墩柱模板验收安全施工表最终版样本

技术主管/日期
现场技术员/日期
墩身平模板检查表
加工单位：模板编号：
序号
项目
检测内容
质量原则
检测成果
检测工具
验收成果
1Байду номын сангаас
2
3
4
5
1
单件模板
模板长度
±1 mm
钢卷尺
2
模板宽度
±1 mm
钢卷尺
3
模板对角线误差
≤1.5mm
钢卷尺
4
面板不平度
≤2mm/2m
靠尺，塞尺
5
面板端部直线度
1mm/2m
靠尺，塞尺
6
孔距误差
靠尺、塞尺
6
模板对角线误差
≤5mm
钢卷尺
7
圆端不圆度
△￠＜3mm
样板、钢卷尺
8
圆模上下联接直线
≤1mm/2m
靠尺、塞尺
9
模板编号
与交验书一致
10
外观质量
喷漆表面均匀；模板光滑平整，无锈蚀、麻坑等到缺陷，无划痕、锤击痕迹。横板背面外观质量要美观，所有线条要横平竖直。
目测
检查结论
备注
安质部/日期
工程部/日期
14
法兰与面板
垂直、密贴
角尺、塞尺
15
模板涂装
均匀一致
目测
检查结论
备注
安质部/日期
工程部/日期
技术主管/日期
现场技术员/日期
墩身圆弧模板检查表
加工单位：模板编号：
序号
项目
检测内容
质量原则
检测成果
检测工具
验收成果
1
2
3
4
5
1
单件模板
面板端部直线度
1mm/2m
靠尺，钢直尺
2
孔距误差
≤1mm
游标卡尺
3
孔距合计误差
≤1mm
游标卡尺
7
孔距合计误差
≤1mm
钢卷尺
8
模板表面
不容许有麻坑、划痕、擦伤、锤击、严重锈蚀、等缺陷
目测
9
模板周边
磨平，不容许有毛刺、飞溅
目测
10
焊缝
不容许有假焊、虚焊、夹渣、裂缝等缺陷
目测
11
焊角高度
符合规定
焊角高度尺
12
焊缝长度
符合规定，焊缝布置均匀
钢卷尺
13
面板应伸出法兰
0.5～1mm
角尺、塞尺
≤1mm
钢卷尺
4
所有弧面板、弧法兰弦长弦高误差
≤2mm
靠尺，卷尺
5
圆弧不圆度
≤1.5mm
样板，直尺
6
模板表面
不容许有麻坑、划痕、擦伤、锤击、严重锈蚀、等缺陷
目测
7
模板周边
磨平，不容许有毛刺、飞溅
目测
8
圆弧模板
圆滑，平顺，不容许有直弯、勾头等现象
样板、目测
9
焊缝
不容许有假焊、虚焊、夹渣、裂缝等缺陷
目测
墩柱模板组装检查表
加工单位：模板编号：
序号
项目
检测内容
质量原则
检测成果
检测工具
验收成果
1
2
3
4
5
1
模板组装
模板尺寸误差
长：0，+2mm
钢卷尺
宽：0，+2mm
钢卷尺
高：0，+3mm
钢卷尺
2
横、竖联结孔距
±1 mm
游标卡尺
3
模板接缝
错台≤1mm
水平尺、塞尺
4
模板缝隙
≤1mm
塞尺
5
组装后平面度
≤2mm/2m
用扳手
2
所有螺栓与否上了双螺帽（螺栓必要伸出螺帽至少5㎜）
目测
3
爬梯与否符合规范和交底规定（稳定性、强度、刚度）
目测
4
脚手架搭设否符合规范和交底规定（稳定性、强度、刚度）
目测
5
与否按规定加设了缆风绳（必要设牢固地锚）
目测
6
顶部工作平台与否按交底做了围护（侧面挂密目网，底部挂安全网）
目测
7
跳板与否进行满铺
工程部/日期
技术主管/日期
现场技术员/日期
目测
8
危险区域与否做了警戒（上下不能同步作业）
目测
9
现场安全标记牌与否按规定悬挂
目测
10
作业人员与否按规定佩戴了有效防护用品
目测
11
脚手架四周与否用密目网进行全封闭
目测
12
暂时用电与否满足规范规定
目测
13
现场作业人员与否清晰模板设计规定浇注速度（2m/h）
目测
14
泵车与否支垫与否稳固
目测
安质部/日期
10
焊角高度
符合规定
焊角高度尺
11
焊缝长度
符合规定，焊缝布置均匀
钢卷尺
12
面板应伸出法兰
0.5～1mm
角尺、塞尺
13
法兰与面板
垂直、密贴
角尺、塞尺
14
模板涂装
均匀一致
目测
检查结论
备注
安质部/日期
工程部/日期
技术主管/日期
现场技术员/日期
桥墩施工安全检查项目
序号
检测内容
检测办法
检查成果
1
螺栓与否所有拧紧