以头孢呋辛为主的两种序贯治疗方案对社区获得性肺炎临床疗效及药

61 Journal of China Prescription Drug Vol.18 No.1·疗效评价·
社区获得性肺炎（CAP）是临床上比较常见的肺部感染性疾病，是在院外由细菌、病毒、衣原体及支原体等多种微生物引起，发病率与死亡均较高，严重危害人体健康[1-2]。

该病临床症状主要表现为高热、头痛、咽痛及咳嗽等，且会随着机体炎症因子水平升高而加重[3]。

目前，临床上常采用抗生素治疗CAP，比较常用的药物有阿奇霉素、左氧氟沙星等，虽然具有一定效果，但控制病情效果不够满意[4]。

1987年，Quintiliani等首先提出抗微生物药物序贯疗法，其后序贯疗法被广泛应用到临床治疗中[5]。

因此，本研究探讨以头孢呋辛为主的两种序贯治疗方案对社区获得性肺炎临床疗效及药物经济学差异，旨在为临床制定有效、经济的治疗方案提供参考依据，现报告如下。

1 资料与方法
1.1一般资料
经医学伦理委员会同意，选择2017年1月～2019年1月于我院就诊的社区获得性肺炎患者76例，采用随机数字表法将患者分为A组（n＝38）与B组（n＝38），纳入标准：①均经实验室指标及胸部X线检查，符合《社区获得性肺炎诊断与治疗指南》中的诊断标准[6]；②签署知情同意书。

排除标准：①合并
以头孢呋辛为主的两种序贯治疗方案对社区获得性肺炎
临床疗效及药物经济学差异探讨
孙中亮
（枣庄市峄城区底阁镇中心卫生院内科，山东枣庄 277300）
【摘要】目的 探讨以头孢呋辛为主的两种序贯治疗方案对社区获得性肺炎临床疗效及药物经济学差异。

方法 选择2017年1月～2019年1月就诊的社区获得性肺炎患者76例，采用随机数字表法将患者分为A组（n＝38）与B组（n＝38），A组患者采用头孢呋辛序贯联合左氧氟沙星治疗，B组患者采用头孢呋辛序贯联合阿奇霉素治疗，比较两组患者的临床疗效及药物经济学差异。

结果 A组患者的治疗总有效率显著高于B组（P ＜0.05）。

A组患者治疗后的血清hs-CRP、TNF-α、WBC水平显著低于B组（P＜0.05）。

A组患者治疗后的CD4＋、CD4＋/CD8＋水平显著高于B 组，CD8＋水平显著低于B组（P＜0.05）。

A组患者的成本及C/E显著低于B组（P＜0.05）。

结论 头孢呋辛为主的序贯治疗联合左氧氟沙星治疗社区获得性肺炎的效果良好，可有效减轻患者的炎症反应，调节机体免疫功能，且成本/效果更低，能减轻患者的经济负担。

【关键词】头孢呋辛序贯疗法；阿奇霉素；左氧氟沙星；社区获得性肺炎；临床疗效；药物经济学
中排出[5]。

阿莫西林能够与奥美拉唑合用治疗消化性溃疡，与雷尼替丁合用治疗胃炎及消化性溃疡，与洁霉素和红霉素联用预防心内膜炎等，显示出了较好的联合用药效果。

随着阿莫西林的广泛应用，其不良反应的发生率也逐渐升高，引起了临床的重视。

过敏反应是最主要的不良反应类型，由于其在体内可分解为青霉烯酸、青霉噻唑酸等半抗原类物质，与蛋白质结合后产生过敏性抗原，从而引发过敏反应。

大多数过敏反应较为轻微，如皮肤瘙痒、红疹、荨麻疹等，停药后可自行消失[6]。

过敏性休克是最为严重的过敏反应，患者可出现胸闷、头晕、恶心、呕吐、四肢发凉等症状，随后意识模糊，若未及时抢救，可危及生命。

过敏性休克最快在用药3 min内发病，因此加强用药30 min内的观察至关重要，一旦发生过敏性休克，立即吸氧、注射肾上腺素等，密切观察患者生命体征变化[7]。

消化系统不良反应是发生率第二的不良反应类型，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。

其他系统的不良反应发生率较低，多为幻视、抑郁、口唇糜烂、自身免疫性溶血性贫血、药物性肝炎等，需进行对症处理。

血液系统不良反应一经发现，应立即停药，使用糖皮质激素、维生素B12、叶酸等进行治疗，输注洗涤红细胞[8]。

临床应警惕泌尿系统不良反应发生，一般为肾功能损害，表现为血尿、甚至肾功能衰竭。

一旦发现肉眼血尿，应立即停药，使用糖皮质激素，若伴有急性肾功能衰竭，给予血液透析治疗。

临床研究认为，肾功能损害的发生与药物浓度有关，用药剂量较大时，尿液中的阿莫西林会析出结晶，阻塞肾小管，引发肾内梗阻，使得肾盂、输尿管扩张，诱发急性肾功能衰竭[9]。

本研究结果显示，不良反应在1～7 d内，药物剂量以每次1.0 g，每天3次的发生率最高，过敏反应是最常见不良反应，大多程度较轻，经处理后可痊愈，仅有1例治疗无效，总有效率为99.17%。

提示临床医师在开具阿莫西林胶囊时，应仔细询问过
敏史，在进行大剂量用药时应加强监测，同时检测血清钠含量，避免严重不良反应的发生。

另外，应严格依据说明书规范用药，特别是对于身体素质较差的老年人在用药前检查尿常规，减少泌尿系统严重不良反应的发生[10]。

综上所述，阿莫西林胶囊的不良反应涉及系统较多，大多较轻微，但应警惕严重不良反应的发生，临床应合理用药，加强监测，以降低不良反应发生率。

参考文献
[1]黄导.阿莫西林所致不良反应及其药学临床探究[J].现代诊断与治疗，2016，27（20）：3852-3854.
[2]郑淑慧.阿莫西林所致不良反应及其药学临床探究[J].名医，2019，69（2）：：284.
[3]袁学勇.阿莫西林临床不良反应与其药学研究[J].中国现代药物应用，2018，12（19）：204-205.
[4]曾军，彭志群，曾祥洪.阿莫西林与阿莫西林-克拉维酸钾胃肠反应的对比研究[J].抗感染药学，2014，11（2）：156-158.
[5] Hasan SR， Vahid V， Reza PM，et al.Short-duration furazolidone therapy in combination with amoxicillin， bismuth subcitrate， and omeprazole for eradication of Helicobacter pylori[J].Saudi J Gastroenterol， 2010，16（1）：14-18.
[6]刘宗侠.阿莫西林所致不良反应及药学临床分析[J].系统医学，2017，2（19）：133-135.
[7]黎钻弟，朱永坤.阿莫西林不良反应药学临床分析[J].北方药学，2015，12（12）：123-124.
[8]李青杰.阿莫西林所致不良反应及药学临床分析[J].中国实用医药，2015，10（9）：184-185.
[9]吕锡杰，许梅华.阿莫西林不良反应的发生规律及特点[J].世界临床医学，2016，10（11）：84.
[10]王莉.浅谈阿莫西林的应用及不良反应[J].海峡药学，2010，22（12）：301-302.
62中国处方药 第18卷 第1期·疗效评价·
严重心、肝、肾疾病者；②合并恶性肿瘤者；③合并免疫系统疾病
者；④合并感染性疾病者；⑤药物过敏者。

A组：男23例，女15
例，年龄37～76岁，平均（57.54±6.62）岁，病程2～5 d，平均
（3.47±1.05） d。

B组：男22例，女16例，年龄39～77岁，平均
（57.18±6.40）岁，病程2～5 d，平均（3.44±1.09） d。

两组基础
资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法
A组患者采用头孢呋辛序贯联合左氧氟沙星治疗，具体
为：注射用头孢呋辛钠（深圳信立泰药业有限公司；国药准字
H20000410；规格：0.75 g）0.75 g静脉注射，每间隔8 h静脉注射1
次，治疗3 d后予以患者头孢呋辛酯片[国药集团致君（深圳）制
药有限公司；国药准字H20000400；规格：0.25 g] 0.5 g口服，每天1
次，治疗5 d；同时，在患者治疗的第1天口服盐酸左氧氟沙星片（北京京丰制药有限公司；国药准字H20058231；规格：0.1 g）治疗，每次0.2 g，每天2次，治疗10～14 d。

B组患者采用头孢呋辛序贯联合阿奇霉素治疗，头孢呋辛序贯疗法与A组相同，在患者治疗的第1天口服阿奇霉素片（辉瑞制药有限公司；国药准字H10960167；规格0.25 g）治疗，每次
0.5 g，每天1次，治疗10～14 d。

1.3观察指标
①临床疗效标准分为痊愈、显效、有效、无效，治疗总有效率＝（痊愈＋显效＋有效）/总例数×100%[7]。

②采集两组患者治疗前后的早晨空腹静脉血5 ml，置入抗凝管中摇匀后在4 000 r/min离心机中离心10 min，分离血清保存于-80℃冰箱中待检。

采用ELISA法测定hs-CRP水平，采用放射免疫法测定TNF-α水平，采用全自动血细胞分析检测仪测定WBC水平。

采用美国Attune NXT声波聚焦流式细胞仪测定量患者治疗前后的T细胞亚群：CD4＋、CD8＋、CD4＋/CD8＋水平。

1.4 统计学分析
采用SPSS 25.0统计学软件计算数据，“%”代表计数资料，采用χ2检验，（χ—±s） 代表计量资料，采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果
2.1 两组患者临床疗效比较
A组患者的治疗总有效率显著高于B组（χ2＝16.678，P ＝0.000）。

见表1。

表1：两组患者临床疗效比较[n（%），n＝38]
组别痊愈显效有效无效总有效
A组24（71.05）7（18.42）5（13.16）2（5.26）36（94.74）B组17（44.74）5（13.16）6（15.79）10（26.31）28（73.68）
2.2两组患者治疗前后炎症因子比较
A组患者治疗后的血清hs-CRP、TNF-α、WBC水平显著低于B组（P＜0.05）。

见表2。

2.3 两组患者治疗前后免疫功能比较
A组患者治疗后的CD4＋、CD4＋/CD8＋水平显著高于B组，CD8＋水平显著低于B组（P＜0.05）。

见表3。

2.4 两组患者成分-效果分析
A组患者的成本及C/E显著低于B组（P＜0.05）。

见表4。

3 讨论
头孢呋辛属于第2代头孢菌素，是β-内酰胺类抗生素，具有广谱抗菌作用，能够通过与细菌细胞膜上的青霉素结合蛋白结合，以抑制细胞分裂和生长，最终使细胞溶解与死亡，对治疗下呼吸道感染具有理想效果，并且其具有良好的生物利用度，患者可耐受，价格适中，是序贯治疗药物的良好选择[8]。

左氧氟沙星是新氟喹诺酮类抗菌药物，能够有效抑制细菌DNA旋转酶活性从而达到抑制细菌DNA复制的作用，且其组织渗透性良好，感染部位浓度高，半衰期长，具有明显抗生素后效应[9]。

阿奇霉素是大环内酯类药物，能够可逆地与原核生物核糖体50S亚基中的23SRNA结合，通过机械性阻塞通道以抑制肽延伸，阻碍蛋白质合成，从而达到杀菌的效果[10]。

本研究结果显示，A组患者的治疗总有效率显著高于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

说明采用头孢呋辛序贯疗法联合左氧氟沙星治疗CAP的疗效良好，可有效控制患者的病情。

A组患者治疗后的血清hs-CRP、TNF-α、WBC水平显著低于B 组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

提示采用头孢呋辛序贯疗法联合左氧氟沙星治疗能够有效降低机体血清炎症因子水平，减轻机体炎症反应。

A组患者治疗后的CD4＋、CD4＋/CD8＋水平显著高于B组，CD8＋水平显著低于B组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。

说明采用头孢呋辛序贯疗法联合左氧氟沙星治疗能够有效调节机体T淋巴细胞亚群，改善机体免疫功能。

A组患者的成本及C/E显著低于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

结果提示，采用头孢呋辛序贯疗法联合左氧氟沙星治疗CAP的成本/效果更低，可有效减轻患者的治疗费用。

综上所述，头孢呋辛为主的序贯治疗联合左氧氟沙星治疗社区获得性肺炎的效果良好，可有效减轻患者的炎症反应，调节机体免疫功能，且成本/效果更低，能减轻患者的经济负担。

参考文献
[1]付国华.头孢呋辛和头孢唑肟对社区获得性肺炎患者的疗效与成本及其安全性比较[J].抗感染药学，2018，15（12）：2088-2089，2093.
[2]秦玉凤.乳酸左氧氟沙星联合头孢呋辛钠治疗医院获得性肺炎的效果研究[J].临床医药文献电子杂志，2018，5（64）：153，156.
表3：两组患者治疗前后免疫功能比较（χ—±s，n＝38）
组别时间CD4＋（%）CD8＋（%）CD4＋/CD8＋A组
治疗前23.29±3.1032.76±2.920.79±0.10
治疗后37.01±4.62ab24.98±2.45ab 1.42±0.13ab B组
治疗前23.35±3.7732.78±3.080.78±0.11
治疗后30.62±4.40a28.10±2.73a 1.06±0.12a
注：a表示组内不同时间比较，P＜0.05；b表示组间同一时间比较，P＜0.05
表4：两组患者成分/效果分析（χ—±s，n＝38）
组别成本（C，元）C/E A组 2 463.37±87.3426.00±3.10
B组 3 290.45±90.9944.66±3.75
t 值40.42423.642
P 值0.0000.000
表2：两组患者治疗前后炎症因子比较（χ—±s，n＝38）
组别时间hs-CRP（mg/L）TNF-α（μg/L）WBC（×109/L）
A组治疗前37.29±5.208.13±1.497.52±1.29治疗后7.89±2.44ab 2.20±0.73ab 2.17±0.65ab
B组治疗前37.86±6.138.17±1.557.55±1.24治疗后15.25±2.58a 3.67±0.84a 3.28±0.77a
注：a表示组内不同时间比较，P＜0.05；b表示组间同一时间比较，P＜0.05
63 Journal of China Prescription Drug Vol.18 No.1·疗效评价·
腹腔镜手术过程中由于需使用二氧化碳气体将患者腹腔充分膨胀，有效扩大手术视野，但同时也会对患者机体造成一定刺激，使得其血液循环出现异常[1]。

短时间的改变不会对患者机体产生严重的不良反应，若患者存在脏器功能异常，则会加重脏器损伤程度，进而对手术治疗效果产生不利影响，严重者会危害患者生命[2]。

为提高腹腔镜手术治疗效果，临床对麻醉药物的选择进行较多研究。

本文分别对50例患者各实施瑞芬太尼复合异丙酚麻醉、瑞芬太尼复合七氟烷麻醉，报告如下。

1资料与方法
1.1一般资料
选择我院接收的实施腹腔镜手术治疗的100例患者为研究样本，其治疗时间均在2016年12月～2018年12月之间，采取随机数字排列表法将其分成常规组以及试验组，每组各50例。

试验组男29例，女21例；年龄35～50岁，平均（48.62±10.11）岁；常规组男30例，女20例；年龄34～51岁，平均（48.90±10.31）岁。

两组基线数据经统计学比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①全部患者经实施腹腔镜手术治疗；②无精神障碍性疾病；③对本次研究知情同意，自愿要求参加研究[3]。

排除标准：①肝肾功能严重异常者；
②血压、血糖水平较高者；③存在认知功能障碍的患者。

1.2研究方法
进入手术室0.5 h前对每位患者进行苯巴比妥钠注射液（国准H44021888，广东邦民制药厂有限公司，1 ml/0.1 g）1 ml、硫酸阿托品注射液（国药准字H42021895，远大医药中国有限公司，1 ml/0.5 mg）1 ml实施肌内注射。

当患者进入手术室后，需为其建立静脉通路，嘱患者平静状态下休息5 min，随后监测其心率以及平均动脉压，并将该状态下数值当做患者基础数值。

为患者进行3 min的面罩给氧，之后使用0.05 mg/kg咪达唑仑注射液（国药准字H20067040，宜昌人福药业有限公司，2 ml/2 mg）；4 μg/kg枸橼酸芬太尼注射液（国药准字H20003688，宜昌人福药业有限公司，10 ml/0.5 mg）；2 mg/kg丙泊酚乳状注射液（国药准字20051843，清远嘉博制药有限公司，10 ml/100 mg）；0.1 mg/kg注射用维库溴铵（进口药品注册证号H20100383，欧加农，4 mg/瓶），使用上述药物为患者进行麻醉诱导，以10 μg/（kg·h）剂量使用注射用盐酸瑞芬太尼（国药准字H20123433，国药集团工业有限公司廊坊分公司，1 mg/瓶）对患者进行持续静脉输液，同时予以常规组患者以4～5 mg/（kg·h）剂量异丙酚（国准H20010368，西安力
七氟烷或异丙酚复合瑞芬太尼麻醉对腹腔镜手术患者的影响研究
邱海艳，孙亚玲，李锋＊
（盐城市第一人民医院麻醉科，江苏盐城 224000）
【摘要】目的 分析腹腔镜手术患者使用七氟烷或异丙酚复合瑞芬太尼进行麻醉价值。

方法 选择2016年12月～2018年12月进行腹腔镜手术的100例患者为研究样本，采取随机数字排列表法将其分成每组50例的常规组以及试验组，予以常规组瑞芬太尼以及异丙酚进行麻醉，予以试验组瑞芬太尼以及七氟烷进行麻醉。

比较两组麻醉前后心率、平均动脉压水平；麻醉各时期血浆一氧化氮水平、内皮素-1水平。

结果 麻醉后试验组在心率、平均动脉压方面水平均低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

气腹建立后15 min试验组血浆一氧化氮水平高于常规组，内皮素-1水平低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论 相较于异丙酚复合瑞芬太尼，七氟烷与瑞芬太尼联合使用可维持腹腔镜手术患者机体血流动力学指标平稳，麻醉效果满意。

【关键词】腹腔镜；瑞芬太尼；异丙酚；七氟烷
Anesthesia effect of Sevoflurane or Propofol combined with Remifentanil during laparoscopic surgery QIU Hai-yan， SUN Ya-ling， LI Feng. Department of Anesthesiology， Yancheng First People's Hospital， Yancheng， Jiangsu 224000， China.
【Abstract】Objective To analyze the anesthesia effect of Sevoflurane or Propofol combined with Remifentanil during laparoscopic surgery. Methods 100 patients underwent laparoscopic surgery （2016.12～2018.12） were chosen as research samples. According to random number table， patients were assigned to routine group （n＝50） and test group （n＝50）. The routine group was treated with Remifentanil and Propofol； the test group was treated withRemifentanil and Sevoflurane. Heart rate and mean arterial pressure as well as plasma nitric oxide and endothelin-1 contents during surgery were compared. Results After anesthesia， heart rate and mean arterial pressure in the test group were significantly lower than routine group （P＜0.05）； after 15min of pneumoperitoneum，plasma nitric oxide contents in the test group were higher than routine group； endothelin-1 contents were significantlylower than routine group （P＜0.05）. Conclusion The combined anesthesia of Sevoflurane and Remifentanil can maintain the stable hemodynamic indicators and increase the anesthesia effect. It shall be widely applied in clinical practice.
【Key words】Laparoscopic surgery； Remifentanil； Propofol； Sevoflurane
＊通信作者：李锋，Email：1226637852@
[3]李秀梅.头孢呋辛、头孢曲松和头孢噻肟治疗老年社区获得性肺炎的疗效观察[J].中国社区医师，2017，33（29）：21，23.
[4]张晓梅.头孢呋辛序贯疗法治疗社区获得性肺炎的临床观察[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（47）：75-76.
[5]许越.痰热清联合头孢呋辛治疗青壮年社区获得性肺炎的临床疗效评价[J].中国现代医学杂志，2017，27（4）：139-140.
[6]李红霞，张晋，刘冬，等.社区获得性肺炎两种治疗方案的药物经济学评价[J].中国医药导报，2016，13（19）：31-34.
[7]杨小青.莫西沙星序贯方案对高龄社区获得性肺炎患者疗效、病程及免疫功能的影响[J].中华临床医师杂志（电子版），2016，10（6）：906-908.
[8]霍燕.亚胺培南西司他丁钠与莫西沙星治疗重症社区获得性肺炎的疗效及经济学对比[J].中国实用医药，2014，9（19）：152-153.
[9]胡丹，胡春英.头孢西丁钠与头孢呋辛钠治疗小儿社区获得性肺炎疗效比较[J].中国乡村医药，2013，20（23）：16-17.
[10]邵长周，何礼贤，王广发，等.左氧氟沙星序贯疗法与头孢呋辛联合阿奇霉素治疗社区获得性肺炎的多中心、随机对照临床和药物经济学研究[J].中国感染与化疗杂志，2008，（2）：102-106.。