肾移植术后奴卡菌感染报告1例

Ｃｒ）２５５ ｔｘｍｏ１］Ｌ、尿 酸 （ｕｒｉｎｅ ａｃｉｄ，ＵＡ）１７１ ｐ．ｍｏｌ／Ｌ、 淋 巴 细 胞 亚 群 ：ＣＤ３计 数 １０９×１０６／Ｌ、ＣＤ４计 数
Ｋ ４．９４ ｍｍｏｌ／Ｌ、 Ｎａ １３５ ｍｍｏｌ／Ｌ、 Ｃ１—１０５ ｍｍｏｌ／Ｌ ； ８２×１０ ／Ｌ、ＣＤ８计 数 ２７×１０６／Ｌ；Ｂ型尿 钠肽 （ｂｒａｉｎ
治的 １例肾移植术后奴卡菌感染患者的Ｉ临床资料及 可能性 大 ，给予伏 立康唑 ０．２ ｇ／１２ ｈ抗 真菌治疗 ，
诊治 ，现报 告如 下 。
并 停 用麦 考酚 钠 ，将他 克莫 司减 至 ０．５ ｍｇ／１２ ｈ，
１ 临床 资料
甲泼尼龙减至 ４ ｍｇ／ｄ。患者 咳嗽、咳痰较前无 好
患 者男 性 ，５５岁 。主 因 “肾移植 术 后 ２年半 ， 转 ，体 温 逐 渐 升 高 ，最 高 ３９．８ｃＣ，且 出 现 幻 视 、
诱 因 出 现 咳 嗽 ，无 明显 咳 痰 ，无 发 热 ，无 胸 闷 、 气 短 ，胸 腔 超 声 显 示 ：双 侧 胸 腔 积 液 。 遂 将 他
气 短 ，无 尿 频 、尿 急 、尿 痛 。在 本 院 门诊 行 胸 部 克 莫 司减 量 至 ０．５ ｍｇ／ｄ，复 方 磺 胺 甲嚼唑 剂 量 减
ＣＴ检查示 ：肺部炎性病变。遂收入院。化验血常规 ： 至 ０．４８ ｇ／１２ ｈ，联 合 阿 米 卡 星 （０．２ ｇ／１２ ｈ）治 疗 ，
白细胞 （ｗｈｉｔｅ ｂｌｏｏｄ ｃｅｌｌ，ＷＢＣ）６．２３×１０９／Ｌ、中性 并 行 双 侧 胸 腔 积 液 穿 刺 引 流 术 及超 声 引 导 下肺 内
ＤＯＩ：１０．３９６９６．ｉｓｓｎ．２０９５—５３３２．２０１８．０２．００９ 基金项 目：国家高技术发展计划 （８６３计划 ）项 目 通讯作者 ：陈虹，Ｅｍａｉｌ：ｃｈ６１５２０＠１６３．ｃｏｎ
胸 部 ＣＴ示 左 下 肺 病 灶 较 前 明显 好 转 ，右 下 肺 病 灶 无 明 显 变 化 。 给 予 规 律 血 液 透 析 （３次 ／周 ）， 并 将 复 方 磺 胺 甲嗯 唑 加 量 至 ０．４８ ｇ／８ ｈ，停 用 他
粒细胞 （ｎｅｕｔｒｏｐｈｉｌ，ＮＥＵＴ）５．３６×１０ ／Ｌ、ＮＥＵＴ％ 病灶 穿 刺活 检术 。８月 ２８日患者 出现嗜 睡 、气短 ，
为 ８６％、 血 红 蛋 白 （ｈｅｍｏｇｌｏｂｉｎ，ＨＧＢ）８３ Ｌ、 咳 粉 红 色 泡 沫 痰 ，体 温 较 前 升 高 ，最 高 ３８．６℃ ，
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《实用器官移植 电子杂志 》 ２０１８年 ３月第 ６卷第 ２期 Ｐｒａｃ ＪＯｒｇａｎＴｒａｎｓｐｌａｎｔ（ＥｌｅｃｔｒｏｎｉｃＶｅｒｓｉｏｎ），Ｍａｒｃｈ ２０１８，Ｖｏ１．６，Ｎｏ．２
肾移植术后奴 卡菌感染报告 １例
· 病 例 报 告 ·
李俊 ，陈虹 ，范铁艳 。，邱爽 。，张庆 ２，刘艳迪 （１．天津市人民医院消化科 ， 天津 ３００１２１；２．武警总医院器官移植科 ，北京 １０００３９）
咳嗽 ６天 ”于 ２０１７年 ８月 １２ Ｅｔ人 院 。２０１５年 １月 幻 听 及 乏 力 。８月 ２１日检 验 科 报 告 痰 涂 片 见 非
２９日主 因 “慢 性 肾 功 能 不 全 （尿 毒 症 期 ）、 肾 性 结 核 分 枝 杆 菌 ，考 虑 奴 卡 菌 ；复 查 胸 部 ＣＴ示 肺
血 小 板 （ｐｌａｔｅｌｅｔ，ＰＬＴ）２７３×１０９／Ｌ；Ｃ反 应 蛋 白 平 卧 位 血 氧饱 和 波 动在 ８０％ ～９０％，坐位 氧饱 和
（Ｃ—ｒｅａｃｔｉｖｅ ｐｒｏｔｅｉｎ，ＣＲＰ ）３９．６８ ｍｇ／Ｌ；红 细胞 沉 波 动 在 ９５％ 左 右。 复查 肾功 能 ：Ｕｒｅａ ２１．１ ｍｍｏｌ／Ｌ、
奴卡菌感染少见，病程 中易出现各种并发症 ， 菌孢 子及假菌 丝。尿常 规、降钙 素原、ＴＢ—ＳＰＯＴ
不易治愈，病死率高，而器官移植术后奴卡菌感染 均 未见 明显异 常 。８月 １４日患 者 出现 发热 、咳痰 ，
更 为罕 见 。本 文 总结武警 总 医院器 官移植 研究 所收 为黄 色 黏痰 ，体 温最 高 ３８．５℃，考 虑 真 菌感 染
降率 （ｅｒｙｔｈｒｏｃｙｔｅ ｓｅｄｉｍｅｎｔａｔｉｏｎ ｒａｔｅ，ＥＳＲ）６３ ｍｍ／ｈ； Ｃｒ ３８７ ｔｘｍｏｌ／Ｌ、 ＵＡ３８８ ￣ｔｍｏｌ／Ｌ、 Ｋ ６．２８ ｍｍｏｌ／Ｌ、
肾功能 ：尿素（Ｕｒｅａ）２９．４８ ｍｍｏｌ／Ｌ、肌酐 （ｃｒｅａｔｉｎｉｎｅ， Ｎａ １３４ ｍｍｏｌ／Ｌ、 Ｃ１—９７ ｍｍｏｌ／Ｌ ；ＣＲＰ １３１．Ｏ１ ｍｇ／Ｌ ；
淋 巴 细 胞 亚 群 ：ＣＤ３计 数 ２９９×１０６／Ｌ、ＣＤ４计 数 ｎａｔｒｉｕｒｅｔｉｃ ｐｅｐｔｉｄｅ，ＢＮＰ） ＞ ３５ ０００ ｎｇ／Ｌ。 查 体 ：
２２８ × １０６／Ｌ 、
ＣＤ８计 数 ７２×１０ ／Ｌ。痰 涂 片 可见 真
双肺 满 布 湿 哕音 。肺 穿 组 织 涂 片 见 奴 卡 菌 。复 查
尼 龙 （８ ｍｇ／ｄ）， 定 期 复 查 肾 功 能 波 动 在 ８月 ２３日患 者 幻 视 、幻 听较 前 明显 减 轻 ，体 温 较
１２０～２６０ ｐ．ｍｏｌ／Ｌ。２０１７年 ８月 ６ 日 患 者 无 明 显 前 下 降 ，最 高 ３７．７℃ ，但 出现 恶 心 、呕 吐 、胸 闷 、
高 血 压 、 肾 性 贫 血 ” 于 本 院 行 同 种 异 体 肾移 植 部病灶较前增大。遂停用伏立康 唑，给予复方磺
术 ，手 术 顺 利 ， 术 后 免 疫 抑 制 剂 方 案 ：他 克 莫 胺 甲 唑 （０．９６ ｇ／８ ｈ）治 疗 ，１．５ ｍｇ／１２ ｈ）＋麦 考 酚 钠 （３６０ ｍｇ／ｈ）＋甲 泼 力 、改善贫血 、利尿 、营养支持等对症支持治疗 。
《塞 墨宣整焦皇 查 １８ Ｉ３月第６卷第２期 Ｐｒａｃ Ｊ Ｏｒｇａｎ Ｔｒａｎｓｐ１ａｎｔ（Ｅｌｅｃｔｍｎｉｃ Ｖｅｒｓｉｏｎ），Ｍ ｒｃｈ ２０１８，Ｖｏ１．６，Ｎｏ．２