古代医案译析0016

古代医案译析0016
【原文】方兆珍君令媳，年二十余，卧病经旬，服药多剂，而烦躁谵语，卒不能平。

延予治之，见躁扰不安，妄言骂詈，欲食冷物，手冷，脉息沉弱，口虽渴而不能饮，唇虽焦而舌则润泽，且舌色不红，面色黄淡，身不发热，予谓此虚寒病也，殆寒凉发散太过乎。

检阅前方，果皆芩、连、羌活、栝蒌、海石之类。

病家问，既系寒病，何以烦躁欲食冷物，而谵语不能寐也？予应之曰，寒病有常有变，凡恶寒手冷，下利清谷，口中和而不渴者，此其常也。

若躁扰不安，欲卧冷地，欲食冷物，则其变也。

何谓之变，以其寒病而反现热象也，其所以现此热象者，因阳气虚寒，龙雷之火浮越于外，古人所谓阴盛格阳，又曰内真寒而外假热之病也。

治宜引火归元，否则凉药入口则立毙矣，乃与四逆汤，干姜、附子各二钱，加肉桂八分，党参、白术、熟地、枣仁、茯神各三钱，煎成冷服。

果躁扰渐宁，接服一剂，能安睡矣。

自是神安能食，不复骂詈，复以归芍六君子汤，调补数日而痊。

【分层译析】
【原文】方兆珍君令媳……海石之类。

译：方兆珍先生的媳妇，年纪大约二十岁，卧病在床有十多天，服各种药很多剂，还是烦躁不安，说胡话，始终不能平静下来。

请我去治疗，我看见病人烦躁闹扰不能安宁，说胡话还骂人，想吃冷东西，手发冷，脉息低沉细弱，口里即使觉得干渴但也不能喝水，嘴唇即使焦燥但舌体却是润泽的，而且舌体颜色并不红，脸色显得黄淡，身体也不发热，我说这是虚寒病，大概是寒凉药用多了，病人的阳气发散得太过了。

检阅以前用过的药方，果然都是黄芩、黄连、羌活、栝蒌、海浮石之类的药。

析：病人的第一症状是烦躁不安，说胡话，这是常见的重证热邪内扰的现象，这也就是多数医家用清热药治疗的原因。

但是，其他症状却也需要医家认真审视与辨析，脉息低沉细弱，这与热证是不相符的，热证的脉象应该是急促的。

口里即使觉得干渴但也不能喝水，嘴唇即使焦燥但舌体却是润泽的，这说明病人的津液并不亏损，也就是
说，不是热邪在体内作祟。

舌体颜色并不红，说明病人不是热象。

脸色显得黄淡，说明是虚证。

所以本案医家认定为虚寒证。

医家治病，第一难关是对症状的分析，只有准确分析症状才能辨证准确。

庸医与良工的区别首先就体现在这一环。

【原文】病家问……内真寒而外假热之病也。

译：病家问我，既然是寒病，为什么病人烦躁想吃冷东西，并且说胡话还显得烦躁不能安睡呢？我回答他们说，寒病有常态也有变态。

凡是怕冷并且手发冷的，或者拉肚子，拉下没有消化的食物，口里安和而且不口渴的，这是显出了寒象，这是它的正常表现。

但是，如果病人烦躁闹扰不安宁，或者想睡在冰冷的地上，或者想吃冷东西，就是它的变态。

为什么会有这种变态呢，是因病证实为寒病却反而现出热象。

之所以现出这些热象的原因，是因为病人阳气虚弱，寒邪得不到控制，肾经的阳气由肝经不断地输送到全身，一派热象浮现在体表。

这就是古人所说的阴气太盛，不受虚弱的阳气控制，阳气被拒于体表，表现为热象，这种病又叫做体内真寒而体表假热病。

析：对真寒假热的解释，完全是立足于中医的独特的医学理论，中医认为人禀气而生，生命的存在是周流不息的阳气运行的结果。

我们可以设想，如果天地之间没有阳气，那么，天地间就会是无边无际的阴寒。

人体的阳气归藏在肾精之中，一方面源源不断在生产而收藏，另一方面，又源源不断地调用到全身，如果肾经的功能被损坏，就没有了收藏功能，同时也没有了输送基础，这又好比人们家中既不能存钱，又无钱可以使用，于是就会出现什么事情也做不了的局面。

一方面是有很多事情要做，这是躁扰不宁的现象，另一方面，又什么事情也做不了，这又是一派死寂而没有生气的现象。

在病体中，没有生气的现象是寒象，躁扰不宁则是热象。

再比如，人体又好比家中做饭的炉灶，灶堂之火是肾经的功能，这也就是所谓的龙雷之火，肝经的功能是不断地把柴薪推送到灶堂之中，在柴薪没有烧尽之时则会不断地蒸腾向上。

龙雷之火如果烧尽，再没有柴薪供应，就会让生命之火熄灭。

但这种火终究是虚弱的，因为病人体能已经虚弱了，是不能煮熟锅里的水与食物的，所以，锅里的东西是生冷不熟的，这是寒象。

这
个病就是这种实际为寒而表面却热的状态。

人体只有火力足够才能使锅中食物腐熟，产生蒸汽，然后，这蒸汽先通过脾的功能推送到肺，再通过肺的肃降功能下送到肾以归藏，完成生命的正常的运转。

现在这个病就是已经不能正常运转的状态，而问题就出在肾经功能。

【原文】治宜引火归元……数日而痊。

译：治疗应该引火归元，如果不这样，用凉药给病人服用，病人一服下，可以说入口就会立刻毙命。

于是给病人开了四逆汤，干姜、附子各用二钱，再加上肉桂八分，党参、白术、熟地、枣仁、茯神各用三钱，药煎成后，让药冷却再给病人服用。

果然，病人躁扰症状渐渐宁静了，接着再服一剂，病人就能够安然睡觉了。

从这以后，精神安和，能吃东西了，也不再骂人了。

最后又用归芍六君子汤，调补几日，而病人也就痊癒了。

析：引火归元，就是加大肾经的火力，附子、肉桂直接加柴薪到灶堂，干姜给锅里直接增加温度，党参、白术、熟地、枣仁，增加脾经的消化水谷能力，使饮食功能恢复，增强精微物质推送到肺部的功能，然后才有可能使肾得到自身饮食而来的能量，使全身正常运转。

茯神针对烦躁不安用药。

【总析】中医之难，难在正确理解人体气血运行的奥秘，难在理解各脏各腑的基本功能，病就是功能的紊乱，治就是恢复功能。

如果不理解这些，为医不过是瞎子摸象。

这也是中医式微的根源。

古代医案译析0017：脾经阳、气两虚案
【原文】壬寅腊月，家慈因侍先外祖母病，及经营丧葬事，悲劳过度，复冒风雪，遂患关节疼痛，不能起于床，服千金独活寄生汤数剂，痛止，亦稍稍能起坐矣。

越两日晨间，忽大汗淋漓，目直视，手冷，家人见之，惶骇不已，以为不祥之征也。

家君入视后，取吉林人参半枝，红枣约十数枚，急火煎服，才下咽而神色即觉宁靖，汗亦渐收，复以理中汤加黄芪，接服两日而安。

距今已十三年，未尝患病，此亦予家得力于医之一事也。

译：壬寅年腊月，我的母亲因我的外祖母生病日夜侍奉，随后外
祖母过世，又料理丧葬事情，悲伤劳累过度，又因风雪而感冒，于是患了关节疼痛的疾病，在床上也不能坐起。

服用了几剂千金独活寄生汤，疼痛止住了，也能渐渐起床坐坐了。

过了两天，在早晨的时候，忽然大汗淋漓，眼睛看人的时候发直，手发冷。

家人见到这种情况，惊惶失措，害怕得不行，以为是不祥之征。

我父亲进去一看后，取出半枝吉林人参，十数枚红枣，用急火煎煮成汤，让外祖母服下，刚喝下，就显得精神气色安宁平和，大汗也渐渐收住，然后又用理中汤加上黄芪，接连服用了两日，身体也就安和了。

距今已经十三年了，外祖母也不曾患病。

这也是我家得力于中医的一件事情。

析：千金独活寄生汤以独活、桑寄生为主，是治风湿的，所以关节疼痛治好了。

人参大枣汤，养正气而补血，主要是针对年长者，更何况操劳过度。

大汗是肌体抗邪的反映，因为感冒风寒，在肌表出现正气与寒邪争斗的病理表现，补正气就是助力抗邪。

大汗淋漓，手发冷都是阳气大虚即将虚脱的表现，独参汤本有回阳救逆的功能，人参正好针对这一病证。

理中汤加上黄芪，是温补脾阳的巩固疗法，其中干姜温阳，人参与黄芪益气，使病人得以彻底摆脱因虚弱而受邪的状态。

古代医案译析0018：脾经阳、气两虚案
【原文】王姓老妇，年约六旬。

偶病感冒，医者以发散药与之，次日遂发狂奔走，欲脱去上下衣服，欲卧冷地。

其子惶骇，延予诊之，予视其面色黄淡，手足俱冷，脉息沉弱，是阳虚欲脱也。

急以四逆汤加党参、熟地、肉桂，两剂而安。

嗣以人参养荣汤，调补数日乃瘥。

译：有个姓王的老妇人，年纪大约六十岁。

偶然生病，得了感冒，医家用发散药给她治疗，服药第二日病情就加重，人发狂四处奔走，要脱去全身上下的衣服，要卧在冷地方。

她的孩子惊恐惧，延请我为她诊治。

我看她面色苍黄淡，神情淡漠，手脚都发冷，脉息沉伏弱小，知道这是阳气虚弱，虚弱到将要欲脱出身体。

我急忙用四逆汤加上党参、熟地、肉桂给她治疗，病人服用两剂就安和了。

接着用人参养荣汤，调补几日就康复了。