伤寒论医案

第一章辨太阳病脉证并治上
1、外感风寒（表虚证）
刘×，男，10岁。

平素易外感，感之则发热3、4日不退。

昨日游泳，夜发热38.5℃，头痛、恶风，轻微恶心。

今晨热仍不退，头痛加重，仍恶风，微汗，未纳，苔薄质淡红，脉浮数85至。

辨证：外邪袭表，卫阳不固，营阴外泄
治则：祛风解表，调和营卫
方药：桂枝汤
桂枝6克白芍6克红枣3枚生姜2片甘草1.5克。

二剂。

嘱药后进热粥一碗，家长遵嘱，一剂后汗出热解，第二剂未服即愈。

李文瑞．《伤寒论汤证论治》，人民军医出版社．1989，北京
2、营卫不和低热证
于某某，女，15岁。

前月患感冒，发热38.5℃，经用解热镇痛药和抗菌素类药物，体温降低，但低热不除，每天体温37.5℃左右，已20多天。

血、尿常规，胸透，抗“O”测定等检查，均未发现异常。

某医投以清热解毒中药，服2剂无效。

现症：时有头痛，微恶风，动则汗出，倦怠乏力，纳食不佳，二便正常。

面色萎黄，精神颓靡，舌质淡红，苔薄白，脉寸浮缓，尺微弱。

辨证：邪恋肌腠，营卫不和
治则：解肌退热
方药：桂枝汤
桂枝10克白芍15克红枣3枚生姜6克甘草10克，水煎服，2剂。

服1剂后热退，2剂服完诸症悉除。

追访未再复发。

3、营卫不和自汗证
金某，男，成年，干部。

素本体虚，近五日来自汗淋漓，憎风，纳谷不香，脉浮弱无力，舌苔薄白。

辨证：营卫不和，腠理失密
治则：调和营卫
方药：桂枝汤
桂枝9克，杭白芍9克，炙甘草4.5克，生姜9克，大枣6枚，连服3剂，汗止，憎风亦解。

《经方应用》桂枝汤
4、营卫不和，筋脉失养
黄某某，女27岁，统计员。

1964年1月13日初诊。

患者昨日月经刚净，偶感风寒，颈项强，微微恶风寒，但不发热，脉浮缓有力，舌质淡红，苔薄白而润。

辨证：风寒袭表，太阳经输不利
治则：解肌祛风，调和营卫，升津舒筋
方药：桂枝加葛根汤
桂枝10g，白芍10g，葛根15克，生姜3片，大枣3g。

2剂。

水煎分2次服。

二诊，1月15日。

服药后颈项强霍然而失，前后左右转动自如，惟背肩关节尚感不适，手指略发麻，偶有虫行皮中感，胃纳微胀，脉细缓，舌苔薄白而润。

仍宗前法加独活10克、厚朴10克，服2剂后其病痊愈。

《伤寒实践论》陈瑞春.人民卫生出版社2004.3
5、风寒在表，营卫不和，肺气上逆证
李某，男，47岁，1997年10月19日初诊。

患者平素体质尚可，2周前因过于劳累，不慎感受风寒，出现恶寒发热、气喘咳嗽、咯痰等症，因病情急重，遂往某医院住院治疗。

血化验：白细胞总数12×109/L,中性0.80，淋巴0.20。

胸透报告右下肺有片状模糊阴影。

按肺炎用中西药治疗10余日，疗效不佳。

经亲友介绍，邀余前去诊治。

查其面色苍暗，体温38.1℃，喘咳气急，胸闷，咯白色稀薄痰，身痛，恶风寒，汗出，舌淡红，苔薄白，脉浮细数。

辨证：风寒束表，肺失宣降
治则：解肌祛寒，平喘止咳
方药：桂枝加厚朴杏子汤
桂枝12克白芍12克炙甘草6克杏仁10克厚朴15克生姜6克红枣6枚。

3剂。

服上药后，寒热身痛消失，咳喘减轻，脉转浮弱，再以前方5剂以巩固疗效。

1
周后患者家属来告，病已痊愈。

韦彦之．.桂枝加厚朴杏子汤治疗肺系疾病举隅．.国医论坛，2001，5：8
6、阳虚汗漏证
黄某，女，25岁，1982年3月10日因第一胎早产住院。

患者产后自汗不止，日换衣衫数次，畏风恶寒，皮肤时见风疹，瘙痒，经用西药未效而请会诊。

症见面色苍白，汗出淋漓，畏风，背部凛凛恶寒，腰体拘痛，少腹隐痛，皮肤隐见风疹，色淡红，舌质淡，苔薄白，脉浮而无力。

辨证：产后气血亏虚，营卫失和。

治则：调和营卫，益气养血
方药：桂枝汤加减
桂枝10克，白芍12克，炙甘草5克，生姜3片，大枣3枚，黄芪20克，当归6克，煅龙牡各20克。

1剂，水煎服。

复诊：药后皮肤疹块消失，腹痛亦瘥，惟汗出不止，肢末欠温，舌脉如前。

此乃表虚衰，卫气失固，上方加附子10克，水煎服，药后汗止，肢末转温，翌日出院。

《国医论坛》1996，11（4）：16
7、产后恶风
杨某，女，35岁，农民。

初诊：产后40余日，恶露仍断续未绝，近10余日又增恶风怯冷，不仅全身见风则恶，而且口腔牙齿亦甚怕风，张口时即觉冷风内窜，牙齿发冷难受，动则自汗，食欲尚可。

观患者衣着较一般人厚，以巾裹头，在室内亦戴口罩，紧扎裤腿口。

前医曾用过归脾汤、桂枝汤等乏效。

脉沉细略弦，舌淡红，苔白。

辨证：真阳内虚，卫阳不固
冶则：温阳固卫，佐以养血祛瘀
方药：桂枝加附子汤加味。

附片6g，桂枝6g，白芍12g，大枣6枚，炙甘草6g，生姜4片，当归12g，黄芪18g，川芎9g. 3剂，开水煎服。

二诊：恶风显减，田腔牙齿已不恶风，可以不戴口罩，白汗减少，偶尔还有少置恶露流出，脉舌同上。

仍守上方增附片3g，益母草21g，6剂。

开水煎服，并注意调理，遂愈。

杜雨茂．《伤寒论》辨证表解．陕西科学技术出版社，1984
8、阳虚胸满证
42岁，工人。

多年来，胸中发满，甚或疼痛，遇寒则增剧，并伴有咳嗽、气短等证。

其脉沉弦而缓，握其手则凉，询其小便清长、且多，舌淡嫩、苔略白滑。

辨证：心胸阳虚，寒邪凝滞
治则：畅通胸阳，温经复阳
方药：桂枝去芍药加附子汤
桂枝9g，炙甘草6g，附子9g，生姜9g，大枣7杖。

患者见方除姜枣外仅3味药，流露不满之色。

一月后欣然来告，称连服6剂，多年之胸中满痛得以解除。

刘渡舟．伤寒挈要，人民卫生出版社，1983
9、外寒内热
许某，男，35岁，工人。

因劳动过剧，内蓄郁热，新寒外束，病初自觉发热恶寒，头痛，心烦热，体痛，有时汗出，口干舌燥，面红耳赤，脉象紧而数。

曾服辛凉解表剂，加味银翘散，汗未出病不解，而寒热加剧。

辨证：表邪未解，内有郁热。

治则：散表邪，宣郁热
方药：桂枝二越婢一汤与麻杏石甘汤合方
生石膏15g，连翘12g，白芍10g，麻黄8g，生姜6g，甘草6g，桂枝5g。

服药2剂后，遍身蒸蒸汗出，发热恶寒已解，身觉轻松，头已不痛，惟心中仍然觉烦热，身倦食少。

后以清热和胃疏解之品，连进2剂，诸症霍然而解。

邢锡波，邢锡波医案集．人民军医出版社，1991
10、阴血不足，筋失所养之三叉神经痛
张某，女，48岁，1996年8月24日初诊。

主诉右侧面颊呈阵发性烧灼样疼痛已3年，曾在某医院诊为三又神经痛，经西药治疗后疼痛可暂时缓解，停药后如故。

现每天发作1～3次，无发热，食欲二便正常，心烦易怒，失眠多梦。

查：局部无红肿，舌红有裂纹，少苔，脉弦细。

辨证：阴血不足，筋失所养
治则：酸甘化阴，缓急止痛
方药：芍药甘草汤加酸枣仁
白芍50g，甘萆30g，酸枣仁20g。

6剂后疼痛明显减轻，再服6剂后疼痛消失，1年后随访耒复发。

孙桂玲．芍药甘草汤治疗神经痛59例．河南中医药，1998，⒌9
11、吐涎沫
李某，女，65岁。

患者形体肥胖，平素即不喜欢饮水，面部及下肢间有水肿，食稍有不适即肠鸣腹泻。

由此，脾胃阳虚可知。

一个月以来，无明显诱因忽唾液增多，唾出量一日一夜约一碗多，脉象沉迟，舌淡而胖，并有齿印，曾给服吴茱萸汤及五苓散数剂，病情不但不减，还续有增剧。

辨证：肺胃虚寒，津液不能温布
治则：温扶中阳
方药：甘草干姜汤
炙甘草15g，干姜15g。

水煎服，日1剂，连服5剂痊愈。

李文瑞，等，伤寒论汤方论治。

中圄科学拔术出社，1989
第一章太阳病脉证并治中
1、风寒外束，太阳经输不利
李某，男，38岁，住北京朝阳区。

患顽固性偏头痛2年，久治不愈。

主诉右侧头痛，常连及前额及眉棱骨。

伴无汗恶寒，鼻流清涕，心烦，面赤，头目眩晕，睡眠不佳。

诊察之时，见病人颈项转动不利，问之，乃答曰：颈项及后背经常有拘急感，头痛甚时拘紧更重。

舌淡苔白，脉浮略数。

辨证：寒客经脉，经气不利
治则：发汗祛邪，升津舒筋
方药：葛根汤
麻黄4克，葛根18克，桂枝12克，白芍12克，炙甘草6克，生姜12克，大枣12枚。

麻黄、葛根两药，先煎，去上沫，服药后覆取微汗，避风寒。

服3剂药后，脊背有热感，继而身有小汗出，头痛、项急随之而减。

原方再服，至15剂，头痛、项急诸证皆愈。

陈明等.刘渡舟临证验案精选.学苑出版社，1998
2、太阳表邪不解，内迫阳明
任某，女，21岁。

昨日感冒，头痛头晕，身疼腰痛，恶心呕吐，恶寒，并素有腹痛大便溏泻，脉浮数，苔白。

辨证：太阳阳明合病
治则：发汗解表，兼降逆止呕
方药：葛根加半夏汤
葛根12g，麻黄10g，桂枝10g，生姜10g，白芍10g，大枣4枚，炙廿草6g，半夏12g。

服1剂证大减，2剂证已。

（
熊曼琪．中医药学高级丛书·伤寒论，人民卫生出版社，2000
3、外邪内迫阳明，肠道传导失职
于某某，男，26岁，1980年10月8日初诊。

患者于今晨始，觉发热恶寒，身体疼痛，无汗，头痛而胀。

在厂保健站就医，予服解热药等。

午后约4时许，腹中肠鸣，时作疼痛，继而泄泻，泄下如注，无脓血，无后重滞下，时作干呕，舌红苔薄白，脉浮紧。

辨证：外感风寒，表气郁闭，内迫阳明，下迫大肠，清浊不分
治则：发汗解表，兼以和胃降逆
方药：葛根加半夏汤
葛根18g，桂枝、杭芍、半夏、甘草各8g，麻黄4g，鲜生姜3片，大枣3枚。

l剂后遍身微微汗出，表解而利止呕平，其病痊愈。

陈明，等。

伤寒名医验茱精选。

学苑出版杜，1998
4、热利下重
刘××，男，43岁，干部。

1998年6月10日初诊。

病者由外地来南昌，因在就餐时食用不洁之品，当晚腹痛泄泻十余次，经服用氟哌酸、黄连素，暴泻已止，但仍感腹中痛，
肛门坠，日3～4次，下异臭黏液便，量少为蛋花状，伴有低烧，口苦舌干，不欲食，厌油恶心，口渴微饮，小便短赤灼热，脉浮弦数，舌红苔黄腻。

辨证：热盛于里，邪热下迫大肠
治则：清热止利
方药：葛根芩连汤
葛根20g，黄连8g，黄芩10g，青木香10g，枳壳10g，生甘草5g。

水煎2次分服，嘱服2剂。

次日，患者告之，昨服1剂后，泄泻止，腹胀消，口苦舌干除，且知饥索食，早餐即进稀饭馒头，胃口恢复。

第2剂，仍煎好带到途中服用。

陈瑞春．伤寒实践论．人民卫生出版社，2004
5、伤寒表实证
刘某，男，50岁。

隆冬季节，因工作需要出差外行，途中不慎感受风寒邪气，当晚即发高热，体温达39.8℃，恶寒甚重，虽覆两床棉被仍洒淅恶寒，发抖，周身关节无一不痛，无汗，皮肤滚烫而咳嗽不止。

视其舌苔薄白，切其脉浮紧有力。

辨证：风寒外束，卫阳被遏，营阴郁滞，肺气失宣
治则：辛温发汗，解表散寒
方药：麻黄汤
麻黄9克，桂枝6克，杏仁12克，炙甘草3克，1剂。

服药后，温覆衣被，须臾，通身有汗出而解。

高德.伤寒论方选.科学技术出版社，1981
6、外寒内热证
雷某，男，58岁。

素有喘促史28年余，每年发作1—2次，短则1月，长则数月。

发作时伴烦躁，西医诊为“支气管哮喘”。

昨日外出雨淋后，即见头痛，发热恶寒，突发咳喘，烦躁不安，服西药无效。

诊见咳喘气促，痰黄粘稠，恶寒发热，无汗烦躁，舌淡红苔薄黄白，脉浮数。

辨证：风寒外束，热聚胸中
治则：发汗解表，兼清里热。

方药：大青龙汤加减。

麻黄、杏仁、甘草、桂枝、生姜各10克，石膏30克，桔梗15克，大枣7枚。

《中医药研究》1987；（4）：35
7、外寒内饮证
黄某，男，74岁，香港同胞，业医。

咳嗽、气喘反复发作20余年，加重2月。

自诉有20余年慢支、肺气肿病史，近2月咳嗽气喘加重，在香港多家医院治疗，服西药无效而来就诊。

入院时咳嗽气促较甚，痰稀白量多，不能平卧，夜间因咳喘难眠，呕吐，纳差，大便干结，唇甲轻度发绀，舌淡，苔白腻滑，脉浮略数。

辨证：水饮素蓄，风寒外束
治则：散寒蠲饮，宣肺平喘
方药：小青龙汤加减
炙麻黄、桂枝各10克，干姜、炙甘草各6克，细辛3克，五味子、法夏、白芍、北杏仁各12克，苏子15克。

《新中医》1989；（4）：18）
8、感冒汗后气营不足身痛证
刘某，女，40岁，1989年10月3日初诊。

自诉：头身疼痛，伴微恶风寒，微汗出，口微渴喜热饮，全身乏力2天。

病人已生3胎，素体虚弱，3天前作恶寒发热，头身疼痛，鼻塞流涕，喷嚏不已。

自认为伤风小恙，连服2次解热止痛散，每次2小包，并覆被取汗，汗出过多，衣被皆湿。

得汗后，即感寒热头痛等症得以减轻，但次日又感头身疼痛，微恶风寒，且口微渴喜热饮，时时微汗出。

延至笫3天来诊，望其精神萎靡不振，苔薄而微乏津，舌质淡嫩，脉细无力。

辨证：虚人感冒发汗后，营阴卫气虚损，余邪尚存
治则：养营益气，少佐疏风解表
方药：桂枝新加汤加减
党参25g，桂枝15g，白芍20g，炙甘草10g，大枣12g，葛根20g，川芎10g，白蒺藜15g，生姜10g。

服2剂而愈。

林振中，桂枝新加汤治身痛证举隅．国医论坛，1997，⒉14
9、肺炎（邪热壅肺）
邱某，患肺炎，高热不退，咳嗽频剧，呼吸喘促，胸膈疼痛，痰中夹有褐色血液，间有谵妄如见鬼状，体温40℃，脉象洪大。

辨证：邪热壅肺
治则：清热宣肺，降气平喘
方药：麻黄杏仁甘草石膏汤
石膏80g，麻黄9g，杏仁9g，甘草6g。

水煎，分3次服，每隔1小时服1次。

服完1剂后，症状约减十之七八。

后分别用蒌贝温胆汤（栝蒌实、川贝母、茯苓、法夏、稻香陈、枳实、竹茹、甘草），生脉散合泻白散（潞党参、麦门冬、五味子、地骨皮、桑白皮、生甘草）两剂，恢复健康。

俞长荣，伤寒论汇要分析。

福建科学技术出版社，1984
10、心阳不足，心中悸痛证
林某，男，39岁。

自述心悸而痛，喜按，多天来服许多止痛药均罔效，大小便正常，时有自汗出。

诊其六脉微缓，苔白滑。

辨证：心阳不足
治则：温通心阳
方药：桂枝甘草汤
桂枝18g，炙甘草9g。

顿般，服后痛即消失。

胡梦先．伤寒论方剂的疗效．福建中医药，1964，5：封3
11、心阳不振，青紫舌
患者全舌青紫，伴四肢欠温，平素畏寒，苔薄白，脉沉细。

辨证：属心阳不振，脉络瘀滞，
治则：温补心阳
方药：桂枝甘草汤
桂枝36g，炙甘草18g。

服10剂。

再诊，患者服前药后病情明显好转，效不更方，原方再进20剂。

月余后随访，患者舌体已与常人无异。

凌荣荣．桂枝甘草汤治愈青紫舌．陕西中医，1996，１：28
12、心阳虚，下焦寒饮欲动证
郭某，男，56岁。

患奔豚气证，发作时气从少腹往上冲逆，至心胸则悸烦不安、胸满憋气、呼吸不利、头身出汗。

每日发作两三次。

切其脉沉弦无力，视其舌质淡而苔水滑，问其小便则称甚少，而又有排尿不尽之感。

辨证：心阳不足，下焦寒饮欲逆
治则：温通心阳，化气利水
方药：茯苓桂枝甘草大枣汤
茯苓30g，桂枝LZg，犬枣12枚，炙甘草6g。

嘱患者以大盆贮水，以杓扬水，水面有珠子五六千颗相逐，用以煮药。

患者服两剂，小便通畅而“奔豚”不作。

转方又用桂枝10g，炙甘草6g。

以扶心阳，其病得愈。

刘渡舟，伤寒论十四讲，天津科学技术出版社，1985
13、脾虚气滞腹胀
李某，女，45岁。

上腹部胀满不适3年余，饥饿、饱餐后均不舒服，每年夏秋季加重，晚上胀满不适更甚，以致晚餐不能食，伴倦怠乏力，胃部隐隐作痛，面色萎黄，舌质淡，苔薄白，脉沉缓。

胃镜检查示：慢性萎缩性胃炎。

B超显示：肝胆未见异常。

辨证：脾胃虚寒，气滞不运
治则：温运脾胃，宽中除满。

方药：朴姜夏草人参汤
厚朴15g，法夏12g，党参12g，怀山药15g，炙甘草6g，生姜8g。

每日1剂，水煎服。

上方服6剂后，病人胀胀满明显减轻，继服10剂，临床症状全消。

嘱再服香砂六君子丸1月。

后胃镜检查示：胃黏膜大部为橘红色；仅胃窦部尚有轾庋充血，病获临床治愈。

李琼．厚朴生姜斗夏甘草人参汤治疗慢性胃炎，河南中医，2000，6：15
14、膀胱气化不利尿频证
徐××，女，48岁，工人。

病者经常小便频急，尿量少，少腹坠胀，小便常规检查正常，诊断为尿道感染。

用西药PP粉外洗，皮肤干，内服氟哌酸，能控制症状，不能治本，
反复发作。

就诊时尿意频数，白天每2～3小时一次，甚至不足1小时一次，夜间3～4次，尿量少，尿道轻微刺激感，少腹坠胀，口不渴，大便正常，舌苔白润而滑，脉缓有力。

辨证：膀胱气化不利
治则：化气利水
方药：五苓散加味
白术10g，泽泻10g，猪苓10g，桂枝10g，茯苓15g，白茅根20 g.
每日1剂，水煎分2次服。

服上药5剂后，尿频消失，尿量增加，少腹坠胀感明显减轻，口和舌润，脉缓有力。

嘱再服5剂，症状消失，一切正常，临床痊愈。

随访半年，未复发病。

陈瑞春．伤寒实践论．人民卫生出版社，2004
15、脾虚水湿内停，湿疹瘙痒
汪某，男，50岁。

全身瘙痒两年余，抓破血溢，随破随收。

曾用氯化钙针剂注射，口服息斯敏、赛庚啶等药罔效。

曾诊为急性湿疹，用硼酸液湿敷，氯化锌油外涂4天皆无效。

诊时两大腿内侧分别有7㎝×8㎝，8㎝×9㎝红斑丘疹，呈糜烂渗出，边缘无明显界线，伴头痛发热，烦渴欲饮，水入即吐，小便不利，舌苔白，脉浮。

辨证：脾失健运，水湿内停，兼有表邪
治则：利水渗湿，温阳化气
方药：五苓散。

猪苓、茯苓、白术各9克，泽泻15克，桂枝6克，3剂。

每日1剂，水煎服。

服1剂后，瘙痒减轻，渗液减少；2剂后，瘙痒消失，渗液明显减少；3剂痊愈。

随访未再复发。

徐振华，等.《国医论坛》，1995，6：20
16、热郁胸中，胃气上逆胃脘痛证
郑某，胃脘痛。

医治之，痛不减，反增大便秘结，胸中满闷不舒，懊憹欲吐，辗转难卧，食少神疲，历七八日。

脉沉弦而滑，舌黄腻而浊。

辨证：热郁胸中，胃气上逆
治则：清宣郁热，和胃降逆
方药：栀子生姜豉汤
生栀子9克，生姜9克，香豉15克。

分温作两服，翌日，病家来谢称，服药尽剂后，未发生呕吐，诸证均瘥，昨夜安然入睡，今晨大便已下，并能进食少许。

俞长荣，伤寒论汇要分析.福建科学技术出版社，1984
17、热郁胸膈，上扰心神，犯及胃腑之郁证
曹某，女，72岁。

1995年10月26日初诊。

心烦懊憹持续2年，近有逐渐加重之势，西医诊断为神经官能症，给服镇静安神药，未见好转，转请中医治疗。

刻下心烦，苦不堪言，家人体恤其情，谨慎扶持，亦不能称其心，反遭呵斥。

烦躁不宁，焦虑不安，烦急时欲用棍棒捶击胸腹，方略觉舒畅。

脐部筑动上冲于心，筑则心烦愈重。

并有脘腹胀满如物阻塞之感，伴失眠，惊惕不安，呕恶纳呆，大便不调，溺黄，舌尖红苔腻，脉弦滑。

辨证：火郁胸膈，下迫胃肠
治则：宣郁清热，下气除满
方药：栀子厚朴汤。

栀子14克，枳实10克，厚朴15克。

7剂药后，心烦减半，心胸霍然畅通，性情渐趋平稳安静，夜能寐，食渐增，又自进7剂。

复诊时仍有睡眠多梦，口舌干燥，口苦太息，小便黄赤等热未全解之症，转方用柴芩温胆汤合栀子厚朴汤，清化痰热，治疗月余而病除。

吕志杰，等.仲景方药古今运用.中医古籍出版社，2000
18、少阴阳虚，水湿泛溢，筋脉失养
王某，女，52岁，退休纺织女工，1984年4月10口就诊。

全身水肿，眼睑下垂，面色虚浮，四肢清冷，脚时浮肿，甚则下肢及阴户皆肿，腹胀便软，头晕，精神疲乏，胸闷气短，食纳量少，小便短少，脉细而缓，舌苔润滑而灰。

经尿常规多次检查未见蛋白，庶无明显腰痛。

心电图亦正常。

处方：生黄芪20g，防己15g，连皮茯苓20g，白术15g，大腹皮10g，生姜3片，赤小豆30g，海桐皮15g。

嘱服5剂，每日1剂，水煎分2次服。

4月15日二诊：服上药3剂，自觉浮肿消退，小便增多，而服至4～5剂时，浮肿复起，小便反少，精神疲惫，呼吸气短，食纳少，四肢软倦，脉细弱，舌灰白而润。

仔细分析后改用真武汤：制附片10g，茯苓15g，白术lSg，白芍L2g，鲜生姜3片。

嘱服2剂，以观动静4月17日三诊：浮肿几乎全消，精神好转，胸闷心慌如失，步行登五楼亦如常，食纳
增加，小便沽长，脉缓有力，舌红润，原方继进5剂。

4月22日四诊：水肿全消，精神倍增，守方加生黄芪20g。

嘱进5剂。

4月27日五诊：未见反复，精神如常，病机势头已妤转，遂从巩固疗效议治。

陈瑞春.真武汤新用.江西中医药，1997，6：16
19、心阳不足，心神被扰
邓某，女性，48岁，教师，1978年7月初诊。

前月工作繁忙，劳累过甚，致神疲汗出，肢体乏力，求医服药后汗出己止，唯终日心悸，劳动后尤剧，休息后可以缓解，眠不深，纳少，两便可。

检查：面色无华，舌淡苔薄，脉虚数（每分钟98次）无力，心电图报告为窦性心动过速。

辨证：心阳不足，心神浮动
治则：温通心阳、潜镇安神，
方药：桂枝甘草龙骨牡蛎汤
桂枝10g，龙骨30g，牡蛎30g，甘草10g，紫石英40g。

嘱连进3剂。

次诊：药后夜眠较安，心悸己少，故精神亦较前振作，舌质红、苔薄白，脉较前缓（每分钟86次），仍以前方再进5剂。

三诊：药后症己消失，脉来和缓（每分钟80次），遂以原方再进5剂收功。

邓启源，等．桂枝甘草龙骨牡蛎汤新用．江西中医药，1998，1：35
20、精神分裂症。

刘某，男性，21岁，大学生，1979年5月18日初诊。

1978年入大学后因功课紧张，致夜不能眠，继之终日若有所思，神疲痴呆，时有单独发笑、动作重复，怕见人，畏上街，好照镜子，幻听幻想，默默不语，已4周余，学院校医诊断为精神分裂症，经冶罔效，动员休学治疗。

目前纳少眠差，两便尚可。

检查：神志痴呆，低头不语，舌质红、苔薄白，脉弦无力。

辨治：心气不足，心神浮越
治则：助心神，镇惊安神
方药：桂枝甘草龙骨牡蛎汤
桂枝10g，甘草6g，龙骨40g，牡蛎40g，紫石英60g，生白芍10g。

嘱进7剂。

次诊：药进3剂，症状初感好转。

7剂尽后，夜眠渐安，动作重复显少，幻听幻
想亦减，纳食尚可，两便如平，神志较前明显好转，问诊可以对答，但不流利，舌质红、苔薄白，脉弦而无力。

仍蹈前方，再进7剂。

三诊：药后症状次第消失，眠食俱隹，基本如平人，遂嘱在家安心休养，继续冶疗，守上方连进60余剂，症状未发。

邓启源，等．桂枝甘草龙骨牡蛎汤新用．江西中医药，1998，1：35
21、奔豚气
崔某，女，50岁，其证颇奇，自觉有一股气流，先从两腿内踝开始，沿阴股往上滚动，至少腹则腹胀；到心胸则心悸不稳，头出冷汗，胸中憋气，精神极其紧张，有死的恐怖感。

稍呆一会儿，气往下行，症状随之减轻，每日发作三四次。

兼见腰酸、白带较多，患者面色青黄不泽，舌胖质嫩，苔白而润，脉弦数无力。

辨证：心阳虚，下焦阴寒之气陈虚上逆
治则：温通心阳，平冲降逆
方药：桂枝加桂汤
桂枝五钱，白芍三钱，生姜三钱，炙甘草二钱，大枣七枚。

另服“黑锡丹”二钱。

共服五帖，其病不发而愈。

刘渡舟．伤寒论十四讲．天津科学技术出版社，1985
21、瘀血头痛
患者刘某，女，57岁，工人。

因工作中被机器碰撞头部，当时昏迷。

经治疗苏醒后，遂即头痛大作不止，曾作CT、脑电图、脑超声波等均显示正常，神经系统检查（－），予西药治疗无效，遂来我院门诊，是时头痛剧烈，每一迈步，因受震动则头痛。

痛势如劈如裂，伴恶心呕吐、心烦急躁、四肢发胀、大便干、舌红暗、苔薄黄脉弦滑有力。

辨证：颅脑外伤、气血逆乱、血不循经、痹阻脑络
治则：活血化瘀，通络止痛。

处方：桃核承气汤
桃仁15g，大黄10g，芒硝3g，桂枝6g，甘草10g，僵蚕10g，稀莶草30g，钩藤30g，菊花15g，胆草10g，全虫10g，蜈蚣2条，煅磁石30g，水煎服7剂。

二诊：服药后疼痛大减，大便畅，心气较前平和，头部仍有微痛，夜寐仍差，舌红苔薄略黄，脉沉弦有力。

原方加量继服20多剂，病后痊愈，半年未见复发。

阎国章．桃核承气汤为主治疗脑外伤后头痛11例．天津中医，1990，1：23
太阳病脉证并治下
1、胃脘痛
邢某，男，37岁，干部。

胃脘部胀闷疼痛10余年，加重5天。

患者于10余年前无明显诱因出现胃脘部胀闷疼痛等症状，服硫糖铝略缓解，停药则痛发，做胃镜示慢性浅表性胃炎。

5天前无明显诱因胃痛加重，痛如针刺，伴嗳气吞酸，大便色黑如柏油，舌质暗，苔薄微黄腻，大便潜血（＋）。

辨证：痰热内盛，气滞血瘀
冶法：清热涤痰，活血祛瘀
方药：小陷胸汤加减
瓜蒌50g，半夏15g，黄连10g，川军6g，元胡15g，白及10g，牡蛎20g，焦三仙各15g。

患者服此方15剂，诸症消失，服人参健脾丸善后，1月后胃镜检查，胃十二指肠黏膜未见异常，随访1年未复发。

孙楚平．小陷胸汤加味治疗胃脘痛289例．实用中医药杂志，1998，3：23
2、痰浊壅滞胸痹
某男，72岁，退体干部。

发作性胸闷、胸痛、心悸3个月。

缘自3个月前因劳累而出现胸闷、胸痛、心悸，自服冠心苏合丸略缓，后上述症状多次反复，今日来诊。

心电图示心肌缺血，频发室早二联律。

诊为心绞痛。

症见心前区疼痛，胸中烦闷，心悸气短，痰多粘稠，口干，腹胀纳少，大便不爽，舌红边尖紫喑，苔黄腻，脉细滑结代。

辨证：痰浊壅滞
治则：清热涤痰，祛瘀通脉
方药：小陷胸汤加减
黄连3g，瓜蒌、半夏备10g，丹参15g，降香6g。

每天1剂，服15剂后，胸痛缓，后以益气养阴善后，调治月余出院。

（
张馥南．小陷胸汤临证举隅．新中医，2000，3：50。