术前肝储备功能及营养状态对肝脏疾病行肝叶切除患者康复的影响

工作单位：５６３００３㊀遵义㊀贵州省遵义医学院附属医院肝胆外科周廷梅：通信作者收稿日期：２０１８－０４－２４
术前肝储备功能及营养状态对肝脏疾病行肝叶切除患者康复的影响
黄红兰㊀唐琳梅㊀王代艳㊀周廷梅
摘要㊀目的㊀探讨肝脏疾病患者肝叶切除术前肝储备功能及营养状态对术后康复的影响㊂方法㊀选取２０１５年１月 ２０１８年２月接受肝叶切除术治疗的肝脏疾病患者１０６例为研究对象，术前均接受肝储备功能测定及营养风险评估，根据评估及测定结果，将所有患者分为Ａ组（ＩＣＧＲＩ１５＜１０％且ＮＲＳ－２００２＜３分）３１例，Ｂ组（ＩＣＧＲＩ１５ȡ１０％且ＮＲＳ－２００２＜３分）３０例，Ｃ组（ＩＣＧＲＩ１５＜１０％且ＮＲＳ－２００２ȡ３分）２３例，Ｄ组（ＩＣＧＲＩ１５ȡ１０％且ＮＲＳ－２００２ȡ３分）２２例，记录各组患者术后肛门排气时间㊁首次大便时间㊁首次下床活动时间㊁引流管拔除时间及术后住院时间，并观察各组患者术后并发症发生情况㊂结果㊀术后康复指标显示，Ｄ组肛门排气时间㊁
首次下床活动时间㊁引流管拔除时间及术后住院时间同其他各组比较，均明显较长，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），Ｂ㊁Ｃ两组上述指标均较Ａ组长，但组间差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；所有患者术后共出现１８例并发症，其中Ａ组发生率为３．２３％，Ｂ组发生率为１０．００％，Ｃ组发生率为１７．３９％，Ｄ组发生率为４５．４５％，Ａ组并发症发生率最低，且Ａ㊁Ｂ㊁Ｃ三组与Ｄ组比较，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）㊂结论㊀肝脏疾病患者肝叶切除术前肝储备功能及营养状态较差，对术后康复有不利影响，术前需对患者肝储备功能及营养状态予以准确评估，并根据具体情况给予护理干预㊂
关键词：肝脏疾病；肝叶切除术；肝储备功能；营养状态
中图分类号：Ｒ４７３．６㊀㊀㊀㊀文献标识码：Ｂ㊀㊀㊀㊀文章编号：１００６－６４１１（２０１９）０９－００５５－０２
肝叶切除术是治疗肝癌㊁肝脏良性肿瘤㊁肝内胆管结石等
肝脏疾病的有效方法，但有研究指出［１］，由于肝脏解剖结构复杂，血供丰富，且脏器功能极为重要，因此肝叶切除术难度较大，
患者术后可能出现多种并发症，对医护技术有较高要求㊂有报道发现［２］，肝叶切除术前患者机体状况与术后康复有密切相关性㊂本文通过对照研究，探讨了肝脏疾病患者肝叶切除术前肝储备功能及营养状态对术后康复的影响㊂现报告如下㊂
１㊀资料与方法
１．１㊀一般资料㊀选取２０１５年１月 ２０１８年２月接受肝叶切除术治疗的肝脏疾病患者１０６例为研究对象，研究经伦理委员会审查并批准㊂１０６例患者中，男性６２例，女性４４例；年龄１９ ８１岁，平均年龄（４９．２７ʃ５．８３）岁；患侧：７１例为左侧，３５例
为右侧㊂纳入标准：年龄ȡ１８岁；经临床诊断确诊；无手术禁忌症；无肝脏手术史；意识清楚，无交流障碍；无冠心病㊁高血压㊁糖尿病等基础疾病；对本研究知情且同意㊂排除标准：合并菌血症或感染性休克；精神疾病患者；肝癌晚期患者；肾㊁肺㊁心㊁脑等重要脏器严重功能不全者；免疫系统疾病者；传染性疾病患者；凝血功能障碍者；病历资料不全者㊂
１．２㊀方法㊀所有患者均于术前２ ３ｄ由经过统一培训的护理人员进行营养风险评估与肝储备功能测定㊂营养风险评估采用ＮＲＳ－２００２量表，包含疾病严重程度评分㊁年龄评分及营养状态受损评分３个项目，总分ȡ３分提示患者存在营养不良风险［３］㊂同时采用ＩＣＧ排泄试验，对患者肝ＩＣＧ１５ｍｉｎ潴留率（ＩＣＧＲＩ１５）予以测定，以评估肝储备功能，选择ＤＤＧ－３３００Ｋ肝储备功能分析仪，采用脉动色素浓度法测定，ＩＣＧＲＩ１５ȡ１０％提示患者肝储备功能异常［４］㊂根据评估及测定结果，将患者分为Ａ组（ＩＣＧＲＩ１５＜１０％且ＮＲＳ－２００２＜３分）３１例，Ｂ组（ＩＣＧＲＩ１５ȡ１０％且ＮＲＳ－２００２＜３分）３０例，Ｃ组（ＩＣＧＲＩ１５＜１０％且ＮＲＳ－２００２ȡ３分）２３例，Ｄ组（ＩＣＧＲＩ１５ȡ１０％且ＮＲＳ－２００２ȡ３分）２２例㊂Ａ组男性１８例，女性１３例；年龄２０ ７９岁，平均年龄（４９．４２ʃ５．
６８）岁；患侧：２１例为左侧，１０例为右侧㊂Ｂ组男性１６例，女性１４例；年龄１９ ８０岁，平均年龄（４９．６１ʃ５．８６）岁；患侧：１９例为左侧，１１例为右侧㊂Ｃ组男性１５例，女性８例；年龄２２ ８１岁，平均年龄（４９．１７ʃ５．７９）岁；患侧：１６例为左侧，７例为右侧㊂Ｄ组男性１３例，女性９例；年龄２１ ７８岁，平均年龄（４９．０６ʃ５．７２）岁；患侧：１５例为左侧，７例为右侧㊂４组患者一般资料比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），存在可比性㊂
１．３㊀观察指标㊀于术后当日开始，密切观察观察恢复情况，记录肛门排气时间㊁首次大便时间㊁首次下床活动时间㊁引流管拔除时间及术后住院时间，观察各组患者术后并发症发生情况㊂１．４㊀统计学分析㊀应用ＳＰＳＳ２０．０软件对所有数据进行统计学处理，正态分布的计量资料以（ｘʃｓ）表示，组间比较采用ｔ检验及单因素方差分析，计数资料采用χ２检验，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义㊂２㊀结果
２．１㊀术后康复指标对比㊀术后康复指标显示，Ｄ组肛门排气时间㊁首次下床活动时间㊁引流管拔除时间及术后住院时间同其他各组比较，均明显较长，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），Ｂ㊁Ｃ两组上述指标均较Ａ组长，但组间差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），Ｂ组与Ｃ组上述指标组间比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），见表１㊂
表１㊀４组患者术后康复指标对比㊀（ｄ，ｘʃｓ）
组别ｎ肛门排气时间首次大便时间首次下床活动时间引流管拔除时间㊀术后住院时间Ａ组３１３．７９ʃ０．４３ｂｃｄ４．６６ʃ０．５３ｂｃｄ５．２７ʃ０．６８ｂｃｄ５．１６ʃ０．６２ｂｃｄ１０．７４ʃ１．８６ｂｃｄＢ组３０３．９１ʃ０．４９ａｃｄ４．８１ʃ０．６０ａｃｄ５．４９ʃ０．７１ａｃｄ５．３６ʃ０．６７ａｃｄ１１．０５ʃ１．９３ａｃｄＣ组２３３．８３ʃ０．４５ａｂｄ４．８９ʃ０．６２ａｂｄ５．５６ʃ０．７４ａｂｄ５．３８ʃ０．６９ａｂｄ１１．１６ʃ１．９７ａｂｄＤ组２２
４．７２ʃ０．５３５．７６ʃ０．７９６．３１ʃ０．８２６．２３ʃ０．７８１３．５８ʃ２．１５
Ｆ值５．２６８４．９８１４．５２４４．６０５５．１７３Ｐ值
０．０２５
０．０３４
０．０４５
０．０４１
０．０２９
㊀㊀注：与Ａ组对比，ａＰ＞０．０５；与Ｂ组对比，ｂＰ＞０．０５；与Ｃ组对比，ｃＰ＞０．０５；与Ｄ组比较，ｄＰ＜０．０５
㊃
５５㊃当代护士２０１９年３月第２６卷第９期（下旬）
２．２㊀术后并发症发生率对比㊀所有患者术后共出现１８例并发症，其中Ａ组发生率为３．２３％，Ｂ组发生率为６．６７％，Ｃ组发生率为１３．０４％，Ｄ组发生率为３６．３６％，Ａ组并发症发生率最低，且Ａ㊁Ｂ㊁Ｃ三组与Ｄ组比较，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５），见表２㊂表２㊀４组患者术后并发症发生率对比㊀ｎ（％）
组别ｎ肺部感染胸腔积液切口感染肝功能衰竭发生率Ａ组３１００１（３．２３）０１（３．２３）∗Ｂ组３００２（６．６７）００２（６．６７）∗Ｃ组２３０１（４．３５）１（４．３５）１（４．３５）３（１３．０４）∗Ｄ组２２２（９．０９）３（１３．６４）２（９．０９）１（４．５５）８（３６．３６）χ２值１４．１０６Ｐ值０．００３㊀㊀注：与Ｄ组比较，∗Ｐ＜０．０５
３　讨论
肝叶切除术在临床中较为常用，通过对肝部分切除而彻底清除病灶，对较多肝脏疾病具有确切治疗效果［５］㊂但有学者指出［６］，该手术方式具有技术复杂㊁肝实质损害大㊁并发症发生风险高等特点，且患者术后恢复时间较长㊂较多研究指出［７，８］，影响肝叶切除术后康复的因素较多，其中患者自身状况对术后恢复有决定性作用㊂有报道表明［９，１０］，在肝切除手术中，若切肝量过大，超出肝脏代偿能力，不仅影响术后康复，且可能导致肝功能衰竭，危及患者生命，正常情况下，肝脏具备强大储备功能，可耐受７５％肝切量㊂但肝脏疾病患者普遍存在肝储备功能下降，易出现手术不耐受情况㊂研究发现［１１］，良好营养状况可降低机体自身消耗㊁维持脏器正常功能㊁减轻负氮平衡㊁预防或改善代谢紊乱等，在肝叶切除术围术期对保障患者良好营养状况至关重要㊂
在肝叶切除术前对患者肝储备功能以及营养状态予以评估，不仅可为手术方案制定提供参考，且能为临床护理提供指导㊂有报道指出［１２，１３］，术前肝储备功能较差，营养状况不佳者，其在肝叶切除术后，疗效及预后结局通常并不理想㊂本研究对接受肝叶切除术治疗的１０６例肝脏疾病进行术前肝功能储备功能测定及营养状态评估，并根据ＩＣＧＲＩ１５及ＮＲＳ－２００２将其分为４组，Ａ组肝储备功能及营养状态最佳，Ｂ组㊁Ｃ组㊁Ｄ组依次递减㊂对４组患者术后情况予以观察，结果显示，各组术后康复所需时间及并发症发生率差异显著，Ａ组（ＩＣＧＲＩ１５＜１０％且ＮＲＳ－２００２＜３分）患者，即肝储备功能及营养状态正常时，术后康复所需时间最短，且术后并发症发生率最低，而Ｂ组（ＩＣＧＲＩ１５ȡ１０％且ＮＲＳ－２００２＜３分）肝储备功能异常或Ｃ组（ＩＣＧＲＩ１５＜１０％且ＮＲＳ－２００２ȡ３分）组营养状态较差患者康复时间均较Ａ组有延长，Ｄ组（ＣＧＲＩ１５ȡ１０％且ＮＲＳ－２００２ȡ３分）患者术后康复时间明显较其他各组患者长，并发症发生率显著高于其他各组患者，提示肝储备功能及营养状态较差对肝叶切除患者术后康复有不利影响㊂
因此，在肝叶切除术前，改善患者肝储备功能及营养状况至关重要㊂对于术前肝储备功能及营养状态较差者，需给予针对性护理干预，如遵医嘱给予护肝药物，给予营养支持，保障患者睡眠质量等，以改善患者状况，促进术后康复［１４，１５］㊂
综上所述，术前肝储备功能及营养状态对肝脏疾病患者肝叶切除术后康复有重要影响，对于肝储备功能及营养状态欠佳者，需根据具体情况给予有效护理干预㊂
参㊀考㊀文㊀献
［１］㊀谭李军，王苗苗，尹秀芬，等．肝癌病人术前肝脏储备功能及营养状态对术后康复的影响［Ｊ］．护理研究，２０１７，３１（１７）：２１３６－２１３８．
［２］㊀李江发，胡虞乾，何松青，等．肝脏储备功能评估的研究进展［Ｊ］．中国医药导报，２０１３，１０（２４）：４１－４４．
［３］㊀李卡，杨小玲，陈蓓芬，等．结肠癌患者术前ＮＲＳ－２００２营养评分与术后３年生存期的相关性分析［Ｊ］．护士进修杂志，２０１１，２６（３）：１９７－２００．
［４］㊀董家鸿，郑树森，陈孝平，等．肝切除术前肝脏储备功能评估的专家共识（２０１１版）［Ｊ］．中华消化外科杂志，２０１１，１０（１）：２０－２５．
［５］㊀杨海南，何广明，吴辉，等．功能ＣＴ评估肝癌患者肝储备功能与介入治疗风险关系的价值［Ｊ］．中国ＣＴ和ＭＲＩ杂志，２０１６，１４（１１）：６６－６９．
［６］㊀万春，戴兵，万品文，等．功能性残肝体积比联合ＩＣＧＲ１５对选择性出入肝血流阻断肝切除术肝储备功能评估分析［Ｊ］．腹部外科，２０１６，２９（３）：２１４－２１７．
［７］㊀张煜，杜立学，王继欣，等．ＩＣＧＲ１５和ＥＨＢＦ在检测门静脉高压症患者肝储备功能和手术风险评估中的价值［Ｊ］．陕西医学杂志，２０１４，４３（８）：９７１－９７２．
［８］㊀江现强，俞渊，陆世锋，等．腹腔镜肝叶切除术常见并发症的危险因素分析及临床处理［Ｊ］．实用肝脏病杂志，２０１７，２０（２）：２１５－２１８．
［９］㊀张尊义，黄志勇．肝脏储备功能研究及其进展［Ｊ］．临床外科杂志，２０１７，２５（３）：２３５－２３７．
［１０］刘有顺，周华邦，胡和平，等．肝细胞癌肝脏储备功能评估系统的研究进展［Ｊ］．中华消化杂志，２０１７，３７（７）：４９６－４９９．
［１１］印嘉．基于ＥＭＤ与小波分析的设备故障诊断研究与分析［Ｊ］．计算机与数字工程，２０１７，４５（５）：８２０－８２４．
［１２］丁佑铭，付海峰，周文波，等．肠内免疫微生态营养支持对肝癌肝切除术后病人肝损害的影响［Ｊ］．肠外与肠内营养，２０１４，２１（４）：２１４－２１６，２２１．
［１３］王兵，丁佑铭，汪斌，等．原发性肝癌肝切除术前应用免疫营养支持对血液免疫有关指标的影响［Ｊ］．中华临床营养杂志，２０１３，２１（２）：１０９－１１１．
［１４］韩冰，丁义涛，卞晓洁，等．术前营养支持治疗在有营养风险患者肝切除术中临床价值的前瞻性研究［Ｊ］．中华消化外科杂志，２０１７，１６（１２）：１１８３－１１９０．
［１５］蔡秀军，王一帆，戴益，等．腹腔镜肝切除术并发症防治［Ｊ］．中国实用外科杂志，２００８，２８（１）：７３－７４．
（本文编辑：张和群）
㊃６５㊃ＴＯＤＡＹ㊀ＮＵＲＳＥ，Ｍａｒｃｈ，２０１９，Ｖｏｌ．２６，Ｎｏ．９。