TEG介绍

TEG血小板图 ADP检测
TEG血栓弹力图--高岭土 TEG血栓弹力图--激活剂F TEG血栓弹力图--ADP
840
PlateletMapping™
谢谢！
N/A
TEG® 技术参数解析
凝血时间 R K 血块动力 Alpha
是反应从凝血系统启动直到纤维蛋白凝块形成之间的一段潜 伏期。 评估血凝块强度达到某20 mm时的时间，主要反应纤维蛋白原 的功能和水平。 评估纤维蛋白块形成及相互联结（凝块加固）的速度，反应 纤维蛋白原功能。 即最大幅度，直接反映纤维蛋白与血小板通过Ga+/XIIIa相 互联结的最强的动力学特性，代表纤维蛋白凝块的最终 强度主要反应血小板功能
检测用血1毫升 静脉或动脉全血：安静环境，一针见血 枸橼酸(蓝盖）抗凝管一份 采血量：按刻度要求抽满 抗凝管：推荐BD公司

检测时间 全部血样2h以内检测 枸橼酸抗凝管要>15分钟后检测
TEG检测血样要求 血小板图测试

检测用血：2毫升 静脉或动脉全血：安静环境，一针见血 枸橼酸(蓝盖）和肝素化（绿盖）抗凝管各一份 采血量：按刻度要求抽满 抗凝管：肝素浓度>14.5IU, 推荐BD公司
MA 血块强度 G
凝血总体
CI LY30
血块稳定性 EPL
目前TEG实验种类和主要用途
种类
血小板图检测
主要作用
1.测定各类抗血小板药物的疗效 2.评估再缺血事件的几率 3.评估纤维蛋白原活性 1.评估凝血全貌，判断凝血状态 2.指导各种成分输血和相关药物使用 3.区分原发和继发纤溶亢进 4.判断维生素K拮抗剂、凝血酶抑制剂等药物 的疗效如华法令、比伐卢定等 5. 评估血栓几率，预防手术后的血栓发生 1.评估肝素、低分子肝素的疗效 2.评估中和肝素后的效果 3.指导各种血制品使用
CI MA
0-8% 74°
因子 I – 纤维蛋白原 因子 IV – 钙离子 (Ca2+) 因子 XIII – 纤维稳定因子 PL – 磷脂
FII
FV Ca2+ PL
Thrombin
共同
47°- 30min LY
(FIIa)
MAtotal (MAKH)
强的血小板纤维蛋白血块
血小板 纤维蛋白原(~20%) 凝血成分 纤维溶解 旁路 凝血旁路 血小板(~80%)
普通检测
肝素酶对比实验
血栓弹力图----独特的诊断功能
正 常 图 形
TEG® 看报告示意图
EPL or LY30
CI值
R值
Angle
MA值
TEG® 诊断示意图
US Patent 6,787,363
低凝
纤溶亢进
高凝
高血小板活性高凝
高凝血因子和高血小板活性高凝
原发性纤溶亢进
继发性纤溶亢进
TEG® 肝素酶检测
MA值>65mm 治疗建议：调整药物剂量
4. 只有纤维蛋白激活样本（A)
20mm时纤维蛋白原定量>4g
MA >20mm, 高纤维蛋白活性
PIC术中血小板图TM检测
TxA2受体抑制剂 （阿斯匹林等） ＞75%
50%～75% ＜50% ＜50%
ADP受体抑制剂 （波立维等） ＞40%
＞ 40% 40%～60% ＜40%
肝素酶对比检测报告
TEG®检测肝素的存在
R 值 KH = K 提示没有肝素存在（或未起效） 绿色 = kaolin 和肝素酶 (KH) 黑色 = 只有kaolin (K)
TEG®检测肝素的存在
R 值 KH < K 提示有肝素存在（或起效）
绿色 = kaolin 和肝素酶 (KH) 黑色 = 只有kaolin (K)
凝血因子 纤维蛋白原 纤维蛋白溶解
时间 (min)
参数r
凝血状况 凝血成分
凝血时间
IIa 生成的纤维 蛋白形成
血块速率
纤维蛋白X-联结
纤维蛋白血小板
最大血块强度
（血小板 – 纤维蛋白原)相互作用 血小板 (~80%) 纤维蛋白原(~20%)
血块稳定性
血块强度的减弱 纤维溶解
凝血旁路
凝血旁路 血小板
凝血旁路
凝血旁路 血小板
血小板 (~80%) 纤维蛋白原(~20%)
血小板填充 纤维蛋白织网 开始
血块消融 危险修复

47°74°
30 min
LY30 0-8%
MA R
程序 止血 测试
血小板计数 PT APTT 出血时间
CI
-3.0 – 3.0 0-15% EPL
D-dimer 纤维蛋白 降解产物

TEG®检测肝素的存在
R 值 KH < K 提示有肝素存在 且肝素过量 ： R>20,普通杯R值>2倍肝素酶杯R值 绿色 = kaolin 和肝素酶 (KH) 黑色 = 只有kaolin (K)
血小板图检测(Platelet Mapping ® )
TEG血栓弹力图实验血小板图测试

分别判断使用不同抗血小板药物后病人的 药物疗效
(deg)EPL>15% 低凝MA R(min) K(min)LY30>7.5%
功能紊乱 5-73m 14in K
常规凝血检测 V.S 凝血过程
参数r
凝血时间
IIa 生成的纤维 蛋白形成
血块速率
纤维蛋白X-联结
最大血块强度
（血小板 – 纤维蛋白原)相互作用
血块稳定性
EPL 4-8min
-3.0– 0-15% R
GPⅡ/b/Ⅲa受 体抑制剂用量 原方案
加用单倍剂量 加用单倍剂量 加用双倍剂量
PCI 病人使用血小板图检测的建议
术前一次 术中用GPⅡ/b/Ⅲa受体抑制剂前后各一次 术后2H之内、24H 出院前一次 术后一月随访 每季度检测一次
TEG检测血样要求 普通和肝素酶检测


检测时间 全部血样2h以内检测 枸橼酸抗凝管要>15分钟后检测
TEG血栓弹力图（甲类医保）
如何开单？（1）
检测项目 TEG普通检测 开单选项 TEG血栓弹力图--高岭土 收费 280 560 840
TEG肝素酶对比检测 TEG血栓弹力图--高岭土 TEG血栓弹力图--肝素酶 TEG血小板图 TEG血栓弹力图--高岭土 AA检测 TEG血栓弹力图--激活剂F TEG血栓弹力图--AA
ADP MA = 69.3 mm: 纤维蛋白原 + ADP 激活的血小板功能
MA = 54.6 mm: 纤维蛋白原 + AA 激活的血小板功能
AA
AA: 24.5%抑制率/75.5% 聚集率
PlateletMapping™: 预测出血风险
KH AA
ADP
抑制率 < 50%
出血风险: 可能较低
Fibrinogen
• Aspirin阿司匹林，Clopidogrel
(Plavix)波 立维，Dipyridamol (Persantine)潘生丁， GPIIb/IIIa 抑制剂 (ReoPro, Aggrastat, Integrilin)等

血栓事件分层 使用过抗血小板药物的出血原因 是否存在高凝血因子活性或高纤维蛋白原 活性

47°74°
30 min
LY30 PL
R
4-8 min 功能紊乱 低凝 高凝 R (min) R (min)
K
1-4 min
55-73 mm
K (min) (deg) K (min) (deg)
MA MA
LY30 > 7.5% EPL > 15%
Fibrinogen ADP AA
抑制率 > 50%
出血风险: 可能较高
KH
血小板图结果临床意义
1.药物对血小板的抑制程度
不敏感：<20% 药物起效：>50% 较好抑制：>75%
2.凝血酶激活全部血小板样本（CK或CKH）
R值<3min,表示高凝血因子活性 治疗建议：使用肝素或华法林
3.凝血酶激活全部血小板样本（CK或CKH）
肝素酶检测
TEG血栓弹力图实验（肝素对比）
判断各类肝素、低分子肝素以及类
肝素的效果 判断肝素中和后残留的效果 判断肝素抵抗
使用TEG肝素对比实验检测肝素
TEG –R参数
参考值：是原来R值的1-2倍 过量：R>20min 优点： • 同时了解是否有肝素抵抗 • 能全面了解是否有出血 • 有POCT功能 • TEG肝素酶测试检测范围广，能检测出极低浓度 (0.005 U/ml)的UFH,LMWH,DPD
静止的血小板
蛋白形成 纤维血小板 凝血状况 块强度的减弱 （血小板–纤维蛋白原)相互作用 纤维蛋白X-联结 Ia生成的纤维
FX
血小板聚集 (GPIIb/IIIa + 纤维蛋白原)
血块发展
血块稳定性速率凝时间参数r最大强度
TEG® 反应凝血的那些部分？
以高岭土样本为例
探针旋转 振幅 (mm)
血小板聚集功能
MA 转化而来，反应血块的重力 dynes/cm2. G = 5000*MA/(100-MA) 综合凝血指数, R, K, alpha, MA结合推算出。 CI=0.2454R+0.0184K+0.1655MA-0.0241a-0.0220 ） MA出现后30分钟内血块消融的比例%。 MA出现后预计的血块消融的%。
4-8 min
凝血 状态
功能紊乱 低凝 高凝 R (min) R (min)
K
1-4 min
55-73 mm
K (min) (deg) K (min) (deg)
MA MA
LY30 > 7.5% EPL > 15%
N/A
(deg) 高凝 MA R(min) N/A K(min)
血小板图检测(Platelet Mapping ® ) 优点
微量全血，不需处理血样
检测时间短，30分钟出结果
联合用药可同时分类检测 结果不受肝素类药物影响
重复性好
血小板图看图顺序
1
4 1.药物对血小板的抑制程度 2.R值 3.MA值 4.A样本的MA
2
3
血栓弹力图----独特的诊断功能
正 常 图 形
报告读图
PlateletMapping
血小板图检测
结果
% Inhibition: 21.5
PlateletMapping™: 结果
ADP: 0% 抑制率/100% 聚集率 KH P1
MA = 69.1 mm:纤维蛋白原 + 凝血酶激活的血小板功能
MA = 10.0 mm: 纤维蛋白原 (没有血小板功能)
TEG血栓弹力图试 验临床使用介绍
凝血检测能看到什么?
TEG Analysis
凝血 瀑布学说
内源
Collagen etc.
–
实验室检查
Tissue factor
Kaolin 激活的 血液样本 凝血因子/ 旁路
XIII
纤维蛋白网
XIIIa
外源
FVII
酶 凝血
弱纤维蛋白血块
可溶性纤维 单体
FXII FXI
FXIIa
Ca2+
FVIIa FVIIa•TF
弱的血小板血块 纤维蛋白原
血小板聚集 + 纤维蛋白网
FXIa
Ca2+
FIX FX
FIXa
FVIII Ca2+ PL Ca2+ PL
被激活 血小板
FXa
纤维蛋白原
纤维蛋白
凝血状况 凝血成分
纤维蛋白血小板
血块强度的减弱 纤维溶解
最大血块形成 血块形成 血块消融