术中保温护理在妇科腹腔镜手术患者中的应用效果

术中保温护理在妇科腹腔镜手术患者中的应用效果
黄蓓蓓; 陆宏伟; 周永娣; 徐晶晶; 龚霏霏
【期刊名称】《《护理实践与研究》》
【年(卷),期】2019(016)021
【总页数】3页(P129-131)
【关键词】腹腔镜; 手术; 术中保温护理; 低体温; 凝血功能; 并发症
【作者】黄蓓蓓; 陆宏伟; 周永娣; 徐晶晶; 龚霏霏
【作者单位】226200 启东市江苏省启东市人民医院手术室
【正文语种】中文
【中图分类】R472.3
腹腔镜手术因创伤小、术中出血量少、术后恢复时间短等优势广泛应用于临床,但
术中低体温发生率较高，达50%～70%[1]，影响组织器官正常功能，增加手术风险。

有研究报道[2]，腹腔镜手术期间采用术中保温措施，关注患者体温变化，可
有效降低护理风险。

本研究探讨妇科腹腔镜手术患者加强术中保温护理的效果及价值，现报道如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料选取2017年10月至2018年10月在我院接受妇科腹腔镜手术治
疗的92例患者作为研究对象。

纳入标准：接受腹腔镜手术治疗，且无麻醉禁忌证；未伴有精神性疾病，配合度良好；签署相关知情文件，自愿参与研究。

排除标准：
腹腔镜手术中转开腹手术；伴有呼吸系统、心脑血管疾病、上呼吸道感染、严重肝肾功能损伤、心肺功能障碍。

按随机数字法将患者等分为对照组和试验组，对照组年龄26～71岁，平均(45.75±5.81)岁；疾病类型：子宫肌瘤24例，异位妊娠7例，子宫颈病变4例，卵巢囊肿11例。

试验组年龄30～72岁，平均
(46.26±5.43)岁；疾病类型：子宫肌瘤23例，异位妊娠6例，子宫颈病变2例，卵巢囊肿15例。

两组患者年龄、疾病类型比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法
1.2.1 对照组术中行常规护理。

向患者讲解治疗技术优势及安全性，减轻精神压力，缓解紧张、焦虑等情绪，术前1 h调节手术室湿度40%～60%，温度22～25 ℃，使用电子恒温水箱将术中所需冲洗液、静脉注射液体加热至36～37 ℃，避免液体静脉滴注导致机体热量丢失，在不影响手术操作前提下最大限度缩小肢体裸露面积，缝合切口时使用常温生理盐水清洗患者手术部位，送至病房过程中做好保暖，提前将病房温度、湿度调节至适宜范围。

1.2.2 试验组在常规护理基础上加强术中保温护理。

(1)消毒液。

消毒时所用的挥
发性消毒液由医用聚维酮碘消毒液代替，避免消毒液挥发导致患者体温下降。

(2)
手术台。

手术台加铺棉垫，条件允许时可在术中使用保温毯或温毯机，保证手术台维持适宜温度，使术中体温维持平稳。

(3)头部。

手术操作过程中在患者四肢覆盖
加厚棉毯或者使用加热安全气囊，头部佩戴保温帽，最大限度缩小机体暴露面积，减少机体术中散热。

(4)减轻应激反应。

使用加热湿化器、热湿交换器将患者吸入
气体加湿、加热，减少热量消耗，减轻应激反应，确保手术操作顺利进行。

(5)纱块、纱垫等预加热。

预加热术中所需的纱块、纱垫等，使其温度维持在37 ℃左右。

(6)维持呼吸道内温度稳定。

热湿交换器与气管导管连接，使用热湿交换器和加热
湿化器对患者吸入气体进行加热和加湿，减少热量的消耗，确保手术操作过程中呼
吸道内温度能够维持在合理范围内。

1.3 观察指标记录两组患者在麻醉开始、手术开始0.5 h及1 h、手术结束时的体温，同时观察患者术后苏醒时间及尿量。

分别于干预前后监测两组患者凝血功能指标，包括活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)。

观察两组患者术中低体温(核心体温≤35 ℃)、寒战及术后心肌缺血、心律失常、腹痛、胃部不适、穿刺处出血等并发症的发生率。

1.4 统计学处理采用SPSS 2
2.0统计学软件，正态分布的计量资料比较采用t检
验或t’检验或重复测量设计的方差分析，非正态分布的计量资料比较采用秩和检验，计数资料比较采用两独立样本χ2检验。

检验水准α=0.05。

2 结果
2.1 两组患者术中体温变化情况及术后苏醒时间、尿量比较麻醉开始、手术开始0.5 h时，两组患者平均体温比较差异无统计学意义(P>0.05)；手术开始1 h、手
术结束时，试验组平均体温高于对照组(P<0.05)。

试验组术后平均苏醒时间短于
对照组，尿量少于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者术中体温变化情况及术后苏醒时间、尿量比较组别例数体温(℃,x±s) 麻醉开始手术开始0.5 h手术开始1 h手术结束术后苏醒时间[M(QR),min]尿量(ml/h,x±s)对照组
4636.47±1.1936.42±1.2635.10±1.0535.32±0.8564.31(8.86)61.40±6.42试验
组4636.44±1.2036.43±1.2536.43±1.1736.46±1.1843.54(7.47)41.76±4.31统计量
0.1201)0.0381)5.7381)5.3171)12.1562)17.2273)P0.9040.970<0.001<0.001<0 .001<0.05
注：1)为t值，2)为u值，3)为t’值。

两组患者术中体温不同时间点比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用差异有统计学意义，P<0.05。

2.2 干预前后两组患者凝血功能指标比较干预前两组患者APTT，PT比较差异无
统计学意义(P>0.05)；干预后，两组患者APTT，PT均明显升高，且试验组高于
对照组(P<0.05)，见表2。

表2 干预前后两组患者凝血功能指标比较组别例数APTT 干预前干预后 tPPT 干预前干预后 tP对照组
4636.30±1.2038.57±1.278.812<0.00112.33±1.3213.88±1.385.505<0.001试验组
4636.28±1.2643.28±1.3026.224<0.00112.31±1.3616.22±1.4613.291<0.001t 0.07817.5770.0727.899P0.938<0.0010.943<0.001
2.3 两组患者术中低体温、寒战及术后并发症发生情况比较试验组术中低体温、
寒战及术后并发症发生率均低于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者术中低体温、寒战及术后并发症发生率比较例(%)组别例数术中低体温术中寒战术后并发症心肌缺血心律失常腹痛胃部不适穿刺处出血合计对照组4620(43.48)13(28.26)1147215(32.61)试验组
462(4.35)5(10.87)003306(13.04)χ219.3564.4204.998P<0.0010.0360.025
3 讨论
腹腔镜手术易引起低体温症状，增加术中、术后并发症发生风险[3-4]。

在给予腹
腔镜手术治疗过程中必须高度重视护理配合，尤其需加强术中保温。

本研究给予接受妇科腹腔镜手术治疗患者术中保温护理干预后，在体温控制、凝血功能改善及降低术后并发症等方面均表现出良好效果。

低体温症状指的是机体核心体温≤35 ℃[5]。

行腹腔镜手术治疗时，受多种因素影响，较易出现低体温。

低体温可引发寒战，导致术中二氧化碳排放量、耗氧量明显增加，加快机体代谢速度，影响心率、血压等生命体征的平稳，增加手术风险[6]。

手术过程中如不能及时采取有效措施抑制体温下降，将严重影响手术操作及疗效
[7]。

预防术中低体温的常规干预为调节手术室室内温度和湿度，对生理盐水、液
体适当加温、使用被子做好肢体保暖等。

有研究显示[8-9]，腹腔镜术中行常规保
温护理，往往较难获得显著效果，低体温及术后并发症发生率仍相对较高。

本研究行保温护理干预时，使用的医用聚维酮碘消毒液能降低液体挥发带走的体表热量，避免外周血管发生收缩，防止肾血流量增加，使患者尿量明显降低。

结果显示，试验组术后平均尿量低于对照组(P<0.05)。

联合使用保暖毯、保温帽、充气安全气
囊等，使术中机体暴露面积最大限度缩小，减少机体散热。

有报道指出[10]，术中注意遮盖好患者非手术区域部位，可减少机体热量丢失。

本研究提前将术中所用静脉注射液体、冲洗液适当加热，减轻机体应激反应，维持固有体温，避免热量过度损失，确保术中生命体征平稳，保证手术顺利进行，提高总体治疗效果，降低术后心血管并发症、手术部位感染等发生风险。

术中体温过低导致肌肉出现不自主颤动，引发寒战反应。

术中寒战可出现骨骼肌收缩，加快血液循环，增加心脏负荷，加上麻醉药物的使用，易引发不良反应，影响手术进行[11]。

符静等[12]研究显示，在腹腔镜手术围术期加强术中保温护理，使术中寒战、低体温发生率明显降低。

本研究结果显示，试验组术中低体温、寒战发生率低于对照组(P<0.05)，APTT，PT均高于对照组(P<0.05)，手术开始1 h、手术结束时平均体温高于对照组(P<0.05)，术后苏醒时间短于对照组(P<0.05)，心律失常、心肌缺血、腹痛等术后并发症发
生率低于对照组(P<0.05)，表明腹腔镜手术围术期护理中加强术中保温措施，可
有效避免术中体温出现大幅度下降，预防低体温症状出现，降低术中寒战发生率，改善凝血功能，减少术后并发症发生。

综上所述，妇科腹腔镜手术患者加强术中保温护理，可有效预防低体温，提高手术治疗的安全性及疗效，改善预后。

参考文献
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