【学霸笔记】-药剂学案例分析题

药剂学案例分析题
案例分析题一
患者，女，28岁。

溺水致心搏骤停，约18分钟后送至医院，立即给予气管
插管及呼吸机辅助呼吸，心脏按压，但心脏未能复跳。

随即用盐酸肾上腺素（1m g/1m L）1m L进行心室内注射，3分钟后，心脏恢复跳动。

在病情不稳定情况下，边抢救边急送I C U继续抢救。

经过一系列的治疗与护理，1天后病情较为平稳，神志有所恢复，于第6天停用呼吸机，改气管切开处给氧，第20天拔除气管插管并封闭切口。

1个月后，患者基本能够对答如流，生活能够自理，出院。

根据上述案例，回答下列问题：
1．肾上腺素有哪些药理作用？该患者为什么选用肾上腺素？
2．临床上肾上腺素有哪些用途？为什么是抢救过敏性休克的首选药？
【解析】
1.肾上腺素作用于α和β受体，激动α和β受体（肾上腺素受体）。

（1）激动α1受体：使得皮肤黏膜、内脏血管收缩→血压上升。

（2）激动β1受体：心脏兴奋→血压上升。

（3）激动β2受体：骨骼肌血管、冠状血管扩张→血压下降，支气管舒张；促进糖原分解（促进代谢）。

（3）激动β3受体：促进脂肪分解（促进代谢）。

（4）提高机体代谢。

（5）血压：肾上腺素在大剂量给药的时候收缩压和舒张压都是上升的；肾
上腺素在小剂量给药的时候，收缩压是上升的，舒张压是不变或变低的。

（6）原因：肾上腺素能够治疗心脏骤停，机制：肾上腺素激动β受体，能
够兴奋心脏，增加心肌收缩力，增加心肌传导，是治疗心脏骤停的首选药。

2.临床上肾上腺素有哪些用途？为什么是抢救过敏性休克的首选药？
（1）肾上腺素用途：
①心脏骤停。

②治疗各种过敏性疾病，如过敏性休克、支气管哮喘、皮肤黏膜变态反应（如
血经，血。

③和局麻药配伍使用，延长局麻药的使用时间，减少局麻药的吸收中毒。

④对青光眼的治疗有一定的疗效（促进房水外流，降低眼内压）。

⑤局部止血作用：肾上腺素激动α1受体，使得皮肤黏膜、内脏血管收缩，
达到止血的作用。

（2）为什么是抢救过敏性休克的首选药？
①过敏性休克临床表现：小血管扩张、毛细血管通透性增加，出现喉头水肿
和支气管平滑肌痉挛，血压下降。

②肾上腺素激动α1受体，使得小血管收缩，降低了血管通透性；肾上腺素
激动β2受体，使得支气管扩张；肾上腺素还能使得血压升高。

③如果治疗不及时，过敏性休克还会出现心脏骤停，而肾上腺素还能激动
β1受体，兴奋心脏。

综上所述，肾上腺素是治疗过敏性休克的首选药。

3.肾上腺素升压作用翻转：
（1）激动β1受体：心脏兴奋→血压上升，心脏兴奋引起的血压升高是收
缩压升高。

血管收缩引起的是舒张压的升高，即肾上腺素激动α1受体→血管收缩→舒张压升高；激动β2受体→血管舒张→舒张压下降。

（2）肾上腺素在大剂量给药的时候收缩压和舒张压都是上升的（激动α1
受体的作用强于β2受体；此时的舒张压是α1受体和β2受体共同作用产生的）；肾上腺素在小剂量给药的时候，收缩压是上升的，舒张压是不变或变低的。

（3）此时若加服酚妥拉明（α受体阻断剂）：阻断了α的作用，此时只剩下β受体的药理作用，所以患者血压会从舒张压上升的状态变为舒张压下降的状态，这就是肾上腺素升压作用翻转。

（4）服用酚妥拉明引起的低血压，不能用肾上腺素治疗，应该用去甲肾上
腺素（α受体激动剂）治疗。

案例分析题二
患者，男，55岁，腹部绞痛，腹泻急诊。

诊断：急性胃肠炎。

治疗：洛美
沙星片0.3g，每天2次，阿托品注射剂1m g，立即肌内注射。

给药后腹痛减轻继而消失，但患者皮肤干燥，面部潮红，口干，视物模糊，排尿困难。

根据上述案例，回答下列问题：
1．该患者为何联合应用洛美沙星和阿托品？两药的作用机制分别是什么? 2．阿托品的临床应用和常见不良反应有哪些？
【解析】
1.洛美沙星是喹诺酮类的抗菌药，急性胃肠炎一般由细菌感染引起，喹诺酮
类可以杀灭细菌，起到对因治疗。

阿托品有解痉作用（解除胃肠绞痛），能松弛平滑肌，还有缓解腹泻作用，起到对症治疗。

（1）喹诺酮类：作用于D N A的螺旋酶和拓扑异构酶Ⅳ，达到抑菌作用，起到杀菌和抑菌的作用。

（2）阿托品：阻断M受体，松弛内脏平滑肌，缓解腹部绞痛；缓解患者腹泻症状。

（3）两个药物可以联合应用于胃肠炎。

2.阿托品：
（1）心脏：兴奋心脏，用于治疗各种缓慢性心律失常。

（2）血管扩张：改善微循环，用于休克治疗。

（3）腺体分泌减少：用于盗汗、流涎、麻醉前给药。

（4）平滑肌松弛：用于内脏绞痛。

（5）瞳孔扩大（升眼压）：用于眼底检查、验光、配镜以及虹膜炎。

（6）用于有机磷酸中毒的解救。

（7）不良反应：皮肤干燥（抑制腺体分泌），面部潮红（扩张血管），口干（抑制腺体分泌），视物模糊（扩瞳），排尿困难（松弛内脏平滑肌）。

3.诺美沙星在使用过程中的不良反应：口诀：沙星会把跟腱伤（软骨损伤、
跟腱炎），未满十八不要尝（禁用于十八岁以下的人群），血糖乱了心中毒；精神失常（中枢神经系统毒性）怕见光（光敏反应）。

（1）胃肠道反应：恶心呕吐、腹痛腹泻。

（2）中枢神经系统毒性：诱发癫痫。

（3）光敏反应。

（4）心脏毒性。

（5）软骨损伤。

【注意】喹诺酮类（……沙星）除了用于胃肠炎，还可以用于泌尿生殖系统
感染、呼吸系统感染，应用广。

案例分析题三
硝苯地平（心痛定）是钙拮抗剂中的一种，其扩张冠状动脉和周围动脉作用
最强，抑制血管痉挛效果显著，是治疗变异型心绞痛和高血压首选。

钙离子拮抗剂，宜于长期使用。

目前已研制出胶囊剂、普通片剂、膜剂、气雾剂、缓释片、透皮制剂、栓剂、控释片等。

规格：
片剂：每片10m g；
胶囊剂：每胶囊5m g；
喷雾剂：每瓶100m g。

用法及用量：
口服：1次5～10m g，每日3次，急用时可舌下含服，对慢性心力衰竭，每
6小时20m g；咽部喷药：每次1.5～2m g（约喷3～4下）。

根据上述案例，回答下列问题：
1．硝苯地平作用特点有哪些？如何根据临床需要，选择适宜的硝苯地平剂型？2．试分析缓控释制剂的优缺点。

【解析】
1.硝苯地平作用特点？如何根据临床需要，选择适宜的硝苯地平剂型？
（1）拮抗钙离子，松弛血管平滑肌：扩张血管，解除血管平滑肌的痉挛作用。

（2）由于血管的扩张，导致血压的下降，引起反射性心率加快。

（3）血管的扩张，增加了重要脏器（心脑肾）的血流量。

（4）抗动脉粥样硬化和抑制心肌重构的作用。

（5）引起踝关节水肿（不会引起水钠潴留）。

（6）洛尔类药物通过阻断β受体发挥作用，会影响糖代谢和脂代谢，但是
硝苯地平对于糖代谢和脂代谢没有疗效。

（7）降血压作用；扩张血管，缓解心绞痛、心肌缺血缺氧作用。

（8）如何选择剂型：起病比较急的话，就要选择快速起效的制剂；起病比
较缓慢或（慢性病）日常用药，就可以选择一些普通制剂。

快速起效的制剂：气雾剂、吸入用药、舌下含服片等；普通制剂：片剂、胶囊剂、缓释制剂、控释制剂等。

2.缓控释制剂的优缺点：
（1）优点：适用于半衰期短的药物，减少给药次数；血药浓度平稳，避免
峰谷的出现，减少药物的毒副作用；可以减少用药的总剂量。

（2）缺点：用药调节的灵活性差，如果发生毒副作用，立即停药比较困难（药物清除干净，需要四到五个半衰期）；缓控释制剂是基于健康人群的药代动力学参数进行制备的，对于患病人群的未知性比较高；价格贵。

案例分析题四
社区获得性肺炎，是指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁，即广义上
的肺间质）炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后潜伏期内发病的肺炎。

其临床表现为发热、咳嗽、咳痰或原有的呼吸道疾病症状加重，出现脓性痰，伴有或不伴有胸痛，肺实变体征和（或）闻及湿性啰音，依据临床表现及胸部X线、血象等检查可帮助诊断。

治疗上应根据不同病原及患者情况合理选用抗菌药物和对症治疗。

某患者，35岁，女性，因发热（38.5℃）、咳嗽、胸闷不适、粘液性痰，肺部听诊有啰音，血常规检查WB C＞10*109/L，胸部X线显示浸润性炎症阴影，确诊为社区获得性肺炎入院，痰培养结果检出肺炎链球菌，给予静脉滴注阿莫西林1g，q8h及对症治疗，用药3天体温降至正常，咳嗽减轻，改为口服阿莫西林500m g，q8h，第5天复查证实肺炎痊愈。

根据上述案例，回答下列问题：
1．阿莫西林通过何种机制发挥抗菌作用？
2．青霉素类抗生素主要的不良反应是什么？使用时应注意哪些问题？
【解析】
1.阿莫西林属于青霉素类药物（……青霉素；……西林）。

阿莫西林发挥抗
菌作用的机制：作用于细菌的细胞壁（肽聚糖）：青霉素类药物在发挥作用的时候，可以和青霉素结合蛋白结合，抑制转肽作用，阻碍肽聚糖的交叉和连接，导致细菌的细胞壁（保护细胞里面的成分）出现缺损，则水分子进入细胞内。

水分
越来越多，导致细菌的细胞破裂，细菌出现死亡。

2.青霉素类抗生素主要的不良反应及使用时需要注意的问题：
（1）不良反应：
①过敏：轻度：表现为荨麻疹；重度：过敏性休克。

②治疗钩端螺旋体和梅毒的时候，会出现吉海反应（赫氏反应）。

（2）使用时需要注意的问题：
①询问患者过敏史，如果以往有过敏史，直接禁用青霉素。

②需要皮试：初次使用者、用药间隔3天以上者以及换批号用药的患者都需
要皮试。

皮试阳性，禁止用药。

③密切观察患者的表现（观察30分钟），一旦出现过敏性休克，立即进行治疗。

④现用现配：青霉素属于β内酰胺类药物，酰胺键极容易水解，临床上多采
用粉针剂，现用现配。

⑤使用的时候避免局部用药和空腹用药。

⑥必须要在有急救条件的情况下使用：用药的时候，需要准备好急救药，如
果出现过敏，立刻治疗。

⑦用药过程中出现过敏性休克，需要注射肾上腺素进行抢救。

案例分析题五
患者，女，23岁，由于精神受到刺激一时想不开，欲自杀一次口服了大量
的安眠药，急诊入院。

体检：患者意识消失，反射减弱，呼吸变慢变浅，血压90/60m m H g。

诊断：巴比妥类药物中毒。

根据上述案例，回答下列问题：
1．巴比妥类药物的临床应用和不良反应有哪些？
2．苯巴比妥中毒的主要表现有哪些？应如何解救？
【解析】
1.巴比妥类药物的临床应用和不良反应：
（1）巴比妥类药物的临床应用：从小剂量到大剂量作用依次是镇静催眠、
抗惊厥、抗癫痫、麻醉作用（硫喷妥钠：超短时效的巴比妥类药物；可以用于诱导麻醉）。

（2）巴比妥类药物的不良反应：
①宿醉（后遗）：思维迟缓、困倦等。

②有依赖性。

③用药过程中会产生耐药性。

④大剂量用药容易导致呼吸抑制。

2.苯巴比妥中毒的主要表现有哪些？应如何解救？
（1）苯巴比妥中毒的主要表现：昏迷、血压下降、体温低、呼吸抑制（主
要致死原因：深度呼吸抑制）；严重者出现休克甚至死亡。

（2）如何解救：无论是苯巴比妥类药物还是苯二氮卓类药物、吗啡药物，
主要的致死原因都是呼吸抑制（深度呼吸抑制），因此在出现中毒的时候，采用的方法有：
①如果药物是吞进去的，可以采用催吐、洗胃、导泄等方法。

②吸氧，人工呼吸。

③给予中枢兴奋药物。

④苯巴比妥类药物是酸性药物，为了加速排泄，可以用碳酸氢钠碱化尿液（核心得分点）。

⑤血液透析。

3.地西泮的临床应用：镇静催眠、抗惊厥、抗癫痫、抗焦虑、中枢性肌松作用。

不良反应和中毒表现：同苯巴比妥类药物。

地西泮（苯二氮卓类药物）的特效解救药：氟马西尼。