体外反搏】
体外反搏疗法是在病人的四肢和臀部别离裹上气囊袋后，通过管道与反搏器配气机构相连，依据病人心电作为触发信号，当心室舒张期开始，气囊充气，压迫肢体和臀部，迫使动脉血流向心脏方向倒流，提高主动脉的舒张压，促使冠脉系统的侧支和吻合支开放，从而改善了心肌的血液供给。

在心室收缩期，主动脉瓣开放前，气囊迅速放气，解除压迫，使心室内血液顺利排出，每一个心动周期充放气各一次，如此反复。

在心脏的舒张期，血液倒流回心脏，回心血量增加，在心脏收缩期，心肌收缩，射血量增加，心脑动脉的血流量增加，单位面积内血氧含量增加，从而营养脑细胞，心肌细胞，改善了心、脑的供血不足，达到医治疾病的目的。

从中医方面来讲，此法可行气、活血、通络、化瘀。

大多数脑积水、脑瘫、脑发育不全、脑萎缩、脑梗塞等脑病患者均有不同程度的脑供血不足，通过体外反搏医治，可从全然上改善脑的血液供氧，增进脑细胞代谢。

血管瘤、血管畸形、有出血偏向或出血者禁忌。

【优化医治方案】
最正确医治方案脑康灵胶囊脑康灵IB散剂内服脑康灵II号外敷膏针灸推拿理疗穴位注射穴位埋线协同作用
大体医治方案脑康灵胶囊脑康灵I B散剂内服脑康灵II号外敷膏针灸理疗穴位埋线
最经济医治方案脑康灵胶囊脑康灵I B散剂内服脑康灵II号外敷膏穴位埋线
【护理要点】
1.紧密观看病情进行辩证施护，观看神志生命体征、瞳孔、舌象，脉象囟
门、颅缝的转变，发觉头痛、恶心、呕吐、抽搐等病症及时通知医生进行处置，注意心理护理，发觉情感方面的问题及时实施相应护理方法，幸免忧思，愤怒。

2.注意饮食调剂，饮食应清淡富于营养，选择各类蔬菜、海鲜、猪心脑等，
忌辛辣、熏烤。

3.生活规律，保证充沛休息，幸免劳累、惶恐和精神剌激
4.备好各类抢救药品及器械，加开囗器、吸引器、氧气等，以备发觉抽搐
时急用。

5.坚持长期康复医治，按时服药，按期复查。

6.做好卫生宣教，出院健康指导及出院随访。

【疗效判定标准】
痊愈：临床病症消失，影像学检查正常。

显效：临床病症明显减轻，影像学检查积水减少大于30%以上。

有效：临床病症减轻，影像学检查积水减少在30%之内或积水无增加；
临床病症改善不明显，影像学检查积水减少小于30%。

无效：临床病症无明显好转。

影像学检查无改善。