平足症治疗

总结
预防为主，保守/手术相结合 手术能起到很好的缓解症状的作用，但应严格把握手术适应症
挑战 如何纠正足部畸形同时最大限度地保留足部运动功能？
穿着方式 2cm 跟高的鞋子里
适合各种鞋，为脚趾 适合运动员穿用， 提供更大的活动空间 建议做不同的运动，
要选用不同的矫形 垫
特点
控制踝、跗骨小关节 的运动动能，改善下 肢生物力线
足弓支撑作用
更好的适应足部形
适应足部形状
状、减少某一点集
更好的发挥运动作用 中受力，对足外侧
的同时，又不给脚造 边缘给予保护。
术式
跖楔、舟楔关节融合术（Miller术式）
内侧弧形切口 筋膜、关节囊、舟楔骨皮质 跖楔、舟楔关节融合 短腿石膏3个月
满意率50%~90%，差异大 分歧：距下、距舟关节一并融合？
术式
跟距关节外融合术（Grice术式）
跟骨前外方 跗骨窦 梭型胫骨骨块 石膏2-3个月 纠正跟外翻、前足外展
术式
跟骨后部移位截骨术（Koutsogiannis术式）
儿童 舟状骨副骨切除术（Kidner术式）：副骨不融合 Giannin术式：跗骨窦内植物可取出，对距下关节活动无影响 止动螺钉（stop crew）手术
术式
其他手术
因特定病因所致的平足症，应针对病因选择手术
总结
➢保守治疗
儿童平足症保守治疗 有效证据少 疗效不确切
总结
➢手术治疗
术式繁多 可明显缓解疼痛 术后运动功能受影响 手术无法完全避免术后并发症 无法保证手术的长期效果
成任何压力
易压缩变形、磨损，
需定期更换
[1]弓太生,李玲,万蓬勃.扁平足的检测及矫正方法[J].中国皮革,2012,16:108-111.
治疗
➢手术治疗
手术指证：严重疼痛
治疗
➢手术治疗
（术式） 跖楔、舟楔关节融合术（Miller术式） 跟距关节外融合术（Grice术式） 跟骨后部移位截骨术（Koutsogiannis术式） 三关节融合术
斜行切口 斜行截骨 内移10mm 松质骨螺钉固定 管形石膏6周
三关节融合术
术式
往往是最后方法 可纠正畸形，恢复负重 缓解疼痛 但弹性、灵活性消失 易变性平足症少用 儿童慎用
术式
手术选择
跖楔、舟楔关节融合术（Miller术式） 青少年、疼痛性、易变性平足症 跳跃韧带、胫后肌腱松弛 跗中关节增宽
跟距关节外融合术（Grice术式） 大于14岁、肌肉力量不足、易变性平足症
跟骨后部移位截骨术（Koutsogiannis术式） 疼痛性、足跟过度外翻、易变性平足症
三关节融合术 大于10岁 其余手术不能缓解疼痛 骨质、关节面严重破坏，严重关节炎
术式
其他手术
趾长屈肌腱（FDL）移位术 不能纠正畸形 缓解疼痛及增强足内翻肌力
外侧柱延长术 跟骰关节植骨 避免跟骰关节关节炎，但增加周围关节炎风险、影响跟距关节活动等
治疗
病理分类
➢易变性 （flexible） ➢僵硬性 (rigid)
治疗
原则 平足症常无主诉，无疼痛者，无需治疗
治疗
➢保守治疗
10岁以下，有症状，易变性 10岁以上，无症状，易变性/僵硬性
➢手术治疗
10岁以上，有严重症状，易变性 有严重症状，僵硬性 有平足症高风险的相关疾病
治疗
➢保守治疗
（目的）
加强足弓支撑 减少韧带牵拉 纠正异常负重线
治疗
➢保守治疗
（方法）
合适的鞋子 功能锻炼 矫形支具
治疗
➢保守治疗
合适的鞋子
有家族史 已发现有平足症，但无症状
不穿平底鞋 选择带跟、底软、足弓有承托的鞋子
治疗
➢保守治疗
功能锻炼
加强胫前肌、胫后肌锻炼，纠正足外翻 如：足趾行走，屈趾运动
改善足底血液循环，缓解疲劳，增加肌肉力量 如：在鹅卵石或凹凸不平的路上行走
治疗
➢保守治疗
矫形支具（鞋垫/鞋）
硬式 半硬式 软式
治疗
矫形支具（鞋垫） 硬式
塑料、碳化纤维 全长、3/4长
治疗
矫形支具（鞋垫） 半硬式
表面软矫形支具（鞋垫） 软式
软，可压缩，硅胶等 全长、3/4长
治疗
矫形支具性能比较[1]
硬式
半硬式
软式
适合各种鞋，需增大 鞋号码，需放置在