刘胜治疗浆细胞性乳腺炎经验

刘胜治疗浆细胞性乳腺炎经验
程旭锋;吴春宇;宋晓芸
【摘要】@@ 浆细胞性乳腺炎中医称为"粉刺样乳痈",是一种以乳腺导管扩张、浆细胞浸润为病变基础的慢性非细菌性乳腺化脓性疾病,其初起肿块多位于乳晕部,化脓溃破后脓中夹仃脂质样物质,易反复发作,形成瘘管,经久难愈,常伴乳头凹陷或溢液.西医治疗若采用清创术,则容易复发或创面久不愈合;而采用乳腺象限切除,则创伤较大,不易被患者所接受.上海中医药大学附属龙华医院乳腺外科主任医师刘胜教授临床治疗浆细胞性乳腺炎经验丰富,复发率低、损伤轻、效果良好.笔者现将其相关经验介绍如下.
【期刊名称】《中国中医药信息杂志》
【年(卷),期】2011(018)004
【总页数】2页(P83,108)
【关键词】名医经验;刘胜;浆细胞性乳腺炎;中医疗法
【作者】程旭锋;吴春宇;宋晓芸
【作者单位】上海中医药大学附属龙华医院乳腺科,上海,200032;上海中医药大学附属龙华医院乳腺科,上海,200032;上海中医药大学附属龙华医院乳腺科,上
海,200032
【正文语种】中文
【中图分类】R269.558.1
浆细胞性乳腺炎中医称为“粉刺样乳痈”,是一种以乳腺导管扩张、浆细胞浸润为
病变基础的慢性非细菌性乳腺化脓性疾病,其初起肿块多位于乳晕部,化脓溃破后脓
中夹有脂质样物质,易反复发作,形成瘘管,经久难愈,常伴乳头凹陷或溢液。

西医治疗若采用清创术,则容易复发或创面久不愈合；而采用乳腺象限切除,则创伤较大,不易被患者所接受。

上海中医药大学附属龙华医院乳腺外科主任医师刘胜教授临床治疗浆细胞性乳腺炎经验丰富,复发率低、损伤轻、效果良好。

笔者现将其相关经验介
绍如下。

刘师指出,中医对粉刺性乳痈的治疗具有良好效果,尤其对复杂病例具有优势,应辨证、辨期相结合,内治与外治相结合。

该病临床可分为肿块期、脓肿期、瘘管期、恢复期。

肿块未溃重内治,已溃重外治,有时综合进行,有创伤小、痛苦轻、乳房外形改变小,且疗效好、复发少,易被患者接受。

临床上,本病患者大多有反复发作史或已行多次手术治疗,病情较复杂,病灶累及的范围及深度都较大。

刘师认为,手术之前应重视辨病,乳房B超和CT检查是必需的,病情需要时还要配合窦道造影,这样能使医生在手术前对病灶范围、数目、深度有个
大致了解,可提高一次性扩创手术的成功率。

手术后必须常规做组织病理学检查,为
临床诊断提供更可靠的依据。

刘师指出,女子乳头属肝,乳房属胃,脾胃互为表里,故当从肝脾论治。

本病病因多是患者乳头或脓液中有白色脂质样分泌物,堵塞乳络,结而成块,郁久化热所致。

只有将脂质样物质排出,或减少其产生才能排除内因,治愈疾病。

中医从肝脾施治,肝经疏畅,乳络通畅,分泌物不再内积；脾主健运,运化充分,化为水谷精微正常疏布全身,津液湿痰不过多产生,乳络中的分泌物也随之减少。

临床以脓肿期和瘘管期的患者多见。

脓肿期当以柴胡、郁金、金银花疏肝清热；白花蛇舌草、黄芩、蒲公英和营消肿；皂角刺、当归、赤芍透脓外出。

瘘管期当拟益气健脾、活血生肌为主,以八珍汤加减。

创面愈合后局部残留硬结肿块者,属于痰瘀
凝滞证,当拟疏肝活血、软坚散结,药用柴胡、当归、赤芍、丹参、桃仁、山楂、蒲
公英、山慈菇、全瓜蒌、浙贝母、夏枯草、姜半夏、黄芪、莪术等。

刘师认为,本病患者若未经有效治疗大多转为瘘管期,因此,外治诸法是治愈本病的必要手段。

目前常用的外治方法包括敷贴、药捻引流、切开、拖线、冲洗、垫棉绑缚及乳头矫形法等,上述诸法的选用,必须依据疾病分期以及病灶的范围、部位、数目
等灵活配合使用。

其中,敷贴法适用于红肿结块期,药用金黄膏；愈后如出现僵块,多采用冲和膏。

药捻引流多用于脓肿切开后或瘘管期,选择相适宜的药线,蘸上八二丹或九一丹,起引流排脓作用。

切开法适用于单纯性、复杂性瘘管。

拖线法适用于病灶范围大,或病灶与
乳头孔相通,乳头凹陷不严重者。

冲洗法一般都运用于拖线拆除后,可采用1∶5 000呋喃西林溶液清洗出创面内的残留脓液,促进伤口愈合并能缩小疤痕。

另外,本病病灶均与乳头乳晕有关,正确处理好乳晕乳头部为本病外治法的关键,可减少术后的复发。

患者,女,31岁,已婚,2009年2月19日就诊。

2个月前发现右乳一黄豆大小肿块,3
周前无明显诱因肿块增大、红肿灼痛,外院治疗未愈,2月18日曾行肿块针吸病理检查示：大量中性炎细胞、坏死物,倾向炎性病变。

刻下：右乳肿块明显,触痛,脓出稀薄,胃纳可,两便通调,舌淡红,苔薄白,脉弦细。

中医诊断：粉刺性乳痈(证属肝经郁热)。

西医诊断：右乳浆细胞性乳腺炎。

刘师嘱先予静脉点滴莲必治注射液,外用金黄膏。

1周后,查 CT显示炎性病灶主要
位于乳房下部,行右乳浆细胞性乳腺炎切开扩创术,术中发现脓腔与一乳头孔相通,即切开乳晕乳头,清刮后予以矫形缝合,再与内下方扩创口之间做拖线引流。

术后内服
中药疏肝清热、透脓托毒。

处方：黄芪30 g,皂角刺12 g,全当归15 g,赤芍12 g,
柴胡9 g,白花蛇舌草30 g,鹿含草 30 g,紫花地丁 30 g,黄芩 12 g,金银花 12 g,陈
皮 9 g,姜半夏9 g,山楂9 g,薏苡仁15 g,甘草6 g。

每日1剂,水煎服。

10 d后脓
水减少,新肉已生,舌淡红,苔薄,脉细。

外用改以生肌散、复黄生肌愈创油。

内服中药拟益气健脾、和营清热。

上方去皂角刺、柴胡、鹿含草、紫花地丁、黄芩,加太子参30 g、白术15 g、大枣10 g,继服14剂。

待疮面外口缩小后,予康复新液每日冲洗治疗。

1个月后痊愈出院,5个月后随访无恙。

按：本案患者病变累及2个象限,年龄较轻。

为减少术后乳房变形,手术采用乳晕部及内下象限 2个切口,同时切开乳头后也予矫形缝合,并运用拖线法于术后逐步清除乳管与脓腔间的腐毒。

因皮肤上切口小,愈合期出现内腔新肉填生较慢,渗液不易外引,可采取冲洗治疗后外加垫棉绑缚可取得满意的疗效。

本病的治疗是以手术、外治为主,中药内治为辅。

多种手术方法(如乳头楔形切开、乳头矫形等)配合使用,术后不同阶段选用相适应的外治法,如拖线、冲洗、敷贴、药捻、垫棉等。

其中乳头矫形法、拖线法的采用,大大减轻了乳房的外形损伤。

术前及术后祛腐阶段,内治当以疏肝清热为主,术后腐祛新生阶段当以益气健脾、活血生肌为主,从而取得良好的疗效。