DSA冠状动脉造影在冠状动脉病变诊断中的价值1

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ DSA冠状动脉造影在冠状动脉病变诊断中的价值1 DSA 冠状动脉造影在冠状动脉病变诊断中的价值作者：肖榜喜钟燕青郑浈浈【关键词】冠状动脉摘要：
目的:分析 86 例冠状动脉造影（CAG）的诊断结果，评价DSA―CAG 对冠状动脉病变的诊断价值。

方法：
应用 DSA 选择性 CAG 证实病变 50%直径狭窄病例 63 例，依病变狭窄程度累及冠状动脉部位、数目、形态、冠状动脉优势状况、侧支循环及心肌梗死病例、左室壁运动情况和射血分数（EF）等进行统计分析。

结果：
50%狭窄或闭塞 63 例（73%）冠状动脉右优势型 41 例（66%），左优势型 7 例（11%）均衡型 12 例（20%），单支病变 22例（36%）双支病变 17 例（27%）， 3 支病变 20 例（32%）受累血管 104 支136 处，重度狭窄及闭塞 28 处（45%）， 12 例（19%）有不同程度侧支循环形成， 32 例做了左心室造影射血分数（LVEF）及室壁运动缩率分析， EF50%的 20 例（66%）， EF40%~50%的 7 例（22%），＜40%2 例（7%），经统计学分析，严重冠状动脉狭窄与闭塞合并室壁瘤者与单纯狭窄病变LVEF 差异有极显著意义（P＜0.01）。

结论：
冠状动脉循环与分布多数为右优势型，冠状动脉病变多累及前
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降支（LAD），其次为右冠状动脉（RCA）及左回旋支（LCF），病变程度多为严重狭窄，侧支循环形成良好者对左心室功能有保护作用，高质量的 DSA 设备是开展冠心病介入的重要基础,DSA-CAG 对冠状脉病变的诊断有重要价值。

关键词：
DSA；冠状动脉造影术；冠心病；射血分数 The Diagnostic Value of DSA Coronary Angiography on CHD Abstract：
Objective：
Analysis 86-patients with coronary heart disease underwent CAG. To evaluate diagnostic value of DSA coronary angiography on coronary heart disease. Methods：
All 86 cases 63 of them coronary artery stenosis 50%shown by DSA were selectively analyzed statistical analyses were involved in the degree location amount and shape of the stenosis. the distribution and collateral circulation of coronary artery ,the left ventricular wall motion and eject`fraction (EF ). Results:In 63 cases of coronary artery stenosis 50% occlusion ,there were 41.7 and 12 cases with right ,left and balanced dominant artery distribution ,respectively ;22,17and 20 cases with single-vessel ,double-vessel and triple-vessel lesions ,respectively there were total 136 lesions in 104 vessel ,where 28-lesions (45%)were serious narrowing or
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ occlusion 12-patients (19%)had varied collateral circulation formation .both left ventricular ejection fraction (LVEF)and wall motion analyses in 32-patients showed 20 cases with EF 50%,7-with EF40%50%and 2-with EF 40%.there was a significant difference between LVEF of serious stenoses or occlusion complicated with ventricular aneurysm and that of simple stenoses (p0.01). Conclusion:Most coronary distributions are right dominant in this sereies coronary heart disease mostly involves LAD ,then RCA and LCF ,and also the degree of stenosis is mostly serious .moreover ,the formation of collateral circulation is helpful for protection of the function of the ventricle .Additionally the hight quality DSA equipment plays an important role in the interventional treatment of coronary artery disease . Key words: DSA;Coronary angiography; Coronary artery disease； Ejection fraction 1 材料与方法收集病例 86 例，其中男 59 例（69%）；女 27 例（31%），年龄 19～72 岁，平均 40.5 岁。

仪器为美国 GE 公司生产的 DLX 数字减影系统。

选择 CORONARIES，进入 HOLD 模式。

该机能进行实时采集，速度达到 12.5 帧/s～25 帧/s，矩阵为512512，应用 SELDINGER技术， JUDRINS 导管，对比剂使用碘比
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乐，造影方法与有关文献报道相同［1］，右冠状动脉造影取 RAO30 及 LAO45 头倾 25 ， LAO60 足倾 30 投照。

手推注 5～8ml，CAG 后行左心室造影，取 RAO30 高压注射，流率 15～20ML/s，每次 30～40ml 压力300PSL。

经过对 CAG 的综合分析，冠状动脉狭窄以管腔截面缩小50%为有意义病变，50%～69%为轻度狭窄， 70%～89%为中度狭窄，大于 90%为重度狭窄， 100%为闭塞。

2 结果 86 例选择性 CAG 中，冠状动脉显示正常 17 例（19.8%）， 50%冠状动脉狭窄或闭塞6
3 例（73.2%），右冠状动脉优势型 41 例（66%），左冠状动脉优势型 7 例（11%），本组显示与文献报告大致相似［2］。

冠心病 63 例中，受累血管 104 支 136 处，单支病变 22 例（36%），2 支病变 17 例（27%）， 3 支病变 20 例（32%），重度狭窄及闭塞 28 处（45%）。

冠状动脉狭窄的形态：
造影表现为①管腔局限性对称或偏心性狭窄，有的呈沙漏状，
②狭窄边缘不规则，血管纤细，管壁僵硬及显影浅淡。

③狭窄或闭塞远端血管明显减少或显示血供空白。

④狭窄近端血流缓慢，远端显影及排空延迟。

⑤狭窄或闭塞病例中有不同程度的侧支循环形成，表现为左冠状动脉前降支或回旋支从右冠状动脉侧支，使左冠状动脉逆行显影。

左冠状动脉前降支与左回旋支之间亦可互相沟通形成侧支而显
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右冠状动脉亦可通过前、后降支之间隔支侧支循环而显影（逆行充盈）。

本组病例中行左心室造影 47 例（76%）能测量 LVEF 者 38 例，EF 为 23%～80%。

以大于 55%为左心室功能轻度减弱有 37 例（23%），多发生于单纯性冠状动脉狭窄或闭塞者， EF 小于 40%者有 5 例（7.9%）为左心室功能严重减退，发生于多支病变严重冠状动脉狭窄与闭塞合并室壁瘤者，经统计学处理，严重冠状动脉狭窄与闭塞合并室壁瘤者与单纯狭窄或闭塞者 LVEF 差异有极显著意义， P＜0.01。

3 讨论 DSA-CAG 是确定冠状动脉病变准确而可靠的诊断方法之一， DSA-CAG 表现是诊断和治疗的综合指标，随着球囊扩张术及内支架置入技术的广泛开展和应用，对冠心病治疗方法的选择尤为重要，利用 DSA 的高对比高分辨率的特点，弥补其图像空间分辨率不足的缺陷，可清晰显示冠状动脉各级分支血管，对冠状动脉病变部位、范围、程度、数目及形态特征给出定量定性诊断［3， 4］。

同时 CAG 可为临床冠心病患者血管搭桥或成形术后疗效观察提供资料。

由于冠状动脉弯曲多，分支多，血管走向个体差异大，病变也多发生在冠状动脉近端，血管相互重迭多，偏心性狭窄在投照 X
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线与病变部位不是切线位时，可能造成漏诊［5］。

尤其是为了明确病变部位有无侧支循环、钙化斑块、动脉瘤大小及其长度和特征等，在检查时需采用多角度，多轴位投照，以便全面显示冠状动脉主干、分支间的相互关系。

如左主干病变取 RAO30 左冠状动脉起始段、前降支、回旋支近段及对角支远端取 LAO60 若显示分叉部则需加头倾或足倾位投照。

综上所述，尽管 CAG 是一种有创伤性检查且有一定危险性，但只要有娴熟的操作技能和高质量的 DSA 设备，就能为球囊扩张术球囊的选用、内支架的类型、型号、大小及长度的选择提供精确的数据资料，是临床开展冠心病治疗的重要基础， DSA 冠状动脉造影在冠状动脉病变诊断中担负着重要的角色。

参考文献: ［1］周进淇，费登珊，柴春华．选择性DSA 冠状动脉造影术［J］．中华放射学杂志，1995， 29（9）：
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医科大学中国协和医科大学联合出版社，1992． 69-75．［3］陈钰，姚明，吴元．孤立性左冠状动脉主干狭窄 17 例临床分析［Ｊ］．中国循环杂志， 1999， 14： 346-348．［4］代汝平，刘玉清，李益群． 103 例选择性冠状动脉造影的分析，着重冠心病的造影诊断［J］．中华放射学杂志， 1983， 17（4）：
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 241-244．［5］Bunnell Il , Greene DG Tundon, RN. The half-axial projection:a new look at the proximal left coronary artery［J］．Ｃirculation,1973,48（5） :1151-1156．本论文转载于论文天下：
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