中职妇产科护理学教学思考

中职妇产科护理学教学思考
一、学生现状分析
三年制中专护理专业的学生都是应届初中毕业生，文化程度相对较低，对学问的理解能力较差，很多学生在学习过程中往往存在只会背书、不能应用的现象。

临床调查也说明，中专护理专业学生存在的主要缺乏有两点：一是分析、概括和表达能力差；二是理论学问不能很好地应用于临床。

依据全国中等卫生职业教育规划，妇产科护理学支配在三年制中专护理专业的第二学年第一学期，这时候学生虽然已经学习了解剖学、生理学、基础护理课程，健康评估课程也已经学习了一部分，但专业课课程才刚刚开始接触，尤其是通过运用护理程序对具体病人实施护理的理念尚未建立，更缺乏这方面的技能。

二、教学方法探究
以妊娠期出血性疾病孕妇的护理为例。

1.护理评估用谈话法。

护理评估是一个有准备、有系统而全面地收集有关被评估者的健康资料，并对资料的价值进行推断的过程，健康资料的收集是评估和形成护理诊断的基础，并为制订护理目标、实施护理准备及其评价提供依据。

在评估病人时，要从护理的角度评估服务对象的健康状况。

在《健康评估》中学生已经学过了评估方法、评估内容，所以在这里要根据学生已有的学问，教师以启发性的问题，通过口头问答的形式，引导学生找出护理评估的规律，以稳固已学过的学问，同时找出新问题：即从健康史〔与疾病相关的病因和诱因〕、身体状况〔主要症状和体征〕、关心检查、心理社会状况等方面进行。

而事实上，护理诊断的提出不仅要考虑到上述几方面，也要考虑到治疗手段带来的问题，如手术可能带来的创伤，药物可能引起的不良反应等，所以必需把治疗原则也作为护理评估的内容之一，这就在原来的基础上增加了新学问。

2.疾病诊断用比较法。

妇产科急重症病人多，作为接待病人的第一个护理人员，护士必需要懂得疾病的诊断和抢救原则，在向医生汇
报的同时做好抢救的预备工作，以争取在最短时间内组织有效的抢救。

典型的病人通过对病人身体状况的评估就应当能作出诊断，诊断的思路总结如下：碰到具体的病人能作出初步诊断，见下表分析：
3.护理诊断用商议法。

护理诊断是护理程序的核心，护理诊断的过程是认识被评估者健康本质的过程，把握正确的思维方法，对提高护理诊断的精确率特殊重要。

学生往往只会按书本上每个疾病的护理诊断去背和死记，这样到最终不同疾病的护理诊断会混淆，更主要的是具体病人的病情会与书本上所讲有差异。

假如不能自己通过评估找出护理诊断，只会按书上的方法去护理病人，那就有可能出医疗过失，所以在上课时要求学生学会对收集的资料进行整理归纳、综合分析、推理推断，最终根据相应的护理诊断依据作出合理的护理诊断。

这个内容由教师提出问题，引导学生思索，通过商议的形式来完成。

具体从以下几方面着手：首先从病人的主要临床表现上去找，如妊娠期出血性疾病主要的症状就是阴道出血，所以不管病人出血量的多少，失血症状的轻重，首先要考虑的护理诊断就是组织灌注量缺乏，至于这个诊断是现存的还是潜在的就要根据具体病情来看了。

其次，从心理社会方面去找，怀孕以后出血当然会担忧小孩的安危和自身的安危，相应的问题就是焦虑。

第三，从潜在并发症上去考虑，而潜在并发症有两个方面要考虑：一是疾病进展下去本身带来的问题，如出血多了会对胎儿造成缺血缺氧，就是有胎儿窘迫的危险；出血使机体抵抗力下降，止血的手段又增加了感染的机会，相应的护理问题就是有感染的危险。

二要考虑治疗手段可能带来的护理问题，如手术带来的创伤。

最终从学问寻求方面去找，如病人妊娠学问缺乏等。

假如这几方面都能考虑到，提出来的护理措施就比较全面，然后再根据马斯洛需要层次论或依据生命活动的影响程序进行排列。

4.护理措施用纲要信号图式。

护理措施是针对护理诊断而提出来的，通过护理措施要解决护理诊断，到达护理目标。

对组织灌注量缺乏这一护理诊断，相应的护理措施要从止血和补充血容量两个方面去
考虑，具体又要根据病人出血量的多少来定。

对于出血少，确定保守治疗的，如先兆流产和早产要保胎的病人、异位妊娠的非手术治疗病人、前置胎盘的期盼疗法病人，针对这一问题都有共同点：首先是安置病人，原则是制动，避开各种不必要的刺激；然后按医嘱使用止血的药物；严密观看病情，包括出血的状况、失血的状况、并发症等。

假如保守治疗失败，出血增多要终止妊娠的，要做好输血和终止妊娠的预备。

讲解后就把它们的关键词用纲要信号图式表现：安置病人—协作止血—观看病情—做好预备。

而对于出血多，尤其是已经出现失血休克的病人来说，如不全流产大出血、宫外孕裂开出血、前置胎盘大出血、重症胎盘早剥病人，对她们的处理也有共同点：首先也是安置病人，要求体位平卧位；然后马上开放静脉，补充血容量；再是协作医生止血，根据不同的疾病接受不同的止血方法，护士预先要做好相应的预备；再是严密观看病情，除了出血状况、失血状况，晚期妊娠还得观看胎儿的状况。

护理措施可总结为：安置病人—补充血容量—协作止血—观看病情。

心理护理的关键是针对性，因此，必需知道病人内心的想法。

而要做好这一点，要取得病人的信任，要关心病人、爱惜病人、敬重病人，建立良好的护患关系。

因此对于心理问题如焦虑、恐惧等，相应的护理措施可总结为：看法—信任—说出感受〔让病人说出内心的感受和想法，既是一种心情的宣泄，也使得护理人员知道病人真正的想法是什么〕—相应学问。

而针对有感染的危险这一护理诊断，相应的护理措施可以概括为：清洁卫生—观看病情—遵医嘱用抗生素—增添抵抗力。

5.学问稳固用案例分析法。

案例分析是理论与实践的桥梁，在教学中增加个案商议，有助于提高学生的分析概括能力和表达能力，使其能具体问题具体对待，把学过的理论较好地应用于临床实践。

在疾病讲解前展示案例，使学生带着问题去学习，变被动学习为主动学习，学习的主动性和主动性明显高涨，强化了学生临床思维能力的培育；在疾病讲解完成后再展示病例，以病例为引导开展小组商议，培育了学生临床批判性思维与商量的能力，把理论与实际结合起来稳
固学问。

在妇产科护理教学中增加了个案商议的内容，把护理程序应用于教学，收到了比较好的效果。

6.效果检验用情境模拟法。

在妊娠期出血性疾病全部讲完后，在试验室进行一次现场情境模拟练习，通过创设情境，有准备地让学生处在类似真实活动的场景中，以直观、形象、生动的方式，加深学生对系统理论的深刻理解和对实际操作的感性认识，以提高教学效果。

设置情境：在学校的模拟病房开展，护理试验员扮演病人，一个小组五个学生扮演护士，其他学生做观众。

按护理程序进行护理：五个学生对病人进行全面评估，商议得出护理诊断，制订护理目标，提出护理措施，把结果记录在黑板上。

其他同学提出疑问并给他们打分，说明打分的依据，最终教师小结。

这样，学生的主体作用得到了更好的发挥，对培育学生的创造能力、调动学生学习的自主性起到主动促进作用。

三、结语
“以服务为宗旨、以就业为导向、以岗位需求为标准”是现代职业教育的指导思想，针对学生的实际状况，如何在妇产科护理教学中，在强化妇产科专科护理学问的同时，注重学生综合素养和实践能力的培育，引导学生针对具体病人作出护理诊断、确定护理目标、制订护理措施，提高学生觉察问题、解决问题的能力，以到达正确应用护理程序科学管理病人的目的，是护理教育工不断的追求。

本文通过对妊娠期出血性疾病妇女的护理教学，接受多种教学方法的尝试，对提高教学效果，取得了确定成效。