30例距骨骨折手术疗效的影响因素分析

30例距骨骨折手术疗效的影响因素分析
目的：研究分析影响距骨骨折手术疗效的因素。

方法：2010年1月-2013年1月笔者所在医院共收治30例距骨骨折患者，回顾性分析这些患者的临床资料。

结果：骨折的粉碎性、开放性和复位不良与距骨坏死的发生率有相关性（P ＜0.05）；距骨骨折、合并踝部骨折和复位不良与创伤性关节炎的发生率有相关性（P＜0.05）；距骨体骨折及复位不良与骨折愈合不良的发生率有相关性（P＜0.05）。

结论：距骨骨折术后的疗效受到多方面因素的影响，在行该类手术时，良好的复位及内固定可以有效的提高手术的疗效和术后患肢功能性恢复，有效的降低并发症的发生率。

标签：距骨骨折；疗效；影响因素
距骨骨折是临床上较为少见的一种骨折，其仅占足部骨折的3%左右。

由于该类骨折较为少见，经验缺乏，治疗手段仍集中于较为传统的切开复位内固定和闭合复位石膏外固定。

2010年1月-2013年1月笔者所在医院共收治30例距骨骨折患者，笔者分析总结影响手术疗效的相关因素，现报道如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
2010年1月-2013年1月笔者所在医院收治30例距骨骨折患者，其中男19例，女11例；年龄21～67岁，平均42.3岁；受伤至接受手术治疗的时间为2～10 h，平均6.3 h。

11例为高空坠落所致，12例为车祸所致，7例为重物砸伤所致，其中有3例合并胸腹部、颅脑损伤，4例合并踝部骨折。

按照Hawkins分型：Ⅰ型骨折4例，Ⅱ型骨折23例，Ⅲ型骨折3例。

所有患者在入院后均行正、侧位X线片和踝关节常规拍摄检查。

开放性骨折3例，闭合性骨折27例。

1.2 方法
若患者为开放性骨折，则需先彻底清创，随后用克氏针进行固定。

骨折复位满意且无骨缺损者，可用Herbert螺钉或空心螺钉进行加压固定；骨折复位不良且出现骨缺损者，需使用克氏针维持复位后的距骨外形和长度，再将非加压螺钉拧入，不施行加压固定；对于合并周围骨折则需进行相应的内固定治疗；对于严重性粉碎性骨折，则需尽量的确保骨折对线的良好，远近关节面平行，以求能够达到解剖复位；若是骨折涉及到关节面，则需先进行复位固定，随后在对关节面进行探查，确保平整的关节面和活动正常的关节，并利用C臂机进行检测，确定关节面达到解剖复位或满意复位，术后对踝部行正、侧位X线片检查，查看具体的复位情况。

手术结束后膝下足功能部位用石膏进行托固定2周，拆线后改用小腿管型石膏进行固定，固定7周左右，然后将石膏拆除并用中草药进行熏洗，同时指导患者进行踝部功能锻炼。

定期进行CT和X线片复查，观察患者骨折愈合的具体情况，若仍存在骨折线，则需用石膏继续托固定3周左右，直至骨折线
消失。

若术后出现骨折不愈合状况，则需行骨软骨移植术或带血管蒂的骨瓣移植术；若患者出现骨折坏死状况需行关节融合术；若切口伤口出现感染则需尽快切开引流，将腐烂液化的坏死组织清除，并将伤口进行二期缝合。

1.3 临床疗效评价标准
具体的疗效评价标准参见美国足踝外科学会（American Orthopedic Foot &Ankle society）制定的踝-后足评分系统，总共有100分，其中对于功能受限程度的评价有50分，对于患者疼痛程度的评定有40分，对于踝-后足的对线情况的评定有10分，优：90～100分；良：75～89分；中：50～74分；差：0～50分。

根据Cyteval等拟定的测定标准对患者的踝-后足的对线情况进行评估，正常：踝-后足力线的外翻角度在4°～8°；内翻畸形愈合：外翻角度小于4°；外翻畸形愈合：外翻角度大于8°。

1.4 统计学方法
采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用检验。

P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果
2.1 术后临床疗效评分和骨折复位的关系
根据Lindvall等推荐的诊断标准，将术后复位情况分为解剖复位组、满意复位组、复位不良组，各有14、11、5例。

通过对30例患者术后2年的随访，结果显示三组患者术后临床疗效评分比较差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

2.2 术后功能评分和内固定物的关系
加压螺钉和非加压螺钉术后功能影响方面差异无统计学意义（P>0.05），详见表2。

2.3 术后并发症及相关的危险因素
5例出现了距骨坏死，骨折的粉碎性、开放性和复位不良与该并发症的发生率有相关性（P＜0.05）；11例出现了创伤性关节炎，距骨骨折、合并踝部骨折和复位不良与该并发症的发生率有相关性（P＜0.05）；12例出现了骨折愈合不良，距骨体骨折及复位不良与该并发症的发生率有相关性（P＜0.05）。

3 讨论
距骨骨折是临床上较为少见的一种骨折，其仅占足部骨折的3%左右[1]。

距骨也是全身骨骼中唯一的没有肌肉起止的骨骼，其仅仅只有关节囊、滑膜和韧带
连接在一起，因此该处血供能力较差，常会出现缺血性坏死和骨折部位不愈合等现象[2]。

另外，由于距骨的解剖关系关节面较多、血供脆弱、形状不规律等原因，使得临床上对于该类骨折的治疗较为困难，若治疗不当常常会并发创伤性关节炎、缺血性坏死、骨折愈合不良等症状，进而增加了患者的痛苦和经济负担，严重危害到患者的生命健康[3]。

因此，对于距骨骨折的合理治疗就显得极为重要。

手术治疗的重点是恢复骨折的对位对线情况，本次的研究结果也证明了此点，解剖复位组的优良率达到了71.43%，显著高于复位不良组。

若患者出现了骨折并伴有骨碎片游离的情况，则通过非加压固定能够有效的避免距骨长度的缩短，并大大的降低术后踝-后足对线不良的发生率。

笔者结合文献[4-5]报道和长期的临床治疗经验分析，在行该类手术时应尽量采用单一的前外侧或前内侧切口来使得骨折部位暴露出来，只有在严重的粉碎性骨折时才采取双切口联合入路，这样有利于碎骨块更好的复位和有效的降低距骨坏死的发生率。

总之，距骨骨折术后的疗效受到多方面因素的影响，在行该类手术时良好的复位及内固定可以有效提高手术的疗效和术后患肢功能性恢复，降低并发症的发生率。

参考文献
[1]张波，杨惠林，王根林，等.距骨骨折手术疗效的影响因素分析[J].实用医学杂志，2011，27（9）：1602-1605.
[2]周海峰.距骨骨折87例手术疗效及影响因素分析[J].中国保健营养（下旬刊），2012，22（1）：73.
[3]俞光荣，李兵，杨云峰，等.距骨骨折畸形愈合及不愈合的手术治疗[J].中华外科杂志，2010，48（9）：658-661.
[4]方礼明，王军强，张军，等.开放距骨骨折的手术疗效分析[J].中华医学杂志，2007，87（41）：2899-2904.
[5]冯昕.关于距骨骨折手术疗效的影响因素分析[J].中外医疗，2012，31（11）：106.。