关节镜下清理加置管冲洗治疗化脓性膝关节炎的临床分析
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菌培养 阳性 的 ２ ６例 ， 致病 菌分别为金黄色葡萄球菌 、 溶血性
１ ． ４ 术后 处理 ： 术后 加强支持 营养 治疗 ， 贫血患者 给予少量 多 次输血 ， 低蛋 白血症患 者输 蛋 白或血浆 以增加 机体抵抗
力。 高热时药物或物理降温 ， 补充体液不足。 术后根据关节液
培养加药敏 的结果 ， 全身应用抗生素 ， 至体温正常 ， 症状 消退
１ ． １ 一般资料 ：本 组共有化脓性膝关节炎患者 ３ ６例 。男性 ２ ６例 ， 女性 １ ０例 ； 年龄 １ ０ ～ ７ ２岁 ， 平均 ４ １ ． ５岁 。其 中血源性 感染 ８ 例， 膝关节外伤后感染 ９例 ， 骨关节炎继发感染 ６例 ，
关节腔 内药物注射引起感 染 １ ０例 ， 原 因不 明 ３例 。 ３ ６ 例 患者
后 ２周停止 ：同时每天用 ０ ． ９ ％氯化钠注射液 ５ ０ ０ ｍ ｌ 加庆大 霉素 ８ 万 Ｕ关节腔持续 冲洗 ． 约５ ０ ０ ０ ｍｌ ／ ｄ ， 每 日早 晚各脉 冲 冲洗 １次 ，冲洗 时屈伸膝关节将关节 内坏死物质残渣 冲出。
清理加置管 冲洗 治疗 ， 随访完整 的病 例为 ３ ６例 ， 总体效果满
意 。现报告如下 。
１ 资料 与方 法
行半 月板成形 或软骨清 创 ， 使 其表面光 滑平整 ， 反复 冲洗关
节 腔 。在 关 节 镜 监 视 下 ， 从 髌 上 内侧 人 路 插 入 １ 根 较 细 的 硅
胶管 ， 剪数个侧孔 ， 放入内侧 隐窝 ， 作为人水管 ， 出水管剪 ３ － ４ 个侧孔 ， 由髌 外侧贴 封闭引流 口， 在充分 打开冲洗 液至最大 流量情况下松止 血带 ， 检查 冲洗通畅无漏水后 患膝 棉卷棉垫 加压包扎 ， 弹性绷带 固定 ， 支具 固定患肢于伸直位 。
生围堑塑
— ２ ０ — １ ４ 笙 月 蓥１ ４ 卷第 ９ 期Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｒ ｅ ｍ ｅ ｄ ｉ ｅ ｓ ＆Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ｓ ， Ｓ ｅ ｐ ｔ ｅ ｍ ｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ４ ， Ｖ ｏ １ ． １ ４ ， Ｎ ｏ ． ９
・
１ ２６ ５
・
受状态 ， 从而缓解全身麻醉苏醒期的躁动。因此 ， 麻醉前用药 后３ ０ ｍ ｉ ｎ 、 全身麻 醉诱导前导尿是 留置尿管的最佳时机。
膝不驱血上止血带。取膝关节标准前 内 、 前外侧入路 ， 依次探
查髌上囊 、 内外侧隐窝 、 髁 间窝及 内外侧关节间隙 ， 术中各腔
室 内均见脓苔及坏死组织 ， 滑膜充血水肿 ， 表面坏死物附着 。 探查完 毕刨削器行 关节 腔内清理术 ， 清 除脓液 、 坏死腐 败组 织、 粘连条 索及纤 维蛋 白凝块 ， 刨 除增生肿胀 及表面坏 死的 滑膜 ， 至渗血丰富的正常组织 。取典型滑膜或病变组织 送病 理检查 。对 明显 出血 点处 止血 ， 对合并半月板或软 骨损 伤者
传统 的治疗方 法常为制 动 、 应 用抗 菌药物 、 穿刺抽 吸置管 冲
洗及 切开 引流等 ， 这些治 疗方 法疗 程长 、 损 伤大 、 疗效 不理
想， 易引起关节软骨变性损伤 ． 随着关节镜技术 的普及 ． 微创
手术治疗急性化脓性 关节 炎成 为可能 。 我 院骨科 自２ ０ １ ０年 ２ 月至 ２ ０ １ ３ 年 ８月 。 对化脓性膝关 节炎的患者 ． 采用 关节镜下
１ ２ １ 解敏 ， 曹红 梅． 麻醉前后接受 留置导尿 管护理腹 部手术患者舒 适度指标 比较 Ｉ Ｊ ］ ． 中国误诊学杂志 ， ２ ０ ０ ９ ， ９ （ ５ ） ： １ ０ ４ ６ — １ ４７ ０ ．
ｐ ｒ ｏ ｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ， ｒ ａ ｎ ｄ ｏ ｍ ｉ ｚ ｅ ｄ ， ｄ ｏ ｕ ｂ ｌ ｅ — ｂ ｌ ｉ ｎ ｄ ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ［ Ｊ １ ．Ｂ ｒ Ｊ Ａ ｎ ａ ｅ ｓ ｔ ｈ ，
参 考 文 献
［ １ ］ 武进峰 ， 兰晓煦 ， 顾勇 ， 等腔 镜在复杂型尿管插入失败 １ ９ 例中
［ ３ ］ 杨翠芳 ， 赵哲铃 ， 肖华． 全身麻醉手术 患者导尿时机 的选择 ［ Ｊ ］ ．
中华护理杂志 ， ２ ０ ０ ２ ， ３ ７ （ ２ ） ： ８ ９ — ９ ０ ．
［ ４ ］Ａ ｇ ａ ｒ ｗ ｌ ａ Ａ ， Ｙ ａ ｄ ａ ｖ Ｇ ， Ｇ ｕ ｐ ｔ ａ Ｄ ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｅ ｖ ａ ｌ ｕ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ
２ ０ ０ ８ ， １ ０ １ （ ４ ） ： ５ ０ ６ — ５ １ ０ ．
（ 收 稿 日期 ： ２ ０ １ ４ — ０ ５ — １ ６ ）
关 节镜 下 清理加置 管冲洗 治疗 化脓 性膝 关节炎 的临床 分析
余建平 张宇明 常保 国 苏云星
化脓性 膝关节 炎临床 比较 常见 ， 其病程 长 、 感染较 难控 制、 易复发 ， 即使最终能够 控制感染 ， 膝关节往往已经病废ｌ ｌ 】 。
ｔ ｒ ａ ｍａ ｄ ｏ ｌ ｆ ｏ ｒ ｐ ｒ ｅ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｃ ａ ｔ ｈ ｅ ｔ ｅ ｒ ｒ ｅ ｌ ａ ｔ ｅ ｄ ｂ ｌ ａ ｄ ｄ ｅ ｒ ｄ ｉ ｓ ｃ ｏ ｍｆ ｏ ｒ ｔ ： ａ
的应用 ［ Ｊ ］ ． 中 国药物与临床 ， ２ ０ １ １ ， ７ （ １ １ ） ： ８ ３ ７ ．
均有关节肿胀 、 疼痛 、 持续高热等症状 ， 体 温高于 ３ ８ 。 ， 浮髌试
验 阳性 ， 红细胞 沉降 率 （ Ｅ Ｓ Ｒ） 增快 ， Ｃ反应 蛋 白 （ Ｃ Ｒ Ｐ ） 增高， 关节穿刺关节液 白细胞计 数大 于 ５ ｘ １ ０ ４ ／ ｍ ｍｓ ３ ２ ４例 ， 白细胞＜ ５个扃 倍视 野 ５例 ， 中性粒 细胞 比例＞ ９ ０ ％： 术前 膝关节液细
１ ． ４ 术后 处理 ： 术后 加强支持 营养 治疗 ， 贫血患者 给予少量 多 次输血 ， 低蛋 白血症患 者输 蛋 白或血浆 以增加 机体抵抗
力。 高热时药物或物理降温 ， 补充体液不足。 术后根据关节液
培养加药敏 的结果 ， 全身应用抗生素 ， 至体温正常 ， 症状 消退
１ ． １ 一般资料 ：本 组共有化脓性膝关节炎患者 ３ ６例 。男性 ２ ６例 ， 女性 １ ０例 ； 年龄 １ ０ ～ ７ ２岁 ， 平均 ４ １ ． ５岁 。其 中血源性 感染 ８ 例， 膝关节外伤后感染 ９例 ， 骨关节炎继发感染 ６例 ，
关节腔 内药物注射引起感 染 １ ０例 ， 原 因不 明 ３例 。 ３ ６ 例 患者
后 ２周停止 ：同时每天用 ０ ． ９ ％氯化钠注射液 ５ ０ ０ ｍ ｌ 加庆大 霉素 ８ 万 Ｕ关节腔持续 冲洗 ． 约５ ０ ０ ０ ｍｌ ／ ｄ ， 每 日早 晚各脉 冲 冲洗 １次 ，冲洗 时屈伸膝关节将关节 内坏死物质残渣 冲出。
清理加置管 冲洗 治疗 ， 随访完整 的病 例为 ３ ６例 ， 总体效果满
意 。现报告如下 。
１ 资料 与方 法
行半 月板成形 或软骨清 创 ， 使 其表面光 滑平整 ， 反复 冲洗关
节 腔 。在 关 节 镜 监 视 下 ， 从 髌 上 内侧 人 路 插 入 １ 根 较 细 的 硅
胶管 ， 剪数个侧孔 ， 放入内侧 隐窝 ， 作为人水管 ， 出水管剪 ３ － ４ 个侧孔 ， 由髌 外侧贴 封闭引流 口， 在充分 打开冲洗 液至最大 流量情况下松止 血带 ， 检查 冲洗通畅无漏水后 患膝 棉卷棉垫 加压包扎 ， 弹性绷带 固定 ， 支具 固定患肢于伸直位 。
生围堑塑
— ２ ０ — １ ４ 笙 月 蓥１ ４ 卷第 ９ 期Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｒ ｅ ｍ ｅ ｄ ｉ ｅ ｓ ＆Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ｓ ， Ｓ ｅ ｐ ｔ ｅ ｍ ｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ４ ， Ｖ ｏ １ ． １ ４ ， Ｎ ｏ ． ９
・
１ ２６ ５
・
受状态 ， 从而缓解全身麻醉苏醒期的躁动。因此 ， 麻醉前用药 后３ ０ ｍ ｉ ｎ 、 全身麻 醉诱导前导尿是 留置尿管的最佳时机。
膝不驱血上止血带。取膝关节标准前 内 、 前外侧入路 ， 依次探
查髌上囊 、 内外侧隐窝 、 髁 间窝及 内外侧关节间隙 ， 术中各腔
室 内均见脓苔及坏死组织 ， 滑膜充血水肿 ， 表面坏死物附着 。 探查完 毕刨削器行 关节 腔内清理术 ， 清 除脓液 、 坏死腐 败组 织、 粘连条 索及纤 维蛋 白凝块 ， 刨 除增生肿胀 及表面坏 死的 滑膜 ， 至渗血丰富的正常组织 。取典型滑膜或病变组织 送病 理检查 。对 明显 出血 点处 止血 ， 对合并半月板或软 骨损 伤者
传统 的治疗方 法常为制 动 、 应 用抗 菌药物 、 穿刺抽 吸置管 冲
洗及 切开 引流等 ， 这些治 疗方 法疗 程长 、 损 伤大 、 疗效 不理
想， 易引起关节软骨变性损伤 ． 随着关节镜技术 的普及 ． 微创
手术治疗急性化脓性 关节 炎成 为可能 。 我 院骨科 自２ ０ １ ０年 ２ 月至 ２ ０ １ ３ 年 ８月 。 对化脓性膝关 节炎的患者 ． 采用 关节镜下
１ ２ １ 解敏 ， 曹红 梅． 麻醉前后接受 留置导尿 管护理腹 部手术患者舒 适度指标 比较 Ｉ Ｊ ］ ． 中国误诊学杂志 ， ２ ０ ０ ９ ， ９ （ ５ ） ： １ ０ ４ ６ — １ ４７ ０ ．
ｐ ｒ ｏ ｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ， ｒ ａ ｎ ｄ ｏ ｍ ｉ ｚ ｅ ｄ ， ｄ ｏ ｕ ｂ ｌ ｅ — ｂ ｌ ｉ ｎ ｄ ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ［ Ｊ １ ．Ｂ ｒ Ｊ Ａ ｎ ａ ｅ ｓ ｔ ｈ ，
参 考 文 献
［ １ ］ 武进峰 ， 兰晓煦 ， 顾勇 ， 等腔 镜在复杂型尿管插入失败 １ ９ 例中
［ ３ ］ 杨翠芳 ， 赵哲铃 ， 肖华． 全身麻醉手术 患者导尿时机 的选择 ［ Ｊ ］ ．
中华护理杂志 ， ２ ０ ０ ２ ， ３ ７ （ ２ ） ： ８ ９ — ９ ０ ．
［ ４ ］Ａ ｇ ａ ｒ ｗ ｌ ａ Ａ ， Ｙ ａ ｄ ａ ｖ Ｇ ， Ｇ ｕ ｐ ｔ ａ Ｄ ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｅ ｖ ａ ｌ ｕ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ
２ ０ ０ ８ ， １ ０ １ （ ４ ） ： ５ ０ ６ — ５ １ ０ ．
（ 收 稿 日期 ： ２ ０ １ ４ — ０ ５ — １ ６ ）
关 节镜 下 清理加置 管冲洗 治疗 化脓 性膝 关节炎 的临床 分析
余建平 张宇明 常保 国 苏云星
化脓性 膝关节 炎临床 比较 常见 ， 其病程 长 、 感染较 难控 制、 易复发 ， 即使最终能够 控制感染 ， 膝关节往往已经病废ｌ ｌ 】 。
ｔ ｒ ａ ｍａ ｄ ｏ ｌ ｆ ｏ ｒ ｐ ｒ ｅ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｃ ａ ｔ ｈ ｅ ｔ ｅ ｒ ｒ ｅ ｌ ａ ｔ ｅ ｄ ｂ ｌ ａ ｄ ｄ ｅ ｒ ｄ ｉ ｓ ｃ ｏ ｍｆ ｏ ｒ ｔ ： ａ
的应用 ［ Ｊ ］ ． 中 国药物与临床 ， ２ ０ １ １ ， ７ （ １ １ ） ： ８ ３ ７ ．
均有关节肿胀 、 疼痛 、 持续高热等症状 ， 体 温高于 ３ ８ 。 ， 浮髌试
验 阳性 ， 红细胞 沉降 率 （ Ｅ Ｓ Ｒ） 增快 ， Ｃ反应 蛋 白 （ Ｃ Ｒ Ｐ ） 增高， 关节穿刺关节液 白细胞计 数大 于 ５ ｘ １ ０ ４ ／ ｍ ｍｓ ３ ２ ４例 ， 白细胞＜ ５个扃 倍视 野 ５例 ， 中性粒 细胞 比例＞ ９ ０ ％： 术前 膝关节液细