医护人员工作压力状况及与职业倦怠关系调查分析

医护人员工作压力状况及与职业倦怠关系调查分析
李兆良;高燕;冯晓黎
【摘要】目的:探讨医护人员的工作压力状况及与职业倦怠的关系.方法:采用自编的医护人员工作压力调查表和国际通用的Maslach倦怠量表(MBI-HSS)对264名医护人员进行调查.结果:医护人员最感压力的工作事件是医疗事故压力(87
人,32.9%)、工作负荷压力(45人,17.1%)及医患关系压力(42人,15.9%);情绪衰竭与医疗事故压力呈正相关(r=0.189,P<0.05)、与医患关系压力呈明显正相关
(r=0.297,P<0.05)、与工作负荷压力呈正相关(r=0.176,P<0.05)、与聘任压力呈正相关(r=0.186,P<0.05)、与职业发展压力呈正相关(r=0.156,P<0.05);低成就感与医患关系压力呈正相关(r=0.146,P<0.05);去个性化与工作负荷压力呈正相关
(r=0.161,P<0.05)、与医患关系压力呈明显正相关(r=0.285,P<0.01).结论:医护人员的工作压力和职业倦怠存在着相关关系.
【期刊名称】《吉林大学学报（医学版）》
【年(卷),期】2006(032)001
【总页数】3页(P160-162)
【关键词】医护人员;工作压力;职业倦怠
【作者】李兆良;高燕;冯晓黎
【作者单位】吉林大学公共卫生学院社会医学教研室,吉林,长春,130021;长春税务学院心理咨询中心,吉林,长春,130021;吉林大学公共卫生学院社会医学教研室,吉林,长春,130021
【正文语种】中文
【中图分类】R395.6
职业倦怠(burnout)是用来描述那些供职于助人行业(helping professions)的人们因工作时间过长、工作量过大、工作强度过高所经历的一种疲惫不堪的状态[1]，
是指个体因不能有效应对工作上延续不断的各种压力而产生的一种长期性反应。

它有三个核心成分：情绪衰竭、低个人成就感及去个性化[2]。

国外的职业倦怠研究
最早是从医护人员开始的。

研究发现医护人员是职业倦怠的高发群体，且医护人员职业倦怠对于医疗质量、对于自身的职业发展和生活都有消极影响[3]。

我国医患
比重大大低于发达国家，医护人员的工作负荷过重，承担的压力大，潜藏着倦怠发生的高危因素[4]。

国外研究发现，相当一部分医护人员出现情绪疲惫、缺乏个人
成就感等职业倦怠症状。

国内的医护人员也面临着职业倦怠的困扰，医护人员的服务对象是人的生命和健康，承受长期的压力是无法避免的。

因此，压力是医护人员职业倦怠产生的一个首要原因[5]。

然而国内对医护人员职业倦怠的研究并不多见，尚无关于医护人员工作压力与职业倦怠的关系研究，本研究拟采用国际常用的职业倦怠调查问卷，对医护人员工作压力状况及与职业倦怠的关系作初步探讨，对预防和降低医护人员职业倦怠以及提高医疗质量具有重要的意义。

1 资料与方法
1.1 对象选择采用整群随机抽样的方式在长春市4所医院选取对象，共发放问卷280份，收回问卷271份，有效问卷264份。

其中男性113人(4
2.8%)，女性
151人(57.2%)；年龄30岁以下87人(32.9%)，31～39岁124人(47.0%)，40
岁以上53人(20.1%)；从学历分布来看，中技53人(20.1%)，大专68人(25.8%)，本科79人(29.9%)，本科以上64人(24.2%)；医生108人(40.9%)，护士156人
(59.1%)。

1.2 方法采用自行编制的医护人员工作压力调查表，该调查表由16个问题组成，分别测查医护人员的工作压力来源、总的工作压力强度以及具体的8个方面的工
作压力的强度等，问题主要采用Likert量表形式，分5级记分，经检验，该问卷
总的信度为0.836 2，修正后的分半信度为0.867 5；Maslach倦怠量表-国际通
用版(Maslach Burnout Inwentory-Human Service Survey，MBI-HSS)问卷共
22道题，包括3个维度：情绪衰竭、低个人成就感和去个性化。

情绪衰竭是描述
情绪过度疲惫和逐渐增加的衰竭感觉，包括9道题；个人成就感是描述工作时的
完美感，有竞争力和成功的体验，包括8道题；去个性化是描述对待服务对象冷漠、像机器一样的非情感性反应、个体倒退等，包括5道题。

采用7点记分方法，0代表从不，6代表非常频。

在情绪衰竭和去个性化方面，得分越高，倦怠程度越强，得分越低，倦怠程度越弱；在个人成就感方面，得分越高，倦怠程度越弱，得分越低，倦怠程度越强。

本次调查情绪衰竭、低个人成就感和去个性化的内部一致性系数分别为0.87、0.82、0.86。

1.3 统计学方法采用等级相关分析。

2 结果
2.1 医护人员的工作压力状况通过开放式问题调查了医护人员在最近一年里所面
临的最大工作压力来源，结果在264名医护人员回答中，使医护人员最感压力的
工作事件前几位的依次是医疗事故压力(87人，32.9%)、工作负荷压力(45人，17.1%)、医患关系压力(42人，15.9%)、职业声望压力(33人，12.5%)和聘任压
力(31人，11.7%)。

本组医护人员总的工作压力强度为3.79±0.84，医疗事故压力3.96±0.98，工作负荷压力3.82±1.03，职业声望压力3.57±1.34，医患关系压力3.43±1.03，聘任压力3.14±1.27，角色职责压力3.05±1.13，职业发展压力
2.01±1.04，工作与家庭冲突压力2.45±1.12。

在8个方面的工作压力中，压力强
度超过中值3的有7个，只有工作与家庭冲突压力的平均值低于3。

2.2 医护人员的工作压力与职业倦怠的关系 8个方面的工作压力有5个方面与职业倦怠的情绪衰竭维度呈显著的正相关，医患关系压力与职业倦怠的三个维度都呈显著的正相关，见表1。

3 讨论
本调查结果表明，当前医护人员所面临的工作压力较多，压力强度较大。

这些压力既有来自医护人员这一助人职业特殊性方面的压力，也有来自医护职业在社会大环境中的声望的压力。

医护人员的工作对象是患者的健康和生命，这决定了医护人员的工作压力比较大。

首先是医疗事故的压力以及患者和患者家属的压力。

医护人员要经常面对急症抢救、生离死别、疾病威胁、技术更新，经常处于一种应激状态。

一个患者的死亡对医护人员的心理影响比每天处理危重患者产生的心理影响大得多。

垂死和死亡现象作为一种刺激因素除造成医护人员的直接心理压力外，还会导致继发影响，会使医护人员产生一种紧张感，认为自身工作中的很小失误或差错，都可能导致患者死亡，在这种心理状态下更易发生差错和医疗事故。

职业的性质决定了医护人员日常工作量大且繁琐，工作时间相对不确定，生活缺乏规律，经常处于一种不良的工作环境中，加之临床上患者病情变化多端，不确定因素多，让人难以琢磨，随时随地都有新的变化，要求医护人员认真观察，详细记录，并迅速做出反应，同时还要满足患者的各种合理需要，尊重患者的各种权利，避免医疗差错、事故的发生，这些都会产生工作压力。

另外与其他学科相比，医学还是一门很年轻的学科，临床医学是一门高技术性、高风险性、高探索性的行业，医学本身面临很多的无奈，可是社会对医学的期望却是“手到病除，起死回生”。

医护人员的很多无奈得不到社会的理解，给医护人员的工作也带来了巨大的压力，高期望值意味着高失望，所以医生一边行医还要一边防范患者不满而引起的重重纠纷。

缺乏社会正确的评价促进了医护人员职业倦怠的产生，使他们对自己的工作意义产生了怀疑，降低了个人
成就感[5]。

某种程度上说，医护人员感受到多方面的工作压力是必然的。

本研究发现65.3%的医护人员认为自己面临着较大的或很大的工作压力。

对于过大的工作压力，医护人员应采取积极的措施，包括寻求必要的心理干预和组织调整，以缓解和降低这些压力。

Tab.1 The correlation analysis between occupational stress and burnout of doctor and nurse*P<0.05，
**P<0.01OccupationalstressEmotionalexhaustionDepersonal-isationReducedaccompl-ishmentMedical
accidentstress0.189∗0.0560.067Workload
stress0.176∗0.161∗0.078Physician-patientrelationship
stress0.297∗∗0.285∗∗0.146∗ Social obligationstress0.103-0.036-
0.016Employmentstress0.186∗0.0420.038Occupational prestigestress0.061-0.0390.056Work-familyconflict stress0.052-
0.0350.047Occupationaldevelopment stress0.156∗0.0520.055
从工作压力与职业倦怠的关系来看，5个方面的工作压力与职业倦怠的情绪衰竭维度呈正相关。

情绪衰竭是指个人认为自己所有的情绪资源都已经耗尽，感觉工作特别累，压力特别大，对工作缺乏动力，在工作中会有挫折感，甚至出现害怕工作的情况[6]。

医疗事故、医患关系、工作负荷、聘任压力、职业发展等压力使医护人员面临相对高的资源消耗，容易导致其出现情绪衰竭状况[7]；医患关系压力和工作负荷压力与去个性化维度呈正相关；医患关系压力与低成就感维度有显著的正相关。

医患关系是当代医学的一个核心问题，医德规范要求医护人员必须和患者建立一种和谐、融洽的医患关系，这也是医疗过程顺利进行的基础。

医院是一个复杂多变的环境，也是一个充满焦虑、沟通障碍的场所。

医护人员每天要面对饱受疾病折磨、心理状态不同、文化层次不同的患者，同时还要面对患者及其家属的愤怒、恐
惧、悲伤等情绪变化，医护人员没有选择余地，只有全身心的投入，面带微笑，忍受委屈，以维护良好的医患关系。

这说明工作压力与职业倦怠的关系较为复杂。

通常认为二者关系密切，现在看来，不能笼统地下此结论，必须具体到不同来源的工作压力以及职业倦怠的不同维度。

从本研究的结果看，工作压力与职业倦怠的相关关系主要体现在工作压力与情绪衰竭的关系中。

本研究提示，在今后的医院管理中，应重视医护人员的职业倦怠，并采取积极的措施，包括医护人员个体方面的努力，正确认识职业倦怠，提高自我调节能力，采取积极的态度和措施，坚持正确的信念和职业理想；建立社会支持网络，对医护人员持合理期望，进行必要的心理干预；加强医院科学管理，建立良性支援机制[8]，以预防和降低医护人员的职业倦怠，
从而提高医护人员的工作生活质量和医疗效率。

[参考文献]
【相关文献】
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