胸腔镜胸腺扩大切除治疗重症肌无力

胸腔镜胸腺扩大切除治疗重症肌无力
许川;梅宏;韩连奎;刘波
【摘要】目的探究胸腔镜胸腺扩大切除术治疗重症肌无力的方法及疗效.方法选取我院收治的60例重症肌无力患者,随机分为对照组和实验组,每组各30例患者,对照组采用常规手术进行重症肌无力治疗,实验组采用胸腔镜胸腺扩大切除治疗重症肌无力,治疗结束后对两组患者进行疗效与生活质量满意度调查,通过调查结果分析胸腔镜胸腺扩大切除治疗重症肌无力疗效.结果两组患者治疗满意度结果差异显著,对照组非常满意3例,一般满意17例,不满意10例,满意度66.67%;实验组患者非常满意25例,一般满意4例,不满意1例,满意度达96.67%.结论胸腔镜胸腺扩大切除治疗重症肌无力得到患者认可,具有安全可靠、长效等特点,疗效等同于其他传统方法,具有实际推广意义.
【期刊名称】《临床肺科杂志》
【年(卷),期】2014(019)003
【总页数】2页(P488-489)
【关键词】胸腔镜;胸腺扩大切除;重症肌无力;疗效
【作者】许川;梅宏;韩连奎;刘波
【作者单位】550002,贵州,贵阳,贵州省人民医院胸外科;550002,贵州,贵阳,贵州省人民医院胸外科;550002,贵州,贵阳,贵州省人民医院胸外科;550002,贵州,贵阳,贵州省人民医院胸外科
【正文语种】中文
重症肌无力是自身免疫出现问题的一种疾病，主要包括神经肌肉接头免疫问题［1］。

临床表现为肌肉无力、易疲劳等。

经研究得出重症肌无力和胸腺关系密切，所以临床主要采用胸腺扩大切除手术进行病症治疗。

我院选取入院170例患者进
行相关临床研究，取得良好疗效。

报道如下。

资料与方法
一、选取我院自2012．1～2013．1收治的60例重症肌无力患者，年龄15岁～47岁之间，平均(31±2.5)岁;病程最短为3个月，最长为5年，平均(31.5±2.8)个月;60例患者中合并胸腺瘤18例，合并甲状腺功能亢进症21例，其他病症21例;按ossermen分类，眼肌型患者27例，轻度全身型14例，中度全身型4例，慢性严重型15例;患者均签署知情同意书。

将患者随机分为对照组和实验组，每组各30例，两组患者在手术时间、年龄、病程等资料上差异经过统计学分析P＞0.05，无统计学意义，具有可比性。

二、方法
1 对照组:患者采用常规方法进行重症肌无力治疗。

2 实验组:患者采用术前、术中、术后特殊手术护理方式，下文将做具体介绍:
术前护理患者术前进行肌电图检查与常规胸部的CT增强扫描，当血管直径大于5 cm或是侵犯血管及气管等重要组织的胸腺瘤，排除微创手术疗法［2］。

眼肌型
患者症状稳定可手术，轻度全身型患者术前口服溴吡啶斯的明与强的松后，病情稳定，观察一月未有异常，可手术。

合并甲状腺功能亢进症患者服用抗甲状腺药物，症状稳定达一月即可手术。

术中护理术中实验组患者均采用胸腔镜微创手术。

手术患者全身麻醉，取左健侧
卧位，头部轻微后仰。

选取第六与第七肋骨间隙与腋中后线交叉处，做1 cm左右切口，便于胸腔镜入内探查;第五肋骨与锁骨中线交叉处到第四肋骨与腋前交叉处
连线开1～2 cm切口，放置手术操作机械;有胸腔粘连情况需在明确胸膜间隙后进行分离，将纵隔暴露于术野。

手术医师通过观察与触压确定患者并发肿瘤几率，及肿瘤的大小、范围、四周组织结构变化等情况，以便制定合适的手术方法。

找到近头臂静脉，用钛钳夹闭胸腺动、静脉，正确切除胸腺上级，继而切除胸腺健侧叶。

清除纵隔脂肪组织，彻底止血，将胸腔闭式引流管留置。

术后护理术后使用心电设备连续监测生命体征，观察患者呼吸及动脉血气，服用吡啶斯的明与强的松等药物预防术后出现肌无力危象［3］，引流少于100 ml且床边胸片显示肺复张状态良好，可拔除胸管。

并于术后半年进行患者随访，进行疗效及生活质量满意度评价。

三、护理满意度调查采用我院自制护理服务满意度调查表进行调查，总分为100分制，90≥为非常满意，80～89为一般满意;≤79为不满意。

总满意度=非常满意率+一般满意率。

四、数据处理本次胸腔镜胸腺扩大切除术治疗重症肌无力数据由我院专业统计员进行数据收集及整理，录入EXCEL表格进行数据统计与有效逻辑分析;得出清洁数据再导入统计学软件SPSS10.0进行统计学处理，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

结果
对照组与实验组满意度调查数据见表1。

表1 对照组与实验组满意度数据表(%)组别 n 非常满意一般满意不满意总满意度实验组 30 25(83．33) 4(13．33) 1(3．33) 29(96．67)对照组 30 3(1．00)
17(56．67) 10(33．33) 20(66．67)χ2 － 32．41 12．38 9．02 9．02 P －＜0．01 ＜0．01 ＜0．01 ＜0．01
从表1数据看出实验组患者对采用胸腔镜胸腺扩大切除术治疗重症肌无力的治疗方法满意度高于对照组采用一般治疗方法进行重症肌无力治疗的满意度，这说明对
重症肌无力采用胸腔镜胸腺扩大切除术治疗效果更好，更利于患者恢复。

讨论
治疗重症肌无力传统手术方法是于胸口正中切开，虽可直视操作，有较清晰术野，彻底清扫前纵隔脂肪，但是其重要缺点是创伤大，且术前服用激素患者可能伤口愈合不良。

cooper主要用于直径小于3 cm的非侵袭性胸腺瘤及对重症肌无力患者采用颈部切口法［4］，无需开胸、对呼吸干扰小、高龄患者尤其适用，但其显露行相对差，较大肿瘤无法切除，也无法彻底将前纵隔脂肪除尽，具有局限性。

而胸腔镜胸腺扩大切除手术融合了切口良好显露与颈部微创两大优点，被越来越多胸外科医生认可，但从表1显示患者疗效与生活质量满意度调查数据两组患者结果差异显著，对照组满意度66.67%;实验组满意度达96.67%。

实验组病例均顺利完成手术，术中出血量＜50 ml，平均手术时间为65 min，未发现严重并发症与死亡病例。

手术安全可靠、长期有效、并发症少等特点具有实际推广意义。

只是我国该术式已完成的手术例数所占比重小，主要问题是对侧脂肪组织清除彻底性与长期疗效等方面的不统一，并且胸腔镜胸腺扩大切除手术操作视野较狭窄，技术相对复杂，故手术时间长于传统手术，临床操作不当可造成周围组织损伤，也可能出现不完全切除现象。

这类问题的解决急需医生不断地提升自我医疗水平与实际操作能力，提高操作流畅度、减少手术时间，为患者服务。

参考文献
［1］李剑锋，李金锐，杨帆，等．胸腔镜胸腺扩大切除治疗重症肌无力的远期疗效分析［J］．中华医学杂志，2006，33:2312－2314．
［2］陈雯辉，赵业志，崔禹锡，等．胸腔镜胸腺扩大切除术治疗重症肌无力45例临床观察［J］．湖南中医药大学学报，2012，10:35－36．
［3］王伟，张临友，冀成山，等．胸腔镜胸腺扩大切除术治疗重症肌无力114例［J］．哈尔滨医科大学学报，2011，02:188－189．
［4］陈剑锋，涂远荣，李旭，等．全胸腔镜下胸腺扩大切除术治疗重症肌无力［J］．中国现代医学杂志，2011，18:2187－2190．
［5］刘宝东，支修益，许庆生，等．电视胸腔镜下胸腺扩大切除术治疗重症肌无力的围术期管理［J］．中国神经免疫学和神经病学杂志，2009，03:228 －229．［6］佟倜，柯冀，张严．胸腔镜胸腺扩大切除与经胸骨正中劈开行胸腺切除治疗重症肌无力疗效比较［J］．吉林大学学报(医学版)，2010，04:767 －771．。