眼及眼眶疾病影像诊断演示

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中层:葡萄膜(虹膜、睫状体、脉络膜) 内层:视网膜。
眼内容物:房水、晶体和玻璃体。
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眼及眼眶
正常影像解剖
三、球后组织
肌锥:上、下、内、外直肌,上、下斜肌,提上
睑肌 球后脂肪: 视神经:球内段,球后段,管内段,颅内段
眼动脉和眼上静脉:
四、泪器
泪腺:位于眶上壁泪腺窝内;
质结构
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眼及眼眶
检查方法
四、MRI
1 线圈:头部线圈或眼球线圈 2 扫描层厚和平面:横断/冠状/斜位(与
视神经长轴一致),2-5mm
3 成像参数:T1WI、T2WI,脂肪抑制技术 4 增强扫描: 5 注意事项:眼内有金属异物者禁忌,闭
眼,减少运动, 去除金属物品
眼及眼眶
检查方法
一、X线平片
眼眶正位:柯氐位(Caldwell)病人俯卧,头矢
状面与床垂直,中心线向足侧倾斜15-20°主要显 示双侧眼眶、额、筛窦的骨性结构。
眼眶侧位:头矢状面与床面平行,中心线垂直于眼
眶。观察金属异物或眶骨质病变。
视神经孔位:病人俯卧,头微伸,头矢状面与床
面成53°,显示视神经孔
肿瘤沿视神经向后生长,引起视神经增粗
⑤ 增强扫描肿瘤不均匀强化。
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男性,4岁。
男性,4岁。右眼视力丧失一周
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★视网膜母细胞瘤 retinoblastoma
③视网膜剥离:
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★视网膜母细胞瘤 retinoblastoma
影像学比较:
. CT较MRI更易发现肿瘤内钙化,故对本病 诊断,CT较MRI好。 . MRI在肿瘤蔓延、侵及颅内结构、显示视神经 等结构优于CT
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眼部肿瘤:恶性黑色素malignant
分型 弥漫炎症型、泪腺炎型、血管炎型、肌炎型、 脂肪坏死型、肉芽肿型、纤维硬化型。
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炎性假瘤
(Inflammatory Pseudotumor )
临床 1 发病年龄与病变类型有关,泪腺炎型多见成人,
肉芽肿型多见于青少年。
2 多单侧发病,少数双侧同时/先后发病。 3 早期眼部不适、疼痛、红肿、畏光,后期
内转移瘤、脉络膜血管瘤鉴别
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恶性黑色素瘤
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恶性黑色素瘤
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★眼眶血管瘤
hemanangioma of the orbit
概述
为眶内最常见的良性肿瘤,为先天发育异常 所致,因发展缓慢,在20~40岁时才发病。
(Inflammatory Pseudotumor )
MRI
·T1WI 见病变呈低至中等均匀或不甚均匀信号
强度。
·T2WI病变呈中至高信号强度,病变后期信 号强度增高不显著。
·Gd-DTPA增强见病变轻度强化。
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增强
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melanoma of choroids
成人最常见的眼球内恶性肿瘤。 85%发生于脉络膜,
MRI信号具特征性,T1WI呈高信号,T2WI呈低信 号,是因为黑色素的顺磁性致T1、T2值缩短。少数 不含黑色素T1及T2像均为中等信号。增强扫描肿瘤
均匀一致强化。
MR因具有特征性信号,优于CT。 部分肿瘤缺少黑色素,需与视网膜母细胞瘤、眼球
和蝶骨体。
外壁:前由额骨颧突和颧骨额突,后为蝶骨大 翼
下壁:上颌窦顶壁,由颧骨、上颌骨和腭骨眶板 组成。
眶后壁:大部由蝶骨组成,眶上裂、眶下裂。
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眼及眼眶
正常影像解剖
二、眼球
前后径24mm,垂直径23mm,
水平径23.5mm
眼球壁:
外膜:前1/6为角膜,后5/6为巩膜;
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正常眼眶横断面
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正常眼部(冠状面)
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T1
脂正
肪常
抑眼
制部

加 权 像
斜 矢 状 面

炎性假瘤
(Inflammatory Pseudotumor )
可出现突眼、复视、视力下降、眼球运动障 碍。检查于眶下缘或内缘触及质硬、边界不
清肿块。
4 激素治疗有效。
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炎性假瘤
(Inflammatory Pseudotumor )
CT
·眼环增厚,眼球后形态不规则中等密度肿块包
绕眼球。
·眼外肌增粗,肌腹及肌附着点均增粗,肌边缘不 光滑。
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检查方法
三、CT
1 横断面扫描:扫描线与AB线(人体基线) 平行,保持与视神经走行方向一致。
2 冠状面扫描:扫描线与AB线相垂直,有利
于显示病变上下范围。
3 层厚/层距=2~5mm,必要时也可用 1mm或重叠扫描。范围包括眶上下壁。
4 增强扫描用于定性诊断
5 采用软组织窗和骨窗分别观察软组织与骨
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眼及眼眶
检查方法
二、造影检查:
眼动脉造影: 经股动脉穿刺行患侧颈内动脉或眼动脉超选择 插管造影,用于诊断眶内动脉瘤和动静脉畸形等。
眼眶静脉造影:采用内眦静脉、额静脉穿刺或面静脉穿刺 插管进行造影,观察眶内静脉曲张或海绵窦瘘等。
泪囊泪道造影:滴注法造影、灌注法造影两种,了解泪 囊大小,泪道有无阻塞等,已很少应用。
·视神经增粗,视神经与眼球连续处呈三角形。 ·眶内弥漫性密度增高。
·泪腺肿大,形态不规则。 ·CT增强见病变呈不均匀轻度强化。
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炎性假瘤
(优选)眼及眼眶疾病影 像诊断课件
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眼及眼眶
适应证:
1 眼球及眼眶外伤: 2 眼眶炎性疾病 3 眼球疾病 4 眶内肿瘤
5 眼眶血管畸形
6 突眼查因 7 眶周及全身疾病累及眼眶
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眼及眼眶
X线平片
造影检查
CT MRI
检查方法
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眼及眼眶
正常影像解剖
一、眼眶壁 二、眼球 三、眼后组织 四、泪器
•肌锥内间隙
•肌锥外间隙
•骨膜外间隙
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正常影像解剖
一、眼眶:锥形 顶壁:前颅凹底,前为额骨水平板,
后由蝶骨小翼组成,外上方有泪腺窝。 内壁:前由上颌骨额突和泪骨,后为筛骨纸板
血窦缺乏肌层及弹力纤维,血流缓 慢,可有出血、栓塞、含铁血黄素 沉着及钙化
. 具有完整的包膜,形成肿块
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★眼眶血管瘤
hemanangioma of the orbit
临床表现
临床上以眼球突出为主要症状,尤以
静脉压增加时眼球突出明显为其特点
当肿瘤较大时可出现眼球运动障碍,移 位及视力下降。
泪道:由泪点、泪小管、泪囊和鼻泪管组成。
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眼及眼眶 正常影像表现
CT表现
1 眼眶:高密度,结构清晰,骨质光滑整齐 2 眼球
眼环:厚度均匀(2~4mm),中等密度,
CT不能区分三层结构
玻璃体:均匀水样低密度
晶状体:双凸透镜形高密度
3 眼外肌:均匀线条样或结节样等密度 4 视神经:带状等密度,3~6mm,粗细均匀
概述 为原因不明的眼眶内软组织非特异性慢
性炎症所形成的肉芽肿病变,占突眼性病 变50%左右。
亦称假性淋巴瘤、瘤样淋巴组织增生、慢性 肉芽肿等
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炎性假瘤
(Inflammatory Pseudotumor )
病理 早期病理改变为水肿、渗出和少量炎细胞 浸润,后期病变部位纤维化。
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★视网膜母细胞瘤 retinoblastoma
病理
. 肿瘤可呈结节状突向玻璃体(内生型); 也可向视网膜下生长(外生型); 或沿视网膜呈弥漫型生长(平面型)。
. 本病的特征病理改变为常发生钙化(8090%)。
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★视网膜母细胞瘤
诊断要点:
(1)多发生在3岁以下儿童 (2)临床表现有黄光反射,视力减退,眼 球突出,继发性青光眼等。 (3)CT及MRI扫描眼球内实质性肿块,钙 化为其特征性改变。
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★视网膜母细胞瘤
retinoblastoma
鉴别诊断
葡萄膜和视网膜发生的各种肿瘤,如黑色 素瘤、血管瘤、转移瘤等,少见于儿童, 渗出性视网膜炎(Cout`s病):年龄较大,无 钙化, MR信号较均匀
毛细血管瘤:多见于婴幼儿,主要位于眼睑,
偶可侵入眶内引起突眼。
动-静脉性血管瘤:罕见,原因不明,可能与先
关。
天性发育异常或外伤有
海绵状血管瘤:最常见
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★眼眶血管瘤
hemanangioma of the orbit
病理
. 以海绵状血窦型最常见 . 充满血液的血窦和纤维间质构成
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增强
★视网膜母细胞瘤 retinoblastoma
概述
. 视网膜母细胞瘤为起源于视网膜的胚
胎性恶性肿瘤 . 为儿童最常见的眼内肿瘤,绝大多数见
于三岁以内的儿童(75%) . 多数为单眼起病,少数为双眼先后发病。 . 临床表现为视力下降,突眼及眼球运动障碍, 体检见有白瞳孔和黄光反射。
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正常眼球、视神经、眼外肌
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眼及眼眶 正常影像表现
MR表现
1眼眶:骨皮质T1、T2像均呈低信号 2眼球及球内结构:球壁,晶状体,房水及玻璃体。
视网膜与脉络膜紧密相连不易区分,巩膜T1及
T2WI均为低信号,可区分
3视神经:T1及T2WI均为软组织等信号,3-4mm 4眼外肌:T1及T2WI均为中等信号 5眶内脂肪:多位于球后,T1及T2像均为高信号 6 血管:T1及T2WI均呈管状低信号 7 泪腺:外上象限,T1中等信号,T2略高信号。
retinoblastoma
CT诊断
眼球内见不规则形高密度肿块
绝大多数(95%)可见钙化,呈斑点状或大 片状。
增强扫描肿瘤不均匀强化。 早期肿瘤局限于球内,眼球大小正常。
后期引起眼球增大、眼球突出,形态不
规则,肿瘤可沿视神经向后生长进入颅内
视神经增粗,视神经管扩大。
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5 球后脂肪:均匀低密度
6 泪腺:均匀等密度,泪点和泪小管不易显示
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正常眼球、视神经、眼外肌
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正常眼球、视神经、眼外肌
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正常眼球、眼外肌
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正常眼球、视神经、眼外肌
鉴别诊断
眼眶蜂窝组织炎病变弥漫,境界不清 霉菌感染可伴有鼻窦、眶骨破坏
淋巴瘤:MRI T2WI信号强度增高不明显
Graves眼病:肌腹增粗明显,球后脂肪增多
比较影像学
X线平片常无异常发现,
CT和MRI 具有相同的诊断作用, USG对病变显示不如CT、MRI清楚。
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炎性假瘤
(Inflammatory Pseudotumor ) 诊断要点
● X线平片诊断难度极大
● 临床以眼球突出
● CT或MRI显示眶内不规则肿块、眼肌增
粗、视神经增粗及泪腺增大, ● 激素治疗症状减轻者可以确定诊断。
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炎性假瘤
(Inflammatory Pseudotumor )
★视网膜母细胞瘤
retinoblastoma
MRI诊断
眼球内见不规则形异常信号之肿块
T1WI上呈低、等混合信号;较正常玻璃体
信号高,T2WI呈高低混杂信号,较玻璃体信
号低。T1WI/T2WI低信号提示为钙化区,钙
化较小时MR不易显示。
早期肿瘤局限于球内,眼球大小正常。
后期引起眼球增大/突出,形态不规则,
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