低频与高频重复经颅磁刺激治疗小儿抽动症疗效分析

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中西医结合心血管病杂志
Cardiovascular Disease Journal of integrated traditional
Chinese and Western Medicine
2019 年 2月 A 第 7 卷第 4期
Feb. A 2019 V ol. 7 No. 4低频与高频重复经颅磁刺激治疗小儿抽动症疗效分析
王攀锋1，邵 勇2*
（1.贵阳中医学院，贵州贵阳 550000；2.贵阳中医学院第一附属医院，贵州贵阳 550000）【摘要】目的 探讨高频与低频重复经颅磁刺激对小儿抽动症的疗效。

方法 选取2017年6月～2018年
6月在我院门诊诊断为小儿抽动症的患者40例作为研究对象，以盲法将其分为治疗组和对照组，各20例，刺激其SMA，治疗给予低频（1 Hz）重复经颅磁刺激治疗，对照组实施高频（10 Hz）重复经颅磁刺激治疗，刺激位置选择观察对比两组患者治疗效果。

结果 两组患者治疗20 d后耶鲁综合抽动严重程度量表（YGTSS）前明显降低，且治疗组患者治疗20 d后耶鲁综合抽动严重程度量表（YGTSS）较参照组明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论 在小儿抽动症治疗过程中，高频与低频重复经颅磁刺激治疗均能改善患者病情，但低频（1 Hz）重复经颅磁刺激治疗效果更为理想，值得推广。

【关键词】高频重复经颅磁刺激；低频重复经颅磁刺激；小儿抽动症；疗效
【中图分类号】R749.94 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2019.04.174.02
小儿抽动症即小儿抽动秽语综合症（Gilles de la Tourette
Syndrome）是一种慢性神经精神障碍的疾病，又称多发性抽动症、多发性抽动-秽语综合征、慢性多发性抽动等[1]。

是指以不自主的突然的多部位抽动及在抽动的同时伴有暴发性发声和秽语为主要表现的抽动障碍[2]。

男性多见，大部分患儿于4～12岁之间起病。

常存在多种共病情况，如注意缺陷多动障碍（ADHD）、强迫障碍（OCD）、行为问题等，严重影响患儿的日常生活。

近年来，重复磁刺激治疗被应用于小儿抽动症治疗过程中，且不同频率临床治疗效果不尽理想，其中低频重复经颅磁刺激治疗果更为显著。

本次研究基于上述背景，探讨了低频与高频重复经颅磁刺激对小儿抽动症的疗效，具体如下。

1资料与方法
1.1 一般资料
选取2017年6月～2018年6月在我院门诊诊断为小儿抽动症的患者40例作为研究对象，以盲法将其分为治疗组和对照组，各20例。

其中，治疗组男14例，女6例，年龄7～15岁，平均（8.1±1.9）岁，病程1～2年，平均病程（0.89±0.3）年；对照组男11例，女9例，年龄8～12岁，平均（9.1±0.8）岁，病程1～2年，平均病程（0.78±0.6）年。

两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗仪器与评价方法
经颅磁刺激仪：选用英国Magstim Rapid-2型磁场刺激仪和Butterny‘8’字型线圈，该线圈具有良好的聚能性能，同时能够使刺激的部位相对准确。

评估工具：耶鲁综合抽动严重程度量表（YGTSS）
1.3 rTMS的治疗方法
1.3.1 静息运动阈值（resting motor threshold，RMT）测定
患儿到治疗室后平静休息15分钟后坐于靠椅上，在患儿完全放松状态下刺激大脑运动皮层拇短展肌区，找到能引起对侧拇短展肌收缩且诱发出波幅最大、重复性好的最佳刺激点，反复微调输出强度，每次微调的幅度为1%，直至找到在连续10次TMS中有5次以上产生大于50 μV运动诱发电位（motorevoked potential，MEP）的最小刺激强度。

此刺激强度即为患儿治疗参数设置时需使用到的RMT。

1.3.2 频率、强度及治疗时间
治疗组将频率设定为 1Hz，治疗组频率设定为10 Hz，刺激强度为100%RMT。

保证每个序列40次脉冲，每次治疗30个序列，并保证序列间隔的科学性，具体为3 s，持续治疗20 d。

1.3.4 刺激位置选择
刺激位置的选择一般依据国际脑电图学会采用的10-20系统电极放置法，标记出每位受试对象的中央点（Cz）。

本研究选取的刺激位置为SMA，位置中央点（Cz）前1 cm。

1.4 统计学方法
采用SPSS统计学软件对数据进行处理，计量资料以“x±s”表示，采用t检验；计数资料以例数（n）、百分数（%）表示，采用x2检验。

以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果
两组患者治疗后1个月YGTSS评分较治疗前明显降低，且治疗组患者治疗20天后YGTSS评分较参照组明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组YGTSS评分比较（x±s，分）组别n
YGTSS评分
治疗前治疗后治疗组20143.75.17±2.6587.47±3.01
参照组20144.12±3.39122±2.87 t- 1.383 4.698
P-0.01730.000
3讨论
小儿抽动症临床较为常见，多发于儿童，多伴有注意力缺陷、强迫障碍、行为障碍等，严重影响患儿的学习等，因此必须采取积极的治疗措施，而药物治疗副作用大，导致患者依从性差，近年新兴物理疗法逐渐显现出良好的效果，较少的副作用而被患者接受，重复经颅磁刺激治疗主要分为高频和低频两种形式，本次研究低频
通讯作者：邵勇，主任医师，硕士研究生导师
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设定为 1Hz ，高频则为10 Hz ，研究结果显示两组患者治疗后20 d 后YGTSS 评分较治疗前明显降低，且治疗组患者治疗20 d 后YGTSS 较对照组明显降低，差异有统计学意义（P ＜0.05）。

分析原因如下：重复经颅磁刺激主要应用脉冲磁场，对患者脑内递质产生作用，一般情况下低频刺激对递质释放产生抑制作用，高频刺激对递质释放产生兴奋作用，小儿抽动症患者发作时往往脑内多巴胺过度活动，通过低频刺激从而减少多巴胺释放，对局部皮质兴奋性得到抑制[3]，达到良好的治疗效果。

参考文献
[1]
乐 凯,刘 玲,孙曼莉,胡 玲,肖 农.重复经颅磁刺激治疗儿童多发性抽动症疗效观察,第五届全国儿童康复、第十二届全国小儿脑瘫康复学术会议暨国际学术交流会议论文集.[2] 陈 洁.重复经颅磁刺激治疗儿童多发性抽动症疗效观察[J].医药前沿,2014,(2):76-77.
[3]
张 英,曾剑飞,柯晓殷,齐云柯,卢建平.重复经颅磁刺激治疗多发性抽动症患儿的可行性研究[J ].中国药物经济学,2015,(7):135-136.
本文编辑：刘欣悦
PNS 并发重症特发性急性肾衰的临床治疗
吴会浩
（北京联科中医肾病医院，北京 100041）
【摘要】目的 研究PNS （原发性肾病综合征）并发重症特发性急性肾衰的临床治疗方法。

方法 选取2017年1月～2018年1月在我院接受治疗的原发性肾病综合征并发重症特发性急性肾功能衰竭的患者22例作为研究对象，对其进行相关临床治疗，并对治疗效果进行总结、分析。

结果 有7例患者不幸因疾病去世，其余12例患者均已痊愈。

治疗有效率为68.18%（15/22）。

【关键词】原发性肾病综合征；并发重症特发性急性肾衰；临床治疗
【中图分类号】R692.5 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2019.04.175.02
PNS （原发性肾病综合征）合并急性肾衰是临床内科中最危险的危重的疾病之一，该疾病的发生与人体血流动力学发生改变而致使神关注减少、肾静脉血栓、肾间质水肿、药物过敏以及肾小管阻塞等具有一定的相关性，也有部分患者的病因尚未明确，被称作特发性的急性肾功能衰竭，即iARF 。

如果能够及时给予患者正确诊断与治疗能够使肾功能得以恢复，但是有些时候会由于患者的肾衰情况较为严重，需要进接受透析治疗，并给予激素治疗与免疫抑制强化治疗，如此才能使症状得以缓解[1]。

腹膜透析是目前临床上治疗肾功能衰竭的最有效手段。

本次研究以“研究PNP 并发重症特发性急性肾衰的临床治疗方法”为研究目的，现将实验的具体内容与所得结论报告如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2017年1月～2018年1月在我院接受治疗的原发性肾病综合征并发重症特发性急性肾功能衰竭的患者22例作为研究对象，纳入标准：①所有患者均接受严密的临床检查被确诊患有PNP 并发重症iARF ，且已经排除继发性的肾病综合征（NS ），均为肾功能衰竭首次发病或处于病程中；②患者的血肌酐在短时间内显著升高，≥3.5 mg/dL 。

③所有患者均在对实验相关内容充分了解的前提下自愿参
与本次研究，并签署知情同意书。

其中，男13例，女9例，其肾病综合征的病程1～12个月不等，年龄21～67岁，平均年龄（42.71±12.41）岁。

入院治疗时，肾功能衰竭的发病时间1～7天。

1.2 治疗方法
入院治疗时，患者的肾功能衰竭病程已经有1～7天时间了，在入院治疗之前，已经接受强的松30 mg/d ～60 mg/d 治疗。

经检查得，这22例患者会与静脉利尿剂和白蛋白治疗都没有明显利尿反应。

急性肾衰竭发病后3～14天后，对患者进行局部麻醉，并按照常规方法进行腹膜透管植入治疗，其中有5位患者在接受腹膜透管置入术治疗前各接受一次血液透析治疗[2]。

随后进行PD ，将透析剂量控制在每天2～10 L 范围内，透析时的出超量应根据患者的浮肿程度及其心功能的状况等因素来确定。

每天出超400～2600 mL ，透析时间在10 d ～40 d 之间。

在此治疗基础上，根据患者的病程发展情况，给予激素治疗、抗凝治疗、抗炎治疗、百令胶囊治疗等。

其中7例患者，给予其甲级强的松龙冲击治疗；3例给予强的松龙静脉注射并于两周之后改成强的松口服治疗；接受低分子肝素治疗的患者共2例，接受素加尿激酶治疗的患者共4例。

1.3 疗效判定标准
按照临床上对肾病综合征的常规标准将治疗效果分为。