PK-TURBT联合羟喜树碱治疗非肌层浸润性膀胱癌

PK-TURBT联合羟喜树碱治疗非肌层浸润性膀胱癌
梁平;夏荣妍;王亮;王庆堂;杨航;李沙丹;张契敏;刘吉文
【摘要】Objective To discuss the clinical efficacy of plasmakinetic transurethral resection of bladder tumor ( PK -TURBT) combined with bladder irrigation by hydroxycamptothecine (HCPT). on non muscle - invasive bladder cancer. Methods Sixty six patients with non muscle - invasive bladder cancer underwent PK - TURBT under epidural anesthesia or combined spinal -epidural anesthesia. After the operation, they periodically received the bladder irrigation by HCPT and the reexamination by urinary systematic ultrasound and cystoscopy for once every 3 months. Results The operations were successfully performed in the 66 cases with the average operative time of 40 minutes. Obturator nerve reflex occurred in 5 cases, and there were no vesical perforation and TUR syndrome. In the follow - up for 6 to 32 months, there were 7 cases of recurrence which received the second - time PK - TURBT. After the operation, their conditions were stable and recurrence did not occurred again. Conclusion PK - TURBT combined with HCPT has good curative effects and is safe in the treatment of non muscle - invasive bladder cancer.%目的探讨经尿道等离子双极膀胱肿瘤电切术(PK-TURBT)联合羟基喜树碱膀胱灌注治疗非肌层浸润性膀胱癌的临床疗效.方法 66例非肌层浸润性膀胱癌患者在硬腰麻醉或腰硬联合麻醉下行PK-TURBT,术后定期给予羟基喜树碱膀胱灌注治疗,每3个月复查泌尿系超声和膀胱镜1次.结果 66例均顺利完成手术,手术时间平均40 min.5例发生闭孔神经反射,无膀胱穿孔及电切综合征发生.术后随访6～32个月,7例复发,再次行PK-
TURBT,术后病情稳定,随访至今未复发.结论 PK-TURBT联合羟基喜树碱术后膀胱灌注化疗治疗非肌层浸润性膀胱癌疗效确切,安全性好.
【期刊名称】《西南国防医药》
【年(卷),期】2012(022)012
【总页数】3页(P1328-1330)
【关键词】非肌层浸润性膀胱癌;经尿道等离子双极膀胱肿瘤切除术;羟喜树碱;膀胱灌注
【作者】梁平;夏荣妍;王亮;王庆堂;杨航;李沙丹;张契敏;刘吉文
【作者单位】610083成都,成都军区总医院泌尿外科;610083成都,成都军区总医院超声科;610083成都,成都军区总医院泌尿外科;610083成都,成都军区总医院泌尿外科;610083成都,成都军区总医院泌尿外科;610083成都,成都军区总医院泌尿外科;610083成都,成都军区总医院泌尿外科;610083成都,成都军区总医院泌尿外科
【正文语种】中文
【中图分类】R737.14
膀胱肿瘤是泌尿系统最常见的肿瘤，非肌层浸润性膀胱癌(non-muscle-invasive bladder cancer)占全部膀胱肿瘤的75%～85%，目前其主要的治疗手段是传统单极经尿道膀胱肿瘤电切除术(conventional monopolar transurethral resection of bladder tumor，CMTURBT)，但其可能导致电切综合征、热损伤和闭孔神经反射等并发症的发生〔1-2〕，并且多临床中心的Meta分析报道，单独应用CM-
TURBT治疗非肌层浸润性膀胱癌术后复发率高达48.4%。

膀胱灌注治疗是预防非肌层浸润性膀胱癌术后复发的重要手段〔3〕，笔者采用经尿道等离子双极电切术(plasmakinetic transurethral resection of bladder tumor，PK-TURBT)联合羟喜树碱膀胱灌注治疗非肌层浸润性膀胱癌66例，效果良好，现报告如下。

1 资料与方法
1.1 病例资料我院2009年8月～2011年7月收治66例非肌层浸润性膀胱癌患者，男性48例，女性18例，年龄38～80岁，平均62岁。

膀胱肿瘤直径0.2～
3 cm，术前均在膀胱镜下取肿瘤组织行病理检查，证实为低级别尿路上皮癌，并
对多发肿瘤或瘤体较大者行CT检查，确认肿瘤未侵及膀胱肌层。

其中单发性肿瘤38例，多发性肿瘤28例;膀胱侧壁32例，后壁12例，三角区16例，顶部6例;肿瘤分期Ta～T1，Ta期26例，T1期40例。

1.2 治疗方法在连续硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉下，患者取膀胱截石位，采用OLYMPUS等离子双极电切系统，电切功率260～280 W，电凝功率80～100 W。

以生理盐水为冲洗液，保持膀胱半充盈状态;经尿道插入F26连续冲洗式膀胱电切镜，在电视监视系统配合下直视进入膀胱，用双极电切环切除肿瘤组织及基底部，切至深肌层，并切除肿瘤周围2 cm范围黏膜，切至浅肌层。

术毕用Ellik冲洗器
充分冲洗出切除的肿瘤组织并送病理检查。

术后检测血常规、电解质，术后24 h
内行膀胱灌注治疗，灌注方法为:羟喜树碱(黄石飞云制药有限公司，国药准字
H20040623)20 mg用0.9%氯化钠注射液40 ml稀释后，用一次性硅胶导尿管注入膀胱内，嘱患者仰卧位、俯卧位、左侧卧位、右侧卧位各0.5 h，共保留2 h，
使药物与膀胱各壁充分接触。

开始1次/w，共8次;以后改为1次/月，至术后1～2年。

术后每3个月复查泌尿系超声和膀胱镜1次。

2 结果
66例均顺利完成手术，手术时间为25～90 min，平均40 min。

5例发生闭孔神
经反射;无膀胱穿孔发生，术中均未输血，术后无继发性大出血及电切综合征等手术并发症发生，血电解质无明显变化。

术后留置导尿管时间2～5 d，拔管后观察1～2 d出院。

住院时间6～12 d，平均9.6 d。

术后膀胱灌注羟喜树碱无全身并发症及膀胱刺激症状。

所有病例均进行随访，随访时间为6～32个月。

7例患者复发，复发率10.6%，复发患者再次行PK-TURBT联合羟喜树碱膀胱灌注治疗，术后每3个月复查泌尿系超声和膀胱镜1次，术后随访至今(最长3年)未复发。

3 讨论
由于膀胱浅层淋巴组织较少，膀胱肿瘤的淋巴转移几率较低，因此，经尿道膀胱肿瘤电切术是非肌层浸润性膀胱癌的首选治疗方法。

由于传统CMTURBT使用单极电刀系统，电切环处的电流需通过患者身体形成电流回路，其电切温度范围在100～300℃之间，热穿透力强，因此，电切过程中可能发生热损伤和闭孔神经反射，从而导致膀胱穿孔。

另外CM-TURBT手术中需使用非电解质液连续冲洗，容易导致电切综合征的发生〔2〕。

等离子双极电切系统电流只在电切环的两极间形成回路，电流不通过患者身体，并且等离子电切为低温切割，温度范围在40～70℃，热穿透力弱，对膀胱深部组织损伤小，可有效防止热损伤和闭孔神经反射，减少膀胱穿孔发生率〔4-5〕。

另外，等离子双极电切系统使用等渗等张的0.9%氯化钠注射液作为冲洗液，有效降低了电切综合征的发生。

等离子电切时离子束能量集中，能精确切割膀胱肿瘤组织，并且肿瘤组织不易粘刀，手术创面无焦痂，术野清晰，止血效果良好。

本组手术均很顺利，术中出血少，术后无继发性大出血及电切综合征等手术并发症发生。

PK-TURBT术后创面愈合快，无焦痂组织脱落过程，术后出血极少，因此，可以早期进行膀胱灌注，并且减少了药物灌注的副作用。

术后早期组织修复时，肿瘤细胞受各种细胞因子刺激而增殖活跃，术后早期进行膀胱灌注治疗可最有效地杀灭残存或种植的肿瘤细胞。

研究表明，经尿道膀胱肿瘤电切术术后即刻进行化疗药物膀
胱灌注治疗与单独行经尿道膀胱肿瘤电切术相比，其术后肿瘤复发率可减少11.7%〔6〕。

羟喜树碱的分子量为 36 434，不容易被膀胱黏膜吸收，所以贫血、骨髓
抑制、肝肾功能损害等全身性化疗反应较少〔7-8〕。

相对于术后5～7 d的常规
膀胱灌注方法，术后即刻膀胱灌注可进一步降低膀胱肿瘤的复发率。

由于本组患者术后无继发性出血，术后24 h内使用羟喜树碱膀胱灌注治疗后，患者均未出现全身并发症及膀胱刺激症状。

在实际操作过程中，笔者认为应注意以下环节:(1)由于等离子双极电切的原理是电
切环工作极与回路电极之间形成一个高能的等离子球体，必须有组织进入这一等离子球体内才能产生热能使组织汽化切除，而不是通过双极电刀与组织的直接接触〔9〕。

当切除膀胱肿瘤至深肌层时，如果在深肌层处激发等离子球体产生热能，极易导致膀胱穿孔。

可先在肿瘤周围膀胱黏膜层处激发等离子球体产生热能，然后不松脚踏开关，将等离子双极电切环移至膀胱肿瘤深肌层处进行精确切割。

(2)虽
然等离子体双极电切电流不通过患者身体，理论上不会刺激深部神经，可防止闭孔神经损伤反射，然而本组32例膀胱侧壁肿瘤进行切除时，有5例发生闭孔神经反射，均在电切环激发等离子球体产生热能时发生。

后期手术采用先在他处激发电切环，再切除膀胱侧壁肿瘤的方法，未再发生闭孔神经反射。

考虑与电切环激发初期，等离子球体不稳定状态有关。

(3)电切过程中，通过控制进出水开关保持膀胱半充
盈状态，可减少膀胱穿孔的发生。

本组虽然术中有5例发生闭孔神经反射，但未
出现膀胱穿孔，得益于严格保持膀胱半充盈状态及电切时电切环未过度压迫膀胱壁。

本组临床资料观察表明，PK-TURBT联合羟喜树碱膀胱灌注治疗非肌层浸润性膀
胱癌的疗效满意，并发症少，值得在临床上进一步推广应用。

【参考文献】
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