基于KANO模型的惊厥患儿家属关怀护理服务需求属性研究

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基于KANO模型的惊厥患儿家属关怀护理服务需求属性研究
谢小敏,梁亚红,李㊀鸽,贺婷婷,江㊀逊∗
㊀㊀ʌ摘要ɔ目的㊀探讨惊厥患儿家属关怀护理服务需求属性㊂方法㊀设计KANO模型的惊厥患儿家属关怀护理服务需求调查问卷,对270例惊厥患儿家属进行调查,通过KANO模型质量属性分类方法将患儿家属关怀护理服务内容进行归类㊂结果㊀惊厥患儿家属关怀护理服务需求中,必备需求项目11项㊁期望需求项目7项㊁魅力需求项目5项㊁无差异需求项目2项;满意度评价为0.13 0.84,重要度评价为0.19 0.82㊂结论㊀KANO模型能够有效分析惊厥患儿家属关怀护理服务需求属性㊁满意度和重要度,值得临床推广应用㊂
ʌ关键词ɔKANO模型;惊厥;家属;关怀护理
中图分类号:R473.72㊀㊀文献标识码:A㊀㊀DOI:10.3969/j.issn.1671-315x.2021.03.011
ResearchonthedemandattributeoffamilycareservicesonchildrenwithconvulsionbasedonKANOmodel/XIEXiaomin,LIANGYahong,LIGe,HETingting,JIANGXun∗//JournalofNursingAdministration,-2021,21(3):203.
DepartmentofPediatrics,TangduHospitalAffiliatedtotheFourthMilitaryMedicalUniversity,Xi'an710038,ChinaʌAbstractɔObjective㊀Toinvestigatethedemandattributeoffamilycareservicesonchildrenwithconvulsion.Methods㊀Thefamilycare
servicesquestionnaireonchildrenwithconvulsionbasedonKANOmodelwasdesignedand270familymemberswereinvestigatedusingthequalityattributeclassificationmethodofKANOmodeltoclassifytheirservicecontent.Results㊀Amongthefamilycareservicesonchildrenwithconvulsions,therewere11Must-beQualityitems,7One-dimensionalQualityitems,5AttractiveQualityitemsand2IndifferentQualityitems.Thesatisfactionratewas0.13 0.84andtheimportanceratewas0.19 0.82.Conclusion㊀TheKANOmodelcaneffectivelyanalyzethedemand
attributes,satisfactionandimportanceoffamilycareservicesonchildrenwithconvulsions,whichwasworthyofclinicalapplication.
ʌKeywordsɔKANOmodel;convulsion;family;nursingcare
基金项目:陕西省重点研发计划项目(2018ZDXM-SF-047);空军军医大
学第二附属医院护理科研课题项目(TDHLKY-2019-12)工作单位:710038,西安市,空军军医大学唐都医院儿科
作者简介:谢小敏(1981-),女,陕西西安人,护士长,主管护师,本科,主要从事儿科护理管理㊁儿科危重症护理和新生儿临床护理工作㊂∗通信作者:江逊,E-mail:863756276@qq.com
㊀㊀惊厥是儿童常见的神经系统疾病,其病因复杂,发病率高,护理难度大[1-2],由于该疾病和儿科护理工作的专科特点,惊厥患儿家属对护理质量的期望和关怀护理服务需求也更高[3]㊂由于惊厥的发作通常是在患儿家属没有思想准备时突然发生,患儿家属应激性增加,并常伴有易怒㊁焦虑等负性情绪[4]㊂如何了解患儿家属的关怀护理需求对于纠正患儿家属不良心理状况,促进患儿恢复和构建和谐的医患㊁护患关系极为重要㊂KANO模型是日本学者狩野纪昭
[5]

出的基于 双因素理论 建立的质量特性满足程度的 双维度认知理论 模型,是一种对质量或需求的属性进行划分的研究工具,其改变了传统研究领域中对于质量管理的单维度认知,能够对患者及家属的护理需求及需求属性进行调查,近年来在提高患者满意度和改进医院服务质量的研究中也多有应用[6-7]
㊂本研究
基于KANO模型对惊厥患儿家属关怀护理服务需求进行探究㊂现将结果报道如下㊂
1㊀对象与方法㊀1.1㊀研究对象
选取2016年3月至2018年9月在我院儿科住院治疗的270例惊厥患儿及其家属作为本次研究对象,纳入标准:①既往无惊厥病史或惊厥样发作史;②患
儿无其他先天畸形㊁遗传代谢疾病和其他系统性疾病;③28dɤ年龄ɤ12岁;④经医师诊断为惊厥;⑤患儿父母知情并同意参与此项计划㊂排除标准:①患儿家属有严重的语言交流障碍或社会问题;②中途转院患儿㊂样本量计算:因本研究采用问卷调查的方法,要求样本量至少为问卷条目数的5 10倍,考虑到样本流失可能,再将样本量扩大20%,由于问卷共包含25项条目,理论上需156 313例样本,综合考虑本研究最终纳入研究对象270例㊂本研究经患儿家属知情同意和医院伦理委员会批准㊂1.2㊀方法
1.2.1㊀成立研究小组㊀研究小组由5人组成,包括儿科护士长1名,儿科副主任医师2名,儿科高年资主管护师3名㊂研究小组成员主要负责查阅文献㊁编制问卷㊁发放问卷㊁收集和分析数据等工作㊂
1.2.2㊀编制调查问卷㊀调查问卷包含一般资料调查问卷和惊厥患儿家属关怀护理服务需求属性调查问卷两部分,其中一般资料调查问卷调查内容包括患儿性别㊁是否独生子女㊁是否首次住院及患儿家属性别㊁与患儿关系㊁居住地区㊁住院费用支付方式㊁患儿照顾经验㊂惊厥患儿家属关怀护理服务需求属性调查问卷采用专家咨询和文献分析法,查阅相关文献[8-9],并咨询5名儿科护理和护理管理专家,基于KANO模型进行编制㊂问卷包含正㊁反向问卷两套各25题,均包含服务态度维度(6个题项)㊁护理技术维度(4个题项)㊁沟通交流维度(8个题项)和优质护理维度
(7个题项),两套问卷内容主干相同,区别在于提问方式不同,例如 题项1-及时更换补液 在正/反向问卷中的提问方式分别为 如果护士能够及时更换补液,您的感受 和 如果护士不能及时更换补液,您的感受 ㊂各条目采用Likert5级评分法,从 不满意 到 满意 分别赋值1 5分㊂本研究中正向问卷Cronbach'sα系数为0.801,反向问卷Cronbach'sα系数为0.813;探索性因子分析中,提取特征根>1的因子,共提取公因子4个,累计贡献率为83.4%;正向问卷内容效度0.792,反向问卷内容效度0.784㊂1.2.3㊀需求属性划分㊀根据KANO模型构建方法,将护理服务的质量需求属性划分为必备需求(Must-beQuality,M)㊁期望需求(One-dimensionalQuality,O)㊁魅力需求(AttractiveQuality,A)㊁无差异需求(Indiffer⁃entQuality,I)和逆向需求(ReverseQuality,R)5类[5]㊂需求属性划分标准如表1所示,如某项提问正向回答为 满意 ,反向回答为 不满意 ,则该受试者对于本题项的KANO属性为O属性㊂对每个条目所有受试者的KANO属性进行汇总,取频数最大的属性作为该条目的KANO属性㊂本研究中正向问卷Cronbach'sα系数为0.967,反向问卷Cronbach'sα系数为0.923㊂1.2.4㊀满意度及重要度分析㊀满意度=(A+O)/(A+O+M+I),数值越接近1,说明患儿家属对该项护理服务满意度影响越高;重要度=(M+O)/(A+O+M+I),数值越接近1,说明患儿家属认为该项护理服务越重要[5,10]㊂
1.2.5㊀资料收集方法㊀本研究采用问卷调查的方法,在患儿出院时向其家属发放问卷,所有问卷均由经过统一培训的调查员采用统一的指导语向研究对象解释调查目的㊁意义和填写方法,在获得知情同意后发放问卷,由研究对象自行填写㊂问卷当场发放并回收㊂共发放调查问卷270份,回收有效问卷270份,有效回收率为100%㊂
2㊀结果㊀
2.1㊀研究对象一般资料(见表2)
2.2㊀惊厥患儿家属关怀护理服务需求属性
根据KANO问卷数据处理方式(见表2),计算M㊁O㊁A㊁I㊁R在每个护理服务指标中所占的比例,所占比例最大的即为某护理服务指标属性,其中必备需求(M)项目11项㊁期望需求(O)项目7项㊁魅力需求(A)项目5项㊁无差异需求(I)项目2项㊂满意度评价为0.13 0.84,重要度评价为0.19 0.82,详见表3㊂
3㊀讨论㊀
3.1㊀探究惊厥患儿家属关怀护理服务需求属性的重要性
3.1.1㊀必备需求㊀本研究结果显示,惊厥患儿家属关怀护理服务需求中,必备需求有11项㊂必备需求是
指惊厥患儿家属认为理所应当得到的关怀护理服务
需求,如果此项需求得到满足,家属会认为这是理所
应当的服务,故而不会因此感觉非常满意,相反若该
项需求不能被满足,家属则会觉得不满意[11]㊂本研究的必备需求项目主要集中在 护理技术 维度和 沟
通交流 维度,与周毅先等[12]的研究结果相似,说明惊厥患儿家属基本比较认可护理技术和沟通交流是其关怀护理服务的必备需求,反映了护理人员的护理技术和与患儿家属之间的沟通交流对于家属关怀护理的重要性㊂建议对于必备需求护理服务项目,在护理过程中要做到解决完善,让家属完全满意㊂提示:① 护理技术 维度,护理管理者要重视护士的理论学习和技术提升,开展经验交流和技术比武等活动,提升护士学习意识,督促护士加强技术的巩固提升;
② 沟通交流 方面,护理管理者要多收集患儿家属关注的问题,并据此建立答疑范本供护士学习,并在患儿出院满意度调查中细化护患沟通满意度调查项目,监督护士的执行情况㊂
表1㊀KANO模型属性分类
正向提问
反向提问
满意㊀理应如此㊀无所谓㊀能容忍㊀不满意
满意㊀Q㊀A㊀AAO㊀
理应如此㊀R㊀I㊀IIM㊀
无所谓㊀R㊀I㊀IIM㊀
能容忍㊀R㊀I㊀IIM㊀
不满意㊀R㊀R㊀RRQ㊀
注:Q为无效问卷
表2㊀研究对象一般资料
项目例数(n)百分比(%)
患儿(n=270)
㊀性别
㊀㊀男性12546.30
㊀㊀女性14553.70
㊀独生子女
㊀㊀是19873.33
㊀㊀否7226.67
㊀首次住院
㊀㊀是16661.48
㊀㊀否10438.52
患儿家属(n=270)
㊀性别
㊀㊀男性10840.00
㊀㊀女性16260.00
㊀与患儿关系
㊀㊀父母19271.11
㊀㊀其他亲属7828.89
㊀居住地区
㊀㊀城镇11642.96
㊀㊀农村15457.04
㊀住院费用支付方式
㊀㊀医疗保险22583.33
㊀㊀自费4516.67
㊀患儿照顾经验
㊀㊀有9836.30
㊀㊀无17263.70
表3㊀惊厥患儿家属关怀护理服务需求属性
维度项目指标KANO属性构成(%)
㊀M属性㊀O属性㊀A属性㊀I属性㊀R属性㊀Q属性KANO
属性
满意度重要度
服务态度及时更换补液36.6716.6720.3725.190.001.11M0.370.54各项检查前提前告知注意事项57.044.4425.5610.740.741.48M0.310.63对危重患儿做检查时能够全程陪同32.9635.938.8920.000.371.85O0.460.76对于惊厥昏迷患儿能够尽可能做到床旁检查4.0773.707.7811.851.111.48O0.840.80护士言语温柔16.674.4469.266.670.742.22A0.760.22护理操作时能够耐心安抚患儿15.938.5261.8510.741.111.85A0.730.25护理技术无护理并发症发生48.5215.9315.9317.041.111.48M0.330.66及时发现患儿病情变化60.3720.008.898.520.371.85M0.300.82检查前做好有效镇静53.7011.8511.4820.370.741.85M0.240.67对于惊厥发作患儿能够有效镇静47.0414.4412.2222.961.112.22M0.280.64沟通交流教家属如何正确做好生活护理13.3345.9322.9615.930.001.85O0.700.60帮助家属理解患儿的行为和反应12.2240.7417.0427.781.111.11O0.590.54能够安抚患儿使其不排斥实施脑电监控设备9.6355.9311.4820.001.111.85O0.690.68能够详细解释抗惊厥治疗的副作用73.705.197.7810.740.372.22M0.130.71及时告知家属患儿病情变化44.814.4414.8133.700.371.85M0.200.50详细解释惊厥患儿检查㊁治疗㊁用药的作用52.9611.8520.0013.330.371.48M0.320.66对于家属问题能够做出详细并具有说服力的解答53.7016.6713.7013.700.002.22M0.310.72能够为家属详细解释惊厥的相关知识36.3032.969.2620.000.001.48M0.430.70优质护理陪护人数2人以下17.4120.0012.5948.150.371.48I0.330.38探视时间限制在非治疗时间31.1111.854.0750.740.741.48I0.160.44能够及时解决问题和困难11.8511.4862.5912.220.371.48A0.750.24出院后能够做到定期随访和提醒5.9312.5960.3717.781.112.22A0.750.19经常巡视病房11.4812.2241.1132.590.741.85A0.550.24尽可能让家属参与患儿的护理5.1944.8124.8122.590.741.85O0.710.51设立惊厥康复热线电话20.0053.7012.9610.370.742.22O0.690.76
3.1.2㊀期望需求㊀本研究结果显示,惊厥患儿家属关
怀护理服务需求中,期望需求项目有7项㊂期望需求
又称一元需求,该需求中,患儿家属满足程度与满意
度之间呈线性关系,即当该需求被满足时,患儿家属
就觉得满意,反之就不满意[13]㊂本研究中 对于惊厥昏迷患儿能够尽可能做到床旁检查 和 能够安抚患
儿使其不排斥实施脑电监控设备 期望需求占比最高(分别为73.70%和55.93%),研究结果与尤晓燕[14]和钟晓红等[15]对惊厥的综合护理研究结果相近㊂研究结果提示,患儿家属对重症惊厥特别是处于昏迷状态的患儿进行各项检查时的便利性期望程度较高,建议护理管理者应协调好相关检查科室,尽可能增加床旁检查设备,简化辅助检查流程;此外,惊厥患儿所使用的实施脑电监控设备构造繁杂,需要患儿贴身佩戴的探头较多,依从性较差,如何安抚患儿使其不排斥实时脑电监控设备目前尚无很好的解决方法,是今后惊厥患儿护理管理研究中需要继续探究的重要课题㊂3.1.3㊀魅力需求㊀本研究结果显示,惊厥患儿家属关怀护理服务需求中,魅力需求项目有5项㊂魅力需求是一种潜在的需求,是指患儿家属本身并没有想到的需求,如果该需求被满足则会在很大程度上提高家属整体满意度,但如果未被满足也不会对满意度造成很大影响[16]㊂本研究中 护士言语温柔 和 能够及时解决问题和困难 魅力需求分别占比69.26%和62.59%,与田媛等[17]和崔燕等[18]的研究结果相似㊂研究结果提示,在护理服务中语言艺术的恰当运用十分重要,建议对于患儿家属的沟通也要有足够的耐心和尊重,要细心观察㊁悉心关怀,及时解决好患儿家属遇到的问题和困难;沟通技巧方面对患儿多使用安抚性话语和鼓励性话语,对其家属多使用敬语;此外,护理管理者还可以确立一个护士自我介绍的统一范本,并在自我介绍中加入微笑和手势等内容拉近沟通距离,获得初步信赖㊂
3.1.4㊀无差异需求㊀本研究结果显示,惊厥患儿家属关怀护理服务需求中,无差异需求项目有2项㊂无差异需求是指患儿家属不会去主动关注的需求,有和无都不会对满意度造成影响[19-20]㊂本研究的无差异需求是 陪护人数2人以下 和 探视时间限制在非治疗时间 ,该两项指标虽对惊厥患儿家属关怀护理需求影响不大,但却是维持科室正常秩序所要坚持的原则和规定㊂3.2㊀以需求为导向优化了惊厥患儿家属关怀护理服务质量
以需求为导向的惊厥患儿家属关怀护理服务质量的优化,重点强调提升那些重要度高且满意度低的护理服务质量,即患儿家属认为重要但满意度较低的护理服务质量㊂本研究结果显示,在惊厥患儿家属关怀护理服务中,重要度高于0.5,且满意度低于0.5的待改进护理服务有12项㊂对于这12项患儿家属认为重要但满意度较低的护理服务,护理管理者要找到解决措施,不断提升护理水平㊂其中,本研究待改进的满意度最低的服务项目是 能够详细解释抗惊厥治疗的副作用 和 及时告知家属患儿病情变化 ,反映了该两项服
务患儿家属极为关注,但目前尚不满意㊂护理管理者可以统一组织护士学习抗惊厥治疗的基本知识和常识,务必使每名护士都有向患儿家属解释抗惊厥治疗的副作用的知识储备;此外,护理管理者还可以将交班时责任护士向患儿家属通报患儿目前病情作为一项规定,让患儿家属能够及时了解患儿情况,解除其心中的疑虑㊂本研究待改进的重要度最高的服务项目是 对危重患儿做检查时能够全程陪同 和 及时发现患儿病情变化 ,说明患儿家属认为这两项待改进护理服务最为重要㊂建议对于危重患儿,护理管理者可安排值班护士或护工进行检查时的陪同,或尽可能进行床旁检查;还应在每日查房的基础上,做到经常性的巡视,对于危重患儿更要提高警惕,增加查房次数,以便能够及时发现患儿病情的变化㊂
4㊀小结㊀
本研究基于KANO模型对惊厥患儿家属关怀护理服务需求属性㊁满意度和重要度进行调查和研究,筛选出惊厥患儿家属对关怀护理服务11项必备㊁7项期望㊁5项魅力和2项无差异需求项目㊂不足之处在于研究样本量较少,且仅在一所医院进行调查,调查问卷的设计中未能大量征询医生和护士的建议等㊂后续研究重点将会基于本次调查结果,不断满足必备需求服务,完善期望需求服务,优化魅力需求服务,最终提升惊厥患儿家属关怀护理服务质量㊂
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(收稿日期:2020-11-18;修回日期:2021-01-31)
(本文编辑:刘晓联)
引用本文:谢小敏,梁亚红,李鸽,等.基于KANO模型的惊厥患儿家属关怀护理服务需求属性研究[J].护理管理杂志,2021,21(3):203-206.DOI:10.3969/j.issn.1671-315x.2021.03.011.。

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