委托检测单(土)

□界限含水率□土的承载比（CBR）试验□土的最大干密度□最佳含水率□比重□密实度□有机质含量□稠度
样品处置
无需退还 □其它：
报告发放
□自取 □邮寄 □其他：
检测单位填
写
检测类型
□委托检测 □见证取样 □其它：
来样方式
□见证送样 □委托送样 □其他：
样品状态
样品包装情况、外观、数量：☑正常 □不正常 样品不正常时情况描述：
管码的扫码信息为准。
检测单位：保证检测的科学性、公正性、准确性，仅对所检样品的检测数据及结论负责；对委托方提供的信息、资料和实物
予以确认并保密；有权处置已检样品。
本委托协议经双方签字确认后生效，自委托方结清检测费领取检测报告后本协议终止。
委托方签名：年 月 日 联系电话：
检测单位业务受理人签名：受理日期：年月 日 联系电话：
其他：□《铁路工程土工试验规程》TB10102-2010□《公路路基路面现场测试规程》JTG 3450-2019
□《水电水利工程土工试验规程》DL/T 5355-2006 □《公路工程无机结合料稳定材料试验规程》JTG E51-2009
检测项目
□市政道路及建筑工程细粒土：界限含水率（液限、塑限）、击实试验（最大干密度、最佳含水率）、含水率
委托检测协议书(建设工程：土)
委
托
方
填
写
委托单位
名 称
送 样 人
地 址
联系电话
工程名称
施工单位
质监单位
见证单位
见 证 人
见证编号
序号
样品名称
(种类)
规格
样品
数量
颜色
取样地点及
取样日期
使用部位/用途
代表
数量
样品编号
(检测方填工试验方法标准》GB/T 50123-2019□《公路土工试验规程》JTG 3430-2020
备 注
填表注意：依据标准或检测项目不相同的材料或产品应分页填写；在有□的地方划“ ”代表选择；特殊要求可填写于备注中。
检测费用
□单次检测费 ￥： 大写： 万 仟 佰 拾 元
财务收费确认：
按检测合同收费，检测合同编号为：/
双方承诺及签字
委 托 方：保证所填信息、提供的资料和样品确具真实性、准确性，因提供的信息、资料和实物错误，造成的损失由委托方
承担；按时结清费用、领取报告和退样；当我方在本协议中所填信息与样品监管码扫码信息不一致时，以样品监
市政道路粗粒土：□承载比（CBR）试验□颗粒分析□最大干密度
市政道路软土： □含水率□密度 □比重□界限含水率（液限、塑限）
市政道路有机质土： □有机质含量□烧失量
市政道路膨胀土： □界限含水率（液限、塑限）□自由膨胀率
地基基础素土及灰土： □有机质含量 □颗粒粒径 □界限含水率（液限、塑限）
其他项目：□回弹模量 □无侧限抗压强度 □易溶盐总量 □烧失量 □砂的相对密度 □含水率□颗粒分析