32例小儿吉兰—巴雷综合征的护理体会

32例小儿吉兰—巴雷综合征的护理体会
目的通过对32例吉兰-巴雷综合征患儿的护理，总结临床护理经验。

方法回顾2010年1月～2014年9月我院神经内科收治的32例吉兰-巴雷综合征患儿的临床资料，根据不同症状，总结护理经验。

结果通过对吉兰-巴雷综合征患儿精心的护理，痊愈6例，好转26例，无1例气管切开，总体效果满意。

结论严密观察病情变化、保持呼吸道通畅、规范基础护理操作，能有效提高患儿治愈率，减少病死率。

标签：小儿吉兰-巴雷综合征；护理体会
吉兰巴-雷征综合征（GBS），过去多译为格林-巴利综合征，是目前小儿最常见的急性周围神经病[1]，该病进展迅速而又大多可完全恢复，以运动神经受累为主。

多见于儿童，男略多于女。

其主要临床特征是急性进行性对称性迟缓性麻痹，多为上行性进展，常有颅神经受累，重者可出现呼吸肌麻痹甚至危及生命。

1 临床资料
2010年1月～2014年9月我院神经内科共收治吉兰-巴雷综合征患儿32例，其中男22例，占69%；女10例，占31%；年龄1～16岁，平均6.7岁，入院病程7～19d，平均入院12d。

多数患儿均不同程度的出现肢体活动受限。

四肢疼痛，异样感14例，发病前及发病时有上呼吸道感染症状的13例，呼吸浅表、声音微弱、咳嗽无力、饮水呛咳9例，声音嘶哑8例，出汗过多、末梢冷等植物神经功能紊乱症状1例，少数出现一过性尿潴留、面神经麻痹等。

经积极治疗和精心护理，痊愈6例，好转26例，无1例气管切开，总体效果满意。

2 护理
2.1观察病情及生命体征密切观察患者呼吸、吞咽及饮水呛咳等，辨别说话声音较前有无改变，肌力是否减弱[2]。

急性期应监测血压、血氧、心率、呼吸等生命体征，观察患者口唇及甲床缺氧情况。

一旦发现异常，积极配合抢救。

2.2呼吸道护理给予鼻导管低流量持续吸氧，嘱患儿取合适体位，保持呼吸道通畅。

痰液粘稠，咳嗽无力时，给予雾化吸入以湿化气道、稀释痰液，之后拍背，按由下向上、由外向内的顺序用手叩击后背，使小支气管内的痰液松动并向气管内聚集，使之易于咳出。

吸痰应选择在雾化、翻身、叩背、咳嗽无力、呼吸未改善的情况下，应杜绝盲目吸痰。

吸痰前后予高浓度吸氧1～2min，吸痰管宜选择透明、柔软、带侧孔圆头的硅胶管，要做到有效吸痰，吸痰管插入适当深度后边旋转边向上提，吸痰不超过15s/次，如果痰量过多，应在2次吸痰中间给予高浓度吸氧，待血氧饱和度回升再行吸引。

同时注意观察缺氧改善情况及记录分泌物颜色、量、性质，发现异常及时报告医生。

2.3心理护理临床研究表明患者多有恐惧、悲观、绝望的心理。

因此在护理
的过程中，耐心向他解释疾病的过程、治疗和预后[3]。

由于呼吸肌麻痹，四肢疼痛或异样感，患儿常常烦躁、哭闹，护士应多关心、爱护、理解患儿及家属，鼓励家属及较大患儿积极面对疾病，树立战胜疾病的信心及勇气。

2.4饮食护理由于患儿自身代谢快、能量消耗过多，在膳食上应适量予以高热量、高蛋白、富含维生素及微量元素易消化饮食。

进食过程要观察患儿有无呛咳，如不能经口进食，要给予鼻饲以保证营养的供给。

鼻饲时操作要细致、规范，鼻饲后30min不得翻身。

2.5口腔护理患者饮水、进食、咀嚼动作减少，唾液分泌不足，自洁作用受影响，细菌可乘机在湿润、温暖的口腔中迅速繁殖，所以应3次/d使用生理盐水做好口腔护理。

2.6皮肤护理患儿面色潮红、出汗过多，植物神经功能出现紊乱。

要保证室内温度适宜、空气清新，及时为患儿更换衣物，保持被褥柔软、干燥、平整。

由于患儿活动受限，要及时为患儿翻身，保持肢体功能位，避免骨突部位直接接触床面，引起压疮。

如有面瘫，眼睑不能闭合的患儿，要以生理盐水纱布覆盖眼睛，以免角膜溃疡的发生。

2.7小便护理患者若出现尿潴留，应在严格无菌技术操作下留置导尿管，接抗反流尿袋，准确记录尿量。

保持尿道口清洁，用0.5%的碘伏护理尿道口，2次/d。

2.8康复护理病情重者应早期进行康复锻炼，制定合适的护理计划，严防因长期卧床而致患者肌肉萎缩。

保持肢体、关节处于功能位置，避免发生关节畸形而留有后遗症如足下垂、爪形手等。

协助患者进行被运及主运运动，急性期可做被运动，每天轻柔按摩患者的大小腿及手臂肌肉；病情好转后可进行适度的主运运动及物理治疗-”脉冲治疗仪”进行电刺激患者的上下肢伸肌群及臀部大中肌的兴奋点[4]。

3 体会
吉兰-巴雷综合征，是由感染或自身免疫变态反应所至的一种急性感染性神经系统疾病，主要症状是逐渐对称迟缓麻痹，见于的四肢瘫痪，伴有不同程度的感觉障碍。

严重者致中枢性呼吸麻痹导致死亡。

通过对32例患儿的护理，体会到此病护理的关键是严密观察病情变化，保持呼吸道通畅，注意麻痹平面的上升。

如出现呼吸肌麻痹时，立即作气管切开等有力措施，以挽救患者生命。

由于急性期多发性神经根炎患儿各种功能损害多呈可逆性，因此，早期规范化各项基础护理操作，并科学系统指导康复锻炼，积极宣教有关护理知识。

我们通过规范基础护理操作、人性化心理疏导及康复指导等整体护理中的各项措施，有效提高患儿治愈率，减少病死率。

参考文献：
[1]苑爱云，王贞.儿童格林巴利综合征106例临床分析[J].临床儿科杂志，2009，27（7）：688.
[2]魏玉荣.急性格林巴利综合征的护理体会[J].临床医药实践，2012，21（2）：137.
[3]赵东，付志新，张津华.重症脑卒中患者行有创机械通气及拔管困难的原因分析[J].中国实用神经疾病杂志，2010（15）：48-50.
[4]李素明，罗惠玲.吉兰-巴雷综合征护理体会[J].河北医药，2011，33（1）：150-151.。