医疗品质管理模式.

2019/7/27
15
總額預算 與 點值
囚犯困境
假設地區總額平均 預算費用＝100,000
參加總額醫院 損益＝100 ,000 90,000 10,000
平均醫院成本＝90,000
院長鼓勵多做點
沒有斷頭措施
143,902 0.8474 111,951 10,000
預設損益=10%
猜結局，尋求最適因應策略 尋求最大勝算，競爭中求生存
14
投資 與 報酬
囚犯困境
遊戲規則：每人投資十元，莊家給予50%報酬
理想推估： 實際狀況：
110034
3040
34001.15.5 45 60
465044 111.55
三 人 賺1. 5元
投 機 者 賺11. 5元
年代
QI
品質 檢驗
1900
QC QA
TQC CWQC TQM
品質 品質 全面品質 全面品質 管制 Tea保m證Strate保gi證es and To管ols制to
Enhance 1924 Pe1r9fo6r0mance1a9n5d1Patient1972
~1940Sa(fWetWy)Π) ~1970 ~1980
平均點值＝110000,,000000111201,101010 0.89205971 參加總額醫院 院損 損益 益 ＝10202,02020200..980295179100,10,101019019(904.(9%0.)2%)
失控成長醫院 院損 損益 益
＝120,000 00..98029517110000,,0000009,099117((7.60%.8%) )
2.藍海
2019公車為什麼每次來三班？
遊戲規則掌握與改變
五力分析 vs. 紅海策略
差異性分析 品質持續改善
ISO認證 病人安全 人力資源管理 新制評鑑策略
2019/7/27
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80/20 vs. 長尾理論
槓桿原理 vs. 藍海策略
阿基米德：給我一個支點，我就可以移動地球
28
健保給付制度
C計畫的魔咒
胺玂Ы
洛励皘┮
洛畍
2019/7/27
痜
賦稅制的演變
29
不甘願被健保局箝制
情境分析
可能性
1 2 3 4 5 6 7 8
滿意度
高低
x x
x x x
x x
x
結果
得多失少 得少失多
x x
x x x x x x
希望跟以前
一樣 不一樣
x x x x
x x x x
方案 1.紅海 3.品質
醫療品質管理模式
Nov.03.2008
台南新樓醫院 醫務部 唐修治 醫師
2019/7/27
1
我們的管理文化
管理與規定
紅綠燈，交通規則 無為而治，順其自然
上司與部屬
讚美的文化 沒有說出的 長官的交代 我們說的話
2019/7/27
2
報告大綱
醫療品質 vs. 企業管理 為何需要要求醫療品質？ 如何提昇醫療品質？ 如何衡量醫療品質？ 醫療產業的未來發展？
失控成長醫院損益
＝120,000 0.9840643100,000 173,56747(114.36%)
最後平均點值＝0.7783雙輸
2019/7/27
18
能力 與 信任
賽局理論
根本原因
信高 任 度低
能力
好
有本事 排名第一 結果：游刃有餘!
不好
2019/7/27
19
能力 與 信任
簡介
醫療
＝技術(人)＋藝術(靈魂、家屬情緒)
醫療品質管裡模式
本土化：文化層面 客制化：病人為中心
管理≠品質 醫療品質管理≠醫療品質+管理
＝醫療*品質*管理
2019/7/27
9
品質 Customer-Driven Quality
顧客的需求與期待(期待的品質)
確定及尋找顧客的期待(調查)
企業經營
員工薪資 主管紅利 股東權益 減少浪費，重做，延誤和廢
料
醫療管理
最佳照護模式 病人安全第一 病人為中心 以全民為導向
攸關生死的決定 人的不可確定因素 不可以重做 不可以廢棄
2019/7/27
6
品質觀念演變
困難度
1900 QI
1924 QC
2. 浮動點值
互相懲罰，不信任
3. 自主管理
1點＝1元 自生自滅
4. 論病計酬
紅綠燈效應
5. TW-DRGs
臨床路徑 論質計酬
2019/7/27
囚犯困境
既競爭又合作，考慮自我利益 【雙贏】或【雙輸】
中央草原，公平取用 投資報酬率 總額預算 與 點值
賽局理論
降低佔床率，如何利用？
高級自費健檢
健康檢查 還是 健康管理
亞歷山大健身館
保險業
三商， ING，南山，新光…
旅遊業
減肥旅遊
洗腎旅遊
美容旅遊
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品質改善計畫
三一政策
對病人多聊一分鐘，多看一分鐘 少開一種不必要的藥 少做一種不必要的檢查
「天地與我並生，萬物與我為一」 勞神明為一，而不知其同也，謂之朝三。何謂朝三？
狙公賦芧，曰：“朝三而暮四。” 眾狙皆怒。曰：“然則朝四而暮 三。”眾狙皆悅。
（A）認為狙公偏心 （B）認為狙公小氣 （C）認為早上吃 得較少了 （D）認為晚上吃得較少了
《楚人養狙》選自劉基
2019/7/27
健保制度作為藉口 年輕醫師的築夢空間
用心聆聽!－黃達夫
只有用心的、耐心的聽，我們才可能真正了解病人身、心、靈的 需求
沒有了解需求，再高深的科技或儀器，都沒有效能! 即時補救失誤的成熟醫師
2019/7/27
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台灣醫療生態症候群
醫療浪費 忽視品質 軍備競賽 科技發展失調 醫院大型化 大型醫院診所化 門住診費用結構反常
失控成長醫院損益
＝120,000 0.841741100,000 1,16,95(31(.41%.6)%)
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總額預算 與 點值
囚犯困境
假設地區總額平均 預算費用＝100,000
參加總額醫院 損益＝100 ,000 90,000 10,000
平均醫院成本＝90,000
2019/7/27
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總額預算 與 TW-DRGs
賽局理論
根本原因
成長 是 或 超額
否
自主管理
是
否
受害者
賺錢：點值或斷頭 賠錢：績效更難看 結果：自我了斷!
不用管DRGs
少醫師 少病人
參加自主管理 換管理人!
2019/7/27
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總額預算 與 TW-DRGs
賽局理論
根本原因
22
決策者的賭技
Make Your Own Luck by Shapiro & Stevenson
如果你看不出一桌子誰比較容易受騙， 那麼很可能… 你就是全桌最容易受騙的人!
2019/7/27
相 對高 影 響低 性
壁紙區 蟻群區
鬼牌區 策略鼠洞
低
高
不確定性
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總額預算 與 TW-DRGs
賽局理論
2019/7/27
3
約伯紀八：7
你起初雖然微小，終久必甚發達。 和樂融融的環境 疼上帝，疼眾人
2019/7/27
4
溝通時間
謝謝聆聽 平安，快樂 並請 各位先進 指導
2019/7/27
5
企業文化 與 醫療文化
觀念引進醫療界
JIT or Quality
醫療市場應由自由 市場決定
失控成長醫院
實際狀況： 總點數＝1004,00802 90% 120,00010% 1025,060703
成長率＝20%
佔率＝10%
平均點值＝100,000 1025,060703 0.9486034 參加總額醫院損益 ＝1004,00802 0.9840643 902,00401 68,405339(68.%2%) )
院長鼓勵多做點
沒有斷頭措施
122,222 0.9091 101,111 10,000
預設損益=10%
失控成長醫院
實際狀況： 總點數＝10202,,0202025500%%112200,,0000005500%%111201,,010101
成長率＝20%
佔率＝50%
賽局理論
根本原因
信高 任 度低
能力
好
不好
有本事 排名第一 結果：游刃有餘!
標準公務員 排名第二 結果：安身立命!
2019/7/27
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能力 與 信任
賽局理論
根本原因
信高 任 度低
能力
好
不好
有本事 排名第一 結果：游刃有餘!
標準公務員 排名第二 結果：安身立命! 隱形員工 排名第三 結果： QCC(苦唏唏)!
2019/7/27
2007 鄭博文教授
12
醫療品質的重要性
政策一日數變，醫院評鑑制度 消費者意識抬頭
技術＋被尊重，醫療全程舒適
醫療糾紛增加 實施總額制度 企業品質改善影響 國際化醫療競爭力
2019/7/27
13
命運交響曲
零和的遊戲
1. 總額預算
健保不會倒，只會.. 斷頭措施
全面品質 管理
1990
SCQM
供應鏈 品質管 理
2000
觀念 檢驗 製造 設計 習慣
經營 經營管理 合作
策略
結果 導向
過程 導向
源流 導向
重點
產品品質
2019/7/27
全員參與 全員參與 全員參與 團隊合
品質成本 管理
流程導向 作
管理品質
經營管理 品質
經營文化 管理品質
資訊管 理品質
8
醫療品質管理模式
2000 SCQM 1990 TQM 1979 6 sigma
1972 CWQC 1960 QA 1951 TQC
R2 = 0.9889
1890 1900 1910 1920 1930 1940 1950 1960 1970 1980 1990 2000 2010
2019/7/27
7
品質觀念演變
品質 演進
轉換成為產品或服務(設計品質)
產出(實際的品質)
顧客的感受(感受的品質)
滿意度(感受的品質-期待的品質)
感受企業的效率、競爭者的比較、未來的趨勢
2019/7/27
10
醫療品質
當醫師是以真一為正如種如此此福氣(privilege)－羅慧夫 外科醫師的大刀或小刀－張昭雄
景氣不好，如何管理－吳萬益
2019/7/27
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總額預算 與 點值
囚犯困境
假設地區總額平均 預算費用＝100,000
參加總額醫院 損益＝100 ,000 90,000 10,000
平均醫院成本＝90,000
院長鼓勵多做點
沒有斷頭措施
104,082 0.9804 92,041 10,000
預設損益=10%
2019/7/27
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能力 與 信任
賽局理論
根本原因
信高 任 度低
能力
好
不好
有本事 排名第一 結果：游刃有餘! 有能力，沒本事 排名最後 結果：懷才不遇!
標準公務員 排名第二 結果：安身立命! 隱形員工 排名第三 結果： QCC(苦唏唏)!
2019/7/27
院內文化改造
TQM團隊，改善是工作的重點
臨床路徑實施(TW-DRGs)
診斷關係群
2019/7/27
33
臨床 路徑 小組
2019/7/27
P A
D
C
34
臨床路徑小組
損益試算表
35,000 30,000 25,000 20,000 15,000 10,000 5,000
根本原因
自主管理
是
否
受害者
是 賺錢：點值或斷頭
成長
賠錢：績效更難看
或
結果：自我了斷!
超額 否
2019/7/27
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總額預算 與 TW-DRGs
賽局理論
根本原因
成長 是 或 超額
否
自主管理
是
否
受害者
賺錢：點值或斷頭 賠錢：績效更難看 結果：自我了斷!
不用管DRGs
少醫師 少病人
成長 是 或 超額
否
自主管理
是
否
受害者
賺錢：點值或斷頭 賺錢：同儕修理 賠錢：績效更難看 賠錢：落井下石 結果：自我了斷! 結果：你慘了!
不用管DRGs
少醫師 少病人
參加自主管理 換管理人!
2019/7/27
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朝三暮四 vs. 健保政策
《莊子。內篇。齊物論》
失控成長醫院
實際狀況： 總點數＝10403,9002010% 120,000 90% 12128,30900
成長率＝20%
佔率＝90%
平均點值＝100,000 11282,03090 0.841741 參加總額醫院損益 ＝10430,90020 0.81471419101,,090501 55,6,2351(43(.95%.3)%)