急慢性胃炎

2．体征
上腹部压痛是最常见体征
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课堂小结
▲急性胃炎是急性胃粘膜充血、水肿、糜烂 和出血，无特殊临床表现，可有黑便。
▲急诊胃镜检查是确诊的重要依据。 ▲治疗、护理主要是去除诱因，保护胃粘膜。
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慢性胃炎
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病例导入
病人，男，45岁，近二年来反复上腹部胀 痛，反酸嗳气，食欲不振等。平时嗜酒和咖 啡。二天前上述症状加重，检查：生命体征 无异常，消瘦，大便潜血试验（+），胃镜 见胃粘膜呈颗粒状，粘膜血管显露，色泽灰 暗，皱壁细小，幽门螺杆菌检测为阳性。
[病因和发病机制(etiology and pathogenesis ]
一、幽门螺杆菌(Hp)感染 目前认为Hp 感染是慢性胃炎最主要的病因。
Hp：有鞭毛： 粘附素：
（一）依据：
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（二）机制： 1、其有尿素酶： 2、产生空泡毒素(VagA)蛋白： 3、细胞毒素相关基因(GgA)蛋白：
初步诊断慢性萎缩性胃炎。
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病例导入
结合上述病例请思考该病人： 1、为什么该病人诊断为慢性萎缩性胃炎？ 2、慢性胃炎与急性胃炎有什么不同？
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概述
主要是由Hp感染所引起的胃粘膜慢性炎 症，常好发于胃窦部。
慢性胃炎分类
慢性胃窦炎（B型）多见 慢性胃体胃炎（A型）
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①浅表性胃炎 ②萎缩性胃炎 ③特殊类型
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（一）检查
1.胃镜及胃粘膜活组织检查： 是最可靠的诊断方法
正常胃粘膜
浅表性胃炎
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萎缩性胃炎
2.幽门螺杆菌检测：如快速尿素酶试验、组 织学检查、14C或13C尿素呼气试验、粪便 Hp抗原检测等。
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❖3．胃液分析 浅表性胃炎胃酸正常或偏低 ，萎缩性胃炎则明显降低，甚至缺乏。
物： 3、吸烟和酒僻： 4、某些刺激性食物等所致。 可与Hp感染协同作用。
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二.临床表现
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1、潜隐型：胃镜检查发现，临床无明显 症状。
2、消化不良的表现：可有上腹饱胀不 适， 餐后为甚、无规律性隐痛、暖气、 反酸、烧灼感、食欲不振、恶心、呕吐 等
3、上消化道出血表现： 4、胃癌样表现：A型胃炎可出现。
4、其菌体胞壁还可作为抗原产生免疫 反应。
这些因素的长期存整理在ppt 导致胃粘膜的慢性炎
二、饮食和环境因素:
1、饮食中高盐和缺乏新鲜蔬菜、水果 与胃粘膜萎缩、肠化生和癌变的发生密切 相关。
2、环境因素：Hp感染本身可能不足
以导致慢性浅表性胃炎发展为萎缩和肠化
生，但却增加了胃粘膜对环境因素损害的
易感性。
❖主要对因、对症、治疗、护理
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主要病理改变：胃粘膜充血、水肿、糜烂 和出血。
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❖急性单纯性胃炎 ❖急性糜烂性胃炎 ❖急性腐蚀性胃炎 ❖急性化脓性胃炎
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分类
一.病因
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病因
理化因素
药物
乙醇
应激反应
胆汁返流
血幽门螺杆菌（HP）感染
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药物
• 非甾体类药物（NSAID)，如阿司匹林、吲 哚美辛等。其作用机制可能是抑制前列腺 素的合成。
• 幽门螺杆菌感染：主要表现为慢性胃炎的急 性活动，多发生于慢性胃炎的基础上。呈现 出中性粒细胞浸润的特点。
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急性胃炎 （肉眼观）
正常的胃（肉眼观）
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二.临床表现
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1．症状
轻者多无明显症状，少数主要表现为上腹部饱 满、疼痛、恶心和呕吐。由应激引起的急性糜 烂出血性胃炎病人以突发的呕血和（或）黑便 为首发症状。
• 铁剂、氯化钾口服液及抗肿瘤药物。其作 用机制为刺激胃黏膜引起浅表损伤
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• 乙醇：具有亲脂性和溶脂能力，能直接破坏 胃黏膜的屏障
• 胆汁反流：胆汁及胰液中的胆盐和磷脂酶A及 其他胰酶破坏残胃粘膜，使之产生多发性糜 烂、出血。
• 应激反应：应激使胃黏膜微循环发生障碍， 造成胃黏膜缺血缺氧，粘液分泌减少，前列 腺素合成不足，导致粘膜屏障破坏，胃酸进 入粘膜，引起胃黏膜糜烂和出血。
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实验室检查：
胃镜检查加胃粘膜活检：最可靠的确诊方法。
非萎缩性胃炎（浅表性胃炎）
胃镜
粘膜红白相间， 红为主 粘液分泌增多 散在糜烂、出血
病检
浅表炎性细胞浸润 腺体完整 Nhomakorabea萎缩性胃炎
粘膜苍白或灰白色， 或红白相间，以白为主 皱襞变细而平坦 粘膜层变薄，血管透见
粘膜层及粘膜下层 炎性细胞浸润 腺体部分或完全消失， 肠上皮化生
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三、自身免疫 ：产生 1、壁细胞抗体（PCA）：终致壁
细胞数减少，胃酸分泌减少乃至缺失 2、内因子抗体（IFA）：至维生
素B12吸收不良，导致恶性贫血。 3、可伴有其他自身免疫性疾病如
甲状腺炎、白癜风等。
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四、其他因素： 1、十二指肠液反流： 2、非甾体抗炎药（NSAID）等药
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鉴别诊断
❖一、消化性溃疡 ❖二、胃癌 ❖三、慢性胆囊炎、胆石症 ❖四、胃神经官能症
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治疗
1．消除病因 应去除各种致病因素，如避免进食咖 啡、浓茶、过冷、粗糙食物、戒烟酒等。
2．药物治疗 对Hp感染引起的慢性胃炎，应彻底根除幽门螺
杆菌，可用一种质子泵抑制剂或胶体铋剂加上克 拉霉素、阿莫西林、甲硝唑（或替硝唑）3种抗菌 药中的2种，组成三联疗法。
体征
多不明显，可有上腹轻压痛 整理ppt
三、检查及诊断
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1．胃镜及活组织检查 是诊断慢性胃炎最可靠 的诊断方法。慢性浅表性胃炎病变以胃窦部为 主，呈弥漫性，胃粘膜表面呈红白相间或花斑 状改变，可有糜烂、出血，常伴灰白色或黄白 色渗出物；活组织检查示炎性细胞浸润，腺体 正常。慢性萎缩性胃炎病变呈弥散性，也可呈 局限性，粘膜多呈苍白或灰白色，粘膜皱襞变 细或平坦，甚至消失；活检腺体减少或消失并 伴不同程度的炎性细胞浸润。
胃炎
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▲急性胃炎 ▲慢性胃炎
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概述
胃炎是指不同病因引起的胃粘膜炎症，常 伴有上皮损伤、粘膜炎症和上皮细胞再生三个 过程。
胃炎是最常见的消化道疾病之一，按临床发 病缓急和病程的长短，一般将胃炎分为急性和 慢性两大类型。
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急性胃炎
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概述
急性胃炎是指由多种病因引起的急性胃粘 膜炎症。
有上腹烧灼不适、反酸或上腹部疼痛者可用抗酸 剂及H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂等。
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•非甾体消炎药引起者应停药并用米索前列醇。 •对胆汁反流者可用多潘立酮、西沙必利等胃 肠 动力药。 •对贫血者可用硫酸亚铁、维生素B12。 •对有胃粘膜肠腺化生和不典型增生者，可给予β 胡萝卜素、维生素C、维生素E和叶酸等治疗，并 应给患者作好解释，消除恐癌心理。
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目标检测
一、单项选择题 1．确诊慢性胃炎的主要依据是 A 消化道症状 B 纤维胃镜加活组织检查 C 胃液分析 D 血清学检查 E 胃肠X线钡餐检查
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2．关于自身免疫性胃炎，下列哪项不正确 A 不会发生胃癌 B 可与其它自身免疫性疾病相并发 C 血清中可检出抗壁细胞抗体 D 血清胃泌素水平升高 E 常合并维生素B12缺乏表现
❖4．血清学检查 胃体胃炎血清促胃泌素升 高，血清中可测到抗壁细胞抗体(约90%)和 抗内因子抗体(约75%)，维生素B12水平明 显降低。胃窦胃炎血清促胃泌素降低。
❖5．X线钡餐检查 大多数无异常发现。
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[诊断(diagnosis)]
确诊主要依赖胃镜检查和胃粘膜活检。 检测有无Hp感染，如怀疑为A型胃炎，应 检测相关自身抗体，应作血清胃泌素检查。
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病例分析
1．诊断分析 病人病程迁延，无特异症状，有消化不良表现，
胃镜见慢性萎缩性胃炎征象，幽门螺杆菌检测为 阳性。故初步诊断为：慢性萎缩性胃炎。
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课堂小结
❖慢性胃炎主要由Hp感染所引起。好发于胃窦部， 常分为浅表性胃炎、萎缩性胃炎、特殊 类型三种。
❖本病无特异的临床表现，胃镜及胃粘膜活组织 病理学检查是确诊的依据，Hp检测是病因诊断 的依据。