心律失常

*二度I型和II型比较*
二度I型
二度II型
三、三度房室传导阻滞1
一．
P波与QRS波群无关
P波频率 > QRS频率


二．
PP间隔与RR间隔各自规则
可见到窦性P波
也可为心房纤颤或心房扑动等

三度房室传导阻滞2
三．QRS波群：
取决于逸搏心律心室节律点的位置 心室节律点位于希氏束分叉以上

QRS波群时间形态正常，心室率35-50次/ 分
一、一度房室传导阻滞
一． PR间期持续＞0.21秒 二． PR间期虽未超过正常范围，但心率正
常或较快时，PR间期较原先延长0.04秒
*一度房室传导阻滞*
*一度房室传导阻滞*
二、二度房室传导阻滞
一． 二．
定义：部分P波后有QRS波脱落
分类：
二度I型房室传导阻滞（Morbiz I型）


二度II型房室传导阻滞（Morbiz II型）
(一)二度Ⅰ型AVB
文氏现象
一．
二．
P－R间期逐渐延长，直至发生QRS脱漏
R－R间期逐渐缩短 三． 长的RR间期短于两个短RR间期之和 四． QRS波群时间、形态一般正常(除非合并室 内传导异常) 五． 房室传导比例一般>2：1 比如3：2， 4：3等
*二度Ⅰ型AVB*
*二度Ⅰ型AVB*
II

室上性心动过速
发生机理： 折返激动为主 自律性增强占少数
*阵发性室上性心动过速*
早搏
*室上性心动过速*
（二）阵发性室性心动过速1
一． 室性早搏连续出现在三次以上 二． QRS波群宽大畸形，心室率140-200次/分 三． RR间期规整，或RR间期差偶>0.03秒
阵发性室性心动过速2
四． 逆行性P波偶可见到
心室节律点位于希氏束之下

QRS波群呈宽大畸形，心室率35次/分以下
*三度房室传导阻滞*
典型表现：
1、P波与QRS波群无关，P波频率（60bpm）> QRS频 率，PP间隔与RR间隔各自规则 2、QRS波群宽大畸形，倒置T波，为室性逸搏心律
*三度房室传导阻滞*
典型表现：
1、P波与QRS波群无关，P波频率（60bpm）> QRS频 率，PP间隔与RR间隔各自规则 2、QRS波群时间，形态正常，为交界区逸搏心律

扑动与颤动 (房性、室性）
被动性异位心律——窦房结发放激动的频率过缓或被阻滞， 使低位节律点按其固有的频率被动发
逸搏和逸搏心律
放冲动。
心律失常的种类2
二．激动传导异常（传导的延缓或中断）
生理性传导障碍：干扰与脱节
病理性传导阻滞：

窦房阻滞 房内阻滞 房——室传导阻滞（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ）
逸搏心律：连续3次以上者
期前收缩（早搏）
定义：
起源于窦房结以外的异位起搏点提前 发出的激动
基本特点：
（1）基本节律 （2）提前搏动 （3）代偿间歇
（一）室性早搏
1.
早搏波：QRS波群，提早出现，宽大畸形 时限>0.12秒
T波与QRS波群的方向相反
2.
P波：早搏的QRS波群前无与其相关的P波
各导联P波消失，而代之以f 波
f 波大小不一，形态不同、间隔不整
频率450-600次/分
RR间期绝对不整 当心室率缓慢而绝对规则， 为房颤合并三度房室传导阻滞 心室率多增快，但通常<160次/分
心房颤动2
三． 心电图特点：
长期的房颤，f波可纤细不易辨认
QRS多为室上性的
位于QRS波群后呈1：1传导或2：1传导 RP’间期>0.20秒
五． 窦性P波有时可能见，与QRS波群无关 六． 可见心室夺获与心室融合波
*室性心动过速伴房室分离*
*阵发性室性心动过速*
*阵发性室性心动过速*
尖端扭转型室性心动过速
1. 心电图特点：


2.
一系列增宽畸形的QRS波群，以每3-10个心搏围绕
室内阻滞（左、右束支，左束支分支）
意外传导
传导途径异常：预激综合征
4-1：窦性心律及窦性心律失常
一． 正常窦性心律 二． 窦性心动过缓 三． 窦性心动过速 四． 窦性心律不齐 五． 窦性停搏 六． 病态窦房结综合征
1.正常窦性心律
普通心电图记录不到窦房结激动的电位， 只能根据窦性激动引起的心房激动P波的出 现规律及特点推测窦房结的电活动。
其后少有逆行的P’波
三． 代偿间歇：完全性
*室性早搏-二联律*
*室性早搏-二联律*
*室性早搏*
（二）房性早搏
一．早搏波：
P′波
形态与窦性P波不同，偶可呈逆行型 二．P′R间期：多正常 可延长(房室干扰)，偶可短于0.12秒 三．QRS波群： P′波后继的QRS波群时间、形态正常 或呈室内差异性传导 P′波后可无QRS波群，称为未下传的房早 四．代偿间歇：多不完全性
异位性心动过速
定义：
分类： （一）阵发性室上性心动过速 （二）阵发性室性心动过速
(一)阵发性室上性心动过速
一． 二．
QRS波群：时限、形态正常；绝对整齐
心室率：160~250次/分
看不清明显的心房活动时，统称之为阵 发性室上性心动过速

三．
主要类型：
房室折返性心动过速（AVRT） 房室结折返性心动过速(AVNRT)
特点：
短阵发性 自动转为房颤，或恢复窦性

心房扑动1
三． 心电图特点：
各导联P波消失，等电位线消失 代之以F波 F波呈波浪形或锯齿状，形态大小一致 FF间隔规整 F波的频率一般为250~ 350次/分
心房扑动2
三． 心电图特点：
F：R比例多为2：1，故心室率一般在 140~160次/分
二．
第二站：房室结
束支
三．
第三站：浦肯野纤维与心室肌细胞
心室
传导阻滞
传导阻滞的分类（按照阻滞程度） 1、一度传导阻滞：传导延缓 2、二度传导阻滞：部分激动传导脱落
3、三度传导阻滞：传导完全中断
房室传导阻滞
一、一度房室传导阻滞
二、二度房室传导阻滞


二度Ⅰ型房室传导阻滞
二度Ⅱ型房室传导阻滞
三、三度房室传导阻滞
*窦性心动过缓
3.窦性心动过速
一．
P波的方向：PⅡ直立， PaVR倒置（符合窦性特点）
二． PR间期：0.12-0.20秒
三． P—P间期缩短
四． 频率：＞100次/分，但很少＞150次/分
*窦性心动过速*
4.窦性心律不齐
一．P波的方向：PⅡ直立，
PaVR倒置
二．PR间期：0.12-0.20秒
第五节 心律失常

心律失常
心律失常是指心脏冲动的频率、节律、 起源部位、传导与激动顺序的异常。心 电图是诊断心律失常最简便、最重要、 最可靠的方法。90%以上的心律失常可通
过体表心电图得以确诊。 根据心律失常发生的原因，可将其分为： 激动起源异常
激动传导异常
心律失常的种类1
一．
激动起源异常
窦房结自身激动异常——窦性心律失常 过速、过缓、不齐、停搏、病窦 异位心率——心脏激动全部或部分起源于窦房结以外的部位 主动性异位心律——异位节律点的自律性增强，其发放冲 动的频率超过窦房结，而提前激动心脏 期前收缩(房性、交界性、室性） 心动过速 (房性、交界性、室性）
偶可增宽，见于室内差异性传导
*心房颤动*
*心房颤动*
三、心室扑动
一． 形成机理：
心室肌产生环形激动
二． 条件：
心肌明显受损，缺氧或代谢失常 异位激动落在易颤期
三、心室扑动
一． 二．
P－QRS－T波群消失
代之以连续快速而相对规则的振幅较大的
心室扑动波
三．
速率在200-250次/分
四．
*房颤+三度传导阻滞*
典型表现：PR间期逐渐延长 RR间期逐渐缩短 QRS波群周期性脱落
（二）二度Ⅱ型房室传导阻滞
一．
在QRS漏搏之前，PR间期恒定（可正常或 延长）
RR间期无明显变化
二．
三．
四．
长的RR间期为短RR间期的整数倍
房室传导比例一般为2：1，3：1等
五．
连续出现2次以上的脱落称为高度房室传导 阻滞
*二度Ⅱ型房室传导阻滞*
正常窦性心律P波的特点为：
1.P波的方向：Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4～V6直立， aVR倒置 2.PR间期：0.12 - 0.20秒 3.PP间期：PP间期的互差<0.12秒 4.频率：60-100次/分(请计算点多少小格)
*正常窦性心律*
2.窦性心动过缓
1．P波的方向：PⅡ直立， PaVR倒置（符 合窦性特点） 2．频率：<60次/分 <45次/分为严重窦性心动过缓 3. PR间期：0.12-0.20秒 4. 可伴有窦性心律不齐，结性逸搏等
QRS波群时间、形态一般正常
可呈室内差异性传导，特别是在房室传导
比例为2：1与4：1交替出现时，出现于长周 期的心搏易呈室内差异性传导
*心房扑动*
*心房扑动*
*心房扑动*
二、心房颤动
一． 形成机理：
房内多个小折返激动所致
二． 房颤时，心房失去协调收缩
易形成附壁血栓
心房颤动1
三．心电图特点：
*房性早搏*
*房性早搏—二联律*
（三）交界性早搏
一．早搏波：QRS波群，形态多正常
或呈室内差异性传导
二．P波：逆行性P′，与QRS波群关系不定
QRS波群之前

PR间期<0.12，或与窦性PR间期相差较大
QRS波群之后(RP间期<0.20秒) QRS波群之中（埋没），不易辨认
3.代偿间歇：完全性
基线不断扭转其主波方向 发作持续数秒到数十秒，可自行终止 极易复发，或转为室颤
常见病因：


先天性长Q-T综合症
高度房室传导阻滞 低钾、低镁

药物所致，如奎尼丁等
*尖端扭转型室性心动过速*
扑动与颤动
一、心房扑动 二、心房颤动 三、心室扑动
四、心室颤动
一、心房扑动
一． 二．
形成机理： 房内大折返环激动
*交界性早搏*
早搏的鉴别诊断
房性早搏
P′波 P′－R间期 QRS波群 T波 代偿间歇
P′，多直立 形态异于窦P 正常， 延长（干扰）
交界早搏
室性早搏
P′，可直立，可倒 多无相关P波，如 置 有，必倒置 P′-R<0.12s R-P′<0.20s 室上性 正常 完全 ——
室上性 正常 不完全
宽大畸形 与QRS主波相反 完全
三．P-P间期差异：＞0.12s
四．常伴有窦性心动过缓
呼吸性窦性心律不齐常见(吸-快、 呼-慢)
*窦性心律不齐*
5.窦性停搏
一．窦房结不产生冲动，窦性心律中出现
较长的间歇，其间无P波 二．长间歇不是基本心律PP间期的整数倍 三．间歇过长时可能出现交界性逸搏、室 性逸搏
*窦性停搏*
逸搏和逸搏心律
心室扑动不能持久，或恢复，或转为心室
颤动
*心室扑动*
四、心室颤动
一． P－QRS－T波群消失 二． 代之以快速而不均匀的,
波幅大小不一的
颤动波
三． 速率在250-500次/分 四． 心脏停跳前的短暂征象
*心室颤动*
传导阻滞
心电信号传递和传导阻滞
一．
第一站：窦房结
心房
窦房传导阻滞
房内传导阻滞 房室传导阻滞 室内传导阻滞
较长时间的停搏可使病人出现脑缺氧的表现：眩晕、 短暂意识障碍、抽搐等。长时间停搏则引起心室停搏。此时 可出现逸搏或逸搏心律。 当窦房结或其他高位节律点出现停搏或阻滞时，低位节 律点的潜在自律性激动得以成熟发放并激动心肌而形成逸搏 或逸搏心律。其属于被动异位心律，可发生于心房、房室交 界、及心室，以房室交界多见，房性少见。 逸搏：仅发放1~2次者