张仲景疑难杂症第一方--小柴胡汤

张仲景疑难杂症第一方--小柴胡汤
周四门诊，遇到两年前一患者来诊，说起彼时之病情，当时反复发热三月余，体温最高37.5度，以上午巳时与午后申时体温最高，伴有头痛，目眩，咽干等症，多方求治，未得明确诊断，治疗亦见显效。

接诊后观其舌脉，舌质淡红苔薄白，脉弦，为正气不足，邪正交争之症，果断用小柴胡汤，三剂而愈，再次来诊已是三个月以后。

今天来谈谈张仲景的疑难杂症第一方--小柴胡汤。

《伤寒论》第96条:“伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕。

或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之”。

【组成】柴胡半斤、黄芩三两、人参三两、半夏半斤洗、甘草三两灸、生姜三两切、大枣十二枚擘。

上七味以水一斗二升煮取六升，去滓再煎，取三升，温服一升，日三升。

小柴胡汤是治疗少阳病的主方，由七味药物所组成(柴胡、黄芩、半夏、生姜、人参、炙甘草、大枣)。

此方虽然治在肝胆，但又旁顾脾胃;虽然清解邪热，而又培养正气，不通过汗、吐、下方法，以达到祛邪目的，故叫做和解之法。

此方的剂量，柴胡应大于人参、甘草一倍以上方能发挥解热作用。

用此方时务须注意这一点。

此方治疗范围较广，既适用于伤寒，又适用于杂病，一般地讲，它治少阳病口苦、咽干、目眩，往来寒热，胸胁苦满，心烦喜呕，默默不欲饮食，耳聋目赤，脉弦、苔白滑等症。

小柴胡汤可以治疗的疾病广泛，往来寒热、胸胁苦满、心烦喜呕、默默不欲饮食，我们可以称之为“小柴胡汤综合征”，主要有以发热为表现的疾病，如感冒、流行性感冒、轮状病毒性肠炎、肺炎、支气管炎、扁桃体炎、疟疾、伤寒、癌热、妇女经期发热等;反复发作的过敏性疾病，如过敏性鼻炎、花粉症、日光性皮炎、湿疹等;反复发作的五官科炎症，如腮腺炎、鼓膜炎、化脓性中耳炎、口腔炎、角膜炎、虹膜炎等;迁延难愈的自身免疫性疾病及胶原病，如桥本病、类风湿性
关节炎、强直性脊柱炎、自身免疫性肝病、系统性红斑狼疮等;以咳嗽为表现的疾病，如肺炎、胸膜炎、支气管哮喘、支气管炎、结核病等;以淋巴结肿大为特征的疾病，如淋巴结炎、淋巴结核、肿瘤淋巴结转移、慢性淋巴细胞白血病、恶性淋巴瘤、艾滋病、肿瘤等;以抑郁为表现的疾病，如抑郁症、神经性食欲缺乏症、慢性疲劳综合征、心因性阳痿等;以食欲不振、恶心呕吐为表现的疾病，如慢性胆囊炎、慢性胃炎、胃溃疡、慢性肝炎、厌食症等。

小柴胡汤原文简单，主治广泛，总结下来主要有三类疾病:
第一是发热性的疾病。

在临床上治疗各种各样的发热不退，小柴胡汤都有效。

单味的柴胡就有很好的退热作用，但柴胡的功效应该不仅仅是退烧，可能有更广泛的药理作用在其中。

小柴胡汤里柴胡的用量很大，原文中用到了半斤，按现在的量是125克，那么一服量应该就是40克。

柴胡用来解表是要重用的，黄煌教授用柴胡40、50克都是有的，但剂数不多，常常用1~3剂，病好了就不再用了，所以量用得比较大，但是遵守了仲景的量。

柴胡如果用于疏肝解郁的话，就是用平常量，一般10~15克。

如果用于升阳举陷，比如在补中益气汤中应用，几克就够了，一般3~6克就可以。

第二是治疗消化系统疾病。

原文中讲到病人“默默不欲饮食，心烦喜呕”，不想吃东西，想吐。

还有“或腹中痛”，加减法中加上芍药。

肝与脾关系密切，五行上是木和土的关系，肝木太旺乘脾土，所以临床上很多消化系统的疾病也要去肝胆上找原因。

古人讲木郁乘土，消化系统的疾病的确跟情志有密切的关系，肝胆系统的疾病，常常第一表现就是消化道的症状，比如肝病的病人，很多都表现为或腹泻，或呕吐，厌油腻，不想吃东西，但是病位是在肝胆。

小柴胡汤可以用于肝胆系统或者消化系统的疾病，包括胆囊炎、胆石症、胰腺炎、胃肠疾病、肠预激综合征等。

第三是治疗精神神经系统疾病。

原文讲“嘿嘿不欲饮食”，其中的“嘿”通“默”字，反映病人的一种情绪状态，很忧郁，对什么都没兴趣，不想动，不想吃，人可
能变得消瘦，很多东西想不开，甚至还可能有自杀倾向。

小柴胡汤在这里也大有可为，能够疏肝解郁，服用以后使人很愉快、很舒服。

逍遥散也有这样的作用，从名称上也可以看出来，它是四逆散的一个变方，也跟柴胡剂有关。

小柴胡汤主治疾病谱广泛，对体质要求严格，对体用药是安全有效的使用小柴胡汤的保障。

我们发现，适合长期服用小柴胡汤的人群有如下特征:体型中等或偏瘦，营养状况一般或较差，面色黄或发青，皮肤干，缺乏光泽，有虚弱貌;表情淡漠，沉默寡言，情绪低落、抑郁苦楚貌。

患者意欲低下，特别是食欲不振和性欲低下，乏力，怕冷，敏感多疑，睡眠障碍;胸胁部症状较多，或胸闷痛，上腹部或两肋下按之有抵抗感和不适感;或乳房疼痛结块，或腋下淋巴结肿大，或肩颈部腹股沟的肿块疼痛等;所患疾病大多为急性疾病的迁延期或是慢性病。