超声引导下微创旋切活检术快速冰冻切片病理检查在乳腺癌筛查中的应用价值

超声引导下微创旋切活检术快速冰冻切片病理检查在乳腺癌筛
查中的应用价值
靳玉峰
【摘要】目的探究在乳腺癌筛查中应用超声引导下微创旋切活检术快速冰冻切片病理检查的价值.方法随机抽取2017年1月—2018年7月间许昌市中医院收治
的105例乳腺疾病患者为观察对象,105例乳腺疾病患者均实施超声引导下乳腺微
创旋切术,结合术中快速冰冻切片病理检查结果对病灶性质进行判定,对比术中快速
冰冻切片病理检查结果及术后病理检查结果,分析超声引导下微创旋切活检术快速
冰冻切片病理检查的应用价值.结果 (1)105例乳腺疾病患者经术中快速冰冻切片病理检查结果诊断显示,189个结节中,34个结节为恶性结节,155个结节为良性结节,
误诊0个,漏诊1个.术中快速冰冻切片病理检查诊断良恶性结节的敏感度、特异度、总准确率分别为97.14％、100.00％、99.47％.Kappa值为0.914,提示一致性良好.(2)经术中快速冰冻切片病理检查显示,34例患者为乳腺癌,71例为乳腺良性肿瘤,诊断准确率为99.05％(104/105).结论在乳腺癌筛查中应用超声引导下微创旋切活检术快速冰冻切片病理检查具有较好的效果,有助于早期筛查乳腺癌,且安全性较高,并发症较少.
【期刊名称】《黑龙江医学》
【年(卷),期】2019(043)004
【总页数】3页(P318-320)
【关键词】早期乳腺癌;筛查;超声;乳腺微创旋切术;快速冰冻切片病理检查
【作者】靳玉峰
【作者单位】许昌市中医院,河南许昌 461000
【正文语种】中文
【中图分类】R737.9
近年乳腺癌的患病率逐年提高，在一定程度上威胁了女性的生命安全。

该疾病已经引起了医生、患者及社会的广泛关注［1］。

超声检查是诊断乳腺癌的常用方法，但如何筛查出早期乳腺癌已经成为临床研究的热点问题［2］。

许昌市中医院在乳腺癌筛查中应用超声引导下微创旋切活检术快速冰冻切片病理检查，现将结果报告如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
经许昌市中医院医学伦理委员会批准以及所有患者或家属知情后开展研究，随机抽取2017年1月—2018年7月许昌市中医院105 例乳腺疾病患者为观察对象，105 例乳腺疾病患者年龄为18～68 岁，平均年龄（42.75±3.73）岁，均为女性；共发现189个结节，直径为0.42～1.51cm，平均直径（0.85±0.35）cm；结合
美国放射学BI-RADs-US 乳腺疾病分级标准对患者进行分级，29 例为Ⅱ级，45
例为Ⅲ级，27 例为Ⅳ级，4 例为Ⅴ级。

纳入标准:（1）经临床诊断显示患有乳腺
疾病者；（2）年龄≥18岁者；（3）临床资料齐全者，且知情。

排除标准:（1）
临床资料不全者；（2）合并严重肝肾功能不全者；（3）依从性欠佳者。

1.2 方法
1.2.1 仪器:选择美国强生公司生产提供的真空辅助乳腺微创旋切系统，超声设备选择飞利浦公司生产提供的IU22彩色超声诊断仪（探头频率设为9 MHz）。

1.2.2 手术方法:105 例乳腺疾病患者均实施超声引导下乳腺微创旋切术，具体手术
方法:协助患者采取仰卧体位，对手术部位实施常规消毒铺巾，若患者为单发结节，可对其实施局部麻醉，若为多发结节，可对其实施全身麻醉，麻醉药物为利多卡因及肾上腺素。

对超声探头涂抹导声胶，并对其使用无菌镜头套包裹，将超声探头置于乳腺结节表面，调整探头位置，确保超声影像可显示出结节最长径，于穿刺点作一手术切口（3～5 mm），插入8G 旋切刀头，在超声引导下，将旋切刀头置于
结节底部深面，打开刀槽，调整旋切刀头及超声探头的位置，使病灶、刀槽以及超声探头位于同一平面，扇形旋切结节，直至超声图像显示无残留结节。

将切除组织送至检验室，进行快速冰冻切片病理检查，抽吸积血，清除血块后，拔出旋切刀。

最后使用无菌输液胶贴封闭皮肤穿刺点。

结合术中快速冰冻切片病理检查结果对病灶性质进行判定，并结合检查结果决定手术治疗方式，如对于乳腺浸润性癌、乳腺导管内癌患者，可对患者实施乳腺癌改良根治术、乳腺癌保乳手术；对于乳腺导管内乳头状瘤、乳腺小叶原位癌、乳腺不典型增生患者，可对其实施开放性乳腺区段切除术。

1.3 评估指标
对比术中快速冰冻切片病理检查结果及术后病理检查结果，分析超声引导下乳腺微创旋切术快速冰冻切片病理检查的应用价值。

1.4 统计学方法
一致性检测采用Kappa检验，Kappa值＞0.7、0.4～0.7、＜0.4 分别提示一致性良好、中等、较差。

采用SPSS 21.0软件进行统计分析，计数资料以例数和百分
比（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果
2.1 手术结果
105 例乳腺疾病患者手术操作基本顺利，肿块均被准确切除，均达到预期目的。

2.2 与术后病理诊断结果情况
经术后病理诊断显示，189 个结节中，35 个结节为恶性结节，154个结节为良性
结节。

经术中快速冰冻切片病理检查结果诊断显示，189 个结节中，34 个结节为恶性结节，155 个结节为良性结节，误诊0个，漏诊1个（表1）。

术中快速冰冻切片
病理检查诊断良恶性结节的敏感度、特异度、总准确率分别为97.14%（34/35）、100.00%（154/154）、99.47%（188/189）。

经一致性检测显示，Kappa值为0.914，提示一致性良好。

表1 与术后病理诊断结果情况例检查方法术中快速冰冻切片病理检查结果恶性良
性合计术后病理诊断恶性34 1 35良性0 154 154合计34 155 189
2.3 对比术中快速冰冻切片病理检查及术后病理检查的具体诊断结果
经术后病理诊断显示，105 例乳腺疾病患者中，35 例患者为乳腺癌，其中23 例
为乳腺浸润性癌，8 例为乳腺导管内癌，4 例为乳腺小叶原位癌；70 例为乳腺良
性肿瘤，其中43 例为乳腺纤维腺瘤，10 例为乳腺导管内乳头状瘤，5例为乳腺
不典型增生，12例为乳腺腺病。

经术中快速冰冻切片病理显示，105 例乳腺疾病患者中，34例患者为乳腺癌，其
中23例为乳腺浸润性癌8例导管内癌，3 例乳腺小叶原位癌；71 例为乳腺良性
肿瘤，其中43例为乳腺纤维腺癌，10例乳腺导管内乳头状瘤，6例为乳腺不典型增生，12 例为乳腺腺病；诊断准确率为99.05%（104/105），将术中快速冰冻
切片病理检查结果和术后病理检查结果进行对比可知，差异无统计学意义
（χ2=0.022，P=0.883），P＞0.05，见图1-图3。

图1 某乳腺癌患者术前超声图
图2 某乳腺纤维腺瘤患者术前超声图
图3 某乳腺低级别导管内癌镜下图
3 讨论
较多研究证实［3］，随着近些年医学技术的不断改进，乳腺小结节的检出率呈现逐渐增加的趋势，而如何在乳腺小结节中筛查出早期乳腺癌依然是目前临床急需解决的热点问题。

病理组织学检查是目前判定乳腺结节性质的金标准，亦是诊断乳腺癌的有效方法［4］。

以往，临床常对患者实施常规开放手术，研究发现，常规开放手术较难准确找到乳腺小结节，且该方法手术切口较长（一般为2～3 cm），术后瘢痕较明显，而超声引导下乳腺微创旋切术借助超声能准确、快速、完整切除乳腺小结节，且该手术创伤较小（一般为3～5 mm），对乳房外观基本无影响，可有效满足患者美观需求，此外，该术式可穿刺活检获取足够病灶标本，对开展早期乳腺癌筛查具有较积极的影响［5］。

同时，超声可有效显示病灶图像，对医师判断病灶性质具有较积极的意义。

此次研究显示，105 例患者肿块均被准确切除，均达到预期目的，3 例患者术后出现并发症，2 例术区血肿，1例活动性出血，并发症发生率为2.86%，这提示对患者应用超声引导下乳腺微创旋切术具有较好的效果，不仅有助于切除病灶，还可获取病灶标本，对顺利开展病理组织检查具有较积极的作用，且并发症较少，安全性较可靠。

同时，数据显示，经术中快速冰冻切片病理检查结果诊断显示，189 个
结节中，34 个结节为恶性结节，155 个结节为良性结节，误诊0 个，漏诊1 个，检查敏感度、特异度、总准确率分别为97.14%、100.00%、99.47%，且经一致
性检测显示，Kappa值为0.914，提示一致性良好，这说明术中快速冰冻切片病
理检查具有较好的诊断结果，间接说明了超声引导下微创旋切活检术快速冰冻切片病理检查操作的可行性及有效性。

巫朝君，杨伟雄等在《超声引导下麦默通微创旋切术在BI-RADS 4级乳腺病灶诊
治的应用》一文中详细分析了超声引导下应用麦默通微创旋切系统诊治乳腺病灶的作用，其对680 例患者术后肿物良恶性情况、病理类型及术后并发症进行了分析，
通过研究其发现，超声引导下麦默通微创旋切术对诊断乳腺肿物性质具有较好的辅助作用，便于医师开展病灶病理类型分析工作，且并发症发生率较低，将巫朝君，杨伟雄等的研究成果和本研究进行对比发现，两者无显著差异，均认为在早期乳腺癌筛查中应用超声引导下乳腺微创旋切术十分可行。

综上所得，在乳腺癌筛查中应用超声引导下微创旋切活检术快速冰冻切片病理检查具有较好的效果，对开展病理组织学诊断具有较积极的作用，有助于早期筛查乳腺癌，且安全性较高，并发症较少。

参考文献
【相关文献】
［1］李铁，龚柳燕.麦默通旋切系统合并乳腺内微小钙化切检术的影响因素的分析［C］.第十四次乳腺病中医、中西医结合学术研讨会论文集，2016:417-420.
［2］苏红，樊文莉，杨勇，等.彩色多普勒超声引导下麦默通微创切除乳腺癌的临床价值［J］.实用癌症杂志，2017，32（12）:2055-2057，2060.
［3］吴楚成，彭伟强，黄宇康，等.麦默通微创旋切术在诊治触诊阴性乳腺病灶中的应用［J］.实用临床医药杂志，2015，19（3）:101-103.
［4］刘小平，唐利立，杨彦，等.真空辅助旋切活检与传统切除活检在早期乳腺癌诊治中的对比研究［J］.中华普通外科学文献（电子版），2016，10（1）:40-42.
［5］何天发.B 超引导麦默通真空辅助旋切系统乳房病变活检与切除手术经验及学习曲线分析［D］.广州:广州医科大学，2015.。