【转载】鼻炎治锦（2）

【转载】鼻炎治锦（2）
张锡纯论鼻渊治法
《内经》谓系胆之移热，而愚临证品验以来，知其热不但来自胆经，恒有来自他经者。

而其热之甚者，又恒来自阳明胃腑。

胆经之热，大抵由内伤积热而成。

胃腑之热，大抵由伏气化热而成。

若见其脉象弦而有力，宜用药清其肝胆之热，若胆草、白芍诸药，而少加连翘、薄荷、菊花诸药辅之，以宣散其热，且以防其有外感拘束也。

若见其脉象洪而有力，宜用药清其胃腑之热，若生石膏、知母诸药，亦宜少加连翘、薄荷、菊花诸药辅之。

且浊涕常流，则含有毒性，若金银花、甘草、花粉诸药皆可酌加也。

若病久阴虚，脉有数象者，一切滋阴退热之药皆可酌用也。

后世方书治此证者，恒用苍耳、辛夷辛温之品，此显与经旨相背也。

夫经既明言为胆之移热，则不宜治以温药可知。

且明言辛鼻渊，不宜更用辛温之药助其益辛，更可知矣。

即使证之初得者，或因外感拘束，宜先投以表散之药，然止宜辛凉而不可用辛温也。

是以愚遇此证之脉象稍浮者，恒先用西药阿斯匹林瓦许汗之，取其既能解表又能退热也。

拙着石膏解中，载有重用生石膏治愈此证之案数则，可以参观。

又此证便方，用丝瓜蔓煎汤饮之，亦有小效。

若用其汤当水煎治鼻渊诸药，其奏效当尤捷也。

干祖望治疗过敏性鼻炎的选方用药思路
本病归于“鼻鼽”范畴，治疗效果优劣，取决于医师的辨病辨证和选方用药水平。

名老中医干祖望教授在治疗过敏性鼻炎时具有独特的选方用药思路。

此选择三则医案，并对其临证思辨选方用药方法作粗浅的探讨。

一、夙疾新恙之辨
吴某，男，54岁。

1995年4月4日初诊。

罹患过敏性鼻炎10年，每年4月起发作。

刻下又应时而作，鼻痒、狂嚏，多清涕。

检查：鼻腔黏膜色淡。

舌薄苔。

辨证论治：夙疾按时而作，桂枝汤化裁。

处方：桂枝3g，白芍6g，乌梅10g，干地龙10g，蝉衣3g，石榴皮10g，诃子肉10g，细辛3g，甘草3g。

7剂，水煎服。

4月11日二诊：药后诸症稍安。

因受凉感冒，刻下诸症发作益甚。

鼻痒狂嚏，清涕潮涌而溢。

检查：鼻黏膜充血。

舌薄苔，中央有染黑苔，脉弦。

感冒新邪，惹激夙恙。

先清浮邪，兼攻夙疾。

处方：荆芥炭6g，茜草10g，紫草10g，墨旱莲10g，蝉衣3g，干地龙10g，诃子肉10g，桑白皮10g。

14剂，水煎服。

4月25日三诊：诸恙告退。

鼻之痒、嚏、涕已基本缓解。

检查：鼻腔（-）。

舌薄苔，脉平。

顽疾制服，力求巩固。

处方：黄芪10g，白术6g，防风6g，太子参10g，茯苓10g，干地龙10g，蝉衣3g，诃子肉10g，石榴皮10g，甘草3g。

［作者按］过敏性鼻炎症状十分顽固，用药必须“稳”、“准”、“狠”。

“准”则需抓要领，“狠”则要有力度，“稳”则不可过度。

根据过敏性鼻炎鼻涕清稀、遇寒而作的特点，此病多属虚寒证。

对于新病者，干老常用桂枝汤、小青龙汤；久病者用玉屏风散、补中益气汤。

在辨证选方的同时，适当加入一两味具有抗过敏作用的中药，成为干老治疗过敏性鼻炎的特色方剂。

本案中选用的乌梅、干地龙、石榴皮等即是。

辨证要分寒热，观察鼻黏膜颜色是关键。

初诊见鼻黏膜色淡，夙
疾按时而作，属过敏性鼻炎常见之虚寒证，选择“桂枝汤化裁”亦属常法，患者药后常桴鼓而效。

若患者不慎感冒风寒，入里化热，引动肺胃内热，表现为二诊时见鼻黏膜充血。

此时如何变法治疗就显得十分棘手。

面临三种选择：一是效方不更，坚守原方。

其后果，较大的可能性是温药助火，犯古人“桂枝下咽，阳盛则毙”之戒，较小的可能性是患者经休息后，感冒自愈而恢复原来虚寒证。

二是更改治法，从“感冒”论治，用桑菊饮、银翘散法。

如此可保眼前之证无虞。

三是综合分析病情，患者兼有感冒和过敏性鼻炎双重病证，治疗应以兼顾。

显然，第一种选择是错误的，第二种选择比较安全，第三种选择对医师是考验。

干老选择的是后者。

因干老是名医，患者能得其一次诊治机会殊为不易，若令患者待二、三日后感冒痊愈再治过敏性鼻炎，必令患者失望。

于是因人、因时、因证，拟出一方：先清浮邪，兼攻夙疾。

鼻黏膜充血、舌薄苔，中央有染黑苔、脉弦，皆热也。

鼻为肺窍，故用桑白皮泻肺，蝉衣祛风，除其内热，治其感冒。

茜草、紫草、墨旱莲三味组成专治过敏性病证的“脱敏汤”，又具有活血凉血之药性，在此既泻热又脱敏，可谓一箭双雕。

荆芥亦祛风散邪要药，取炭之目的在于冀其入血分，可从血分中将风邪搜出，这也是兼治感冒与过敏双重病证之法。

三诊时狂嚏、多涕等症均已缓解，为求“天街小雨润如酥”之境，
安抚善后，继续用益气温阳法，这里干老亮出的是治疗过敏性鼻炎的基本方。

二、“宽以济猛”之策
马某，男，20岁，1992年10月5日初诊。

鼻塞、流清涕两年，每年秋冬两季最显著，今年发作比过去严重。

平时鼻塞，运动及得暖可缓解。

嗅觉迟钝，在暖和的环境下比较舒服，平时也有清涕，常自淋而下，常因鼻塞、鼻痒而妨碍正常睡眠。

检查：鼻黏膜不红，右下鼻甲水肿，运动后收缩至正常。

舌质偏红，苔薄腻、脉实。

辨证论治：血气方刚，弱冠之年，当从实治，清肺泄热为主。

处方：桑白皮10g，马兜铃6g，黄芩3g，山栀10g，甜葶苈3g，干地龙10g，蝉衣3g，桃仁10g，当归尾10g，辛夷6g。

10月19日二诊：药进14剂，多处之痒减轻，嚏亦相应而少，口腔之干已接近消失，但对寒冷很敏感。

检查：咽峡充血艳红。

右下鼻甲肥大，皮肤划痕试验（-）。

舌质偏红，舌苔薄黄，脉实。

方取脱敏，已有成效，不妨深入。

处方：黄芩炭3g，荆芥炭6g，蝉衣3g，乌梅10g，苍耳子10g，干地龙10g，紫草10g，茜草10g，旱莲草10g，石榴皮10g。

7剂，水煎服。

10月26日三诊：药后鼻中奇痒有缓解，但作痒部位不在前庭而在鼻中道之区。

口腔之痒已轻，喷嚏亦少。

干燥及烧灼感严重，通气改善，嗅觉仍然失敏。

检查：右下鼻甲稍有水肿，咽峡充血已淡。

舌尖红，苔薄黄，脉实。

采取刘河间清火一法，殊感合适，但多少有些
嫌轻之感，故原方药加重。

处方：甜葶苈6g，川黄连3g，生地10g，荆芥炭6g，豨莶草10 g，山栀10g，丹皮6g，干地龙10g，冬桑叶6g，大枣7枚。

14剂，水煎服。

11月9日四诊：共进药35剂。

近两天鼻痒晨作已缓解，嚏也因之而辍歇，口腔上腭之痒亦消失，通气改变而难言畅，干燥及烧灼感已轻。

嗅觉似乎稍提高而总难敏感。

检查：右侧鼻腔下甲肥大，不充血，左侧正常。

舌质淡红，苔薄白，脉实。

治法：改用抚安。

处方：太子参10g，白术6g，茯苓10g，山药10g，干地龙10 g，百合10g，蝉衣3g，桃仁10g，乌梅10g，石菖蒲3g，甘草3g。

12月21日五诊：上方服42剂，共经治两个月，痒、息、嚏均无，早告有效而且殊感稳定，唯遗鼻塞未解。

刻下左侧已通畅，右侧尚有一些。

嗅觉稍有恢复。

检查：鼻腔左侧正常，右下甲尚肥大，奔跑后鼻甲收缩迟钝。

舌质淡红，苔薄白，实脉。

辨证论治：鼻甲留瘀，事无异议，治取化瘀，亦以常规处理，唯运动后收缩迟钝，则不能不考虑帅血之气失其充沛所致。

纵然年仅弱冠，仍然重在益气。

处方：黄芪10g，升麻3g，红花6g，益母草10g，桃仁10g，当归尾10g，赤芍6g，干地龙10g，石菖蒲3g，路路通10g。

［作者按］《左传昭公二十年》中记载了孔子的一句名言：“宽以济猛，猛以济宽，政是以和。

”意思是提倡将宽与猛两手互为补充，使宽猛有度，则政治和谐，管理有序。

干老把这一招用于治病。

此例患者，历经五诊，跨时两月余（11周），是一份难得的疾病治疗演变
完整记录。

11周中可分为两个阶段，第一阶段是初诊到三诊，患者实证为主，治以“峻剂一清一泻”，服药35剂；第二阶段从四诊开始，采用“宽以济猛”策略，主基调由祛邪改为扶正，最终收效。

过敏性鼻炎是否“言必称虚寒”？非也。

从本案患者来看，虽鼻涕清稀、得暖缓解，似为虚寒证，却同时有舌质偏红、年少气盛之实证因素。

在局部症状与全身症状相矛盾时如何取舍？
干老认为，一是要看矛盾双方何者分量重，二是要看何者反映病情本质。

该患者鼻涕清稀，这是过敏性鼻炎必备条件。

也就是说，在此条件上还应进一步辨别寒热虚实。

患者舌质偏红、血气方刚、弱冠之年，恰恰综合反映了“实”、“热”是其本质。

因此干老选择清泻肺热、活血通窍法。

清热法治疗鼻鼽发端于刘河间。

唐宋以前，鼻流清涕总是以虚寒论之，至金刘河间在《素问玄机原病式·六气为病》中说“肺热甚则出涕”，“或言鼽为肺寒者，误也”，从而提出清热法。

干老运用此法，三诊三步，各有不同。

初诊以舌红、鼻甲肿大为主，清热活血并进，用桑白皮、马兜铃、黄芩、山栀、甜葶苈等清泄肺热，干地龙、桃仁、当归尾养血活血。

二诊时，患者鼻塞减轻，舌质仍红，此时选用凉血活血之茜草、紫草、旱莲草，此三味既作为血分凉药，又具有“脱敏”之药理功能。

选用此类药的意图，干老谓之“步迹深入”。

三诊经过前两次治疗亦有疗效，但感药效尚轻，于是选用葶苈子、黄连、山栀泻肺、泻心、泻肝三者并施，干老谓之“峻剂搏浪”，大
有“弄潮儿向涛头立”之势。

峻剂应中病即止。

四诊清泻之法既效，则“宽以济猛”，改用抚安。

此时一般医者最易采用取“乘胜追击”之法，然而干老却停止了攻伐。

这是最具有辨证艺术的一个转折。

“纵然年仅弱冠，仍然重在益气”一句，充分体现了当攻则攻、当补则补的辨证之法。

三、“楚才晋用”之法
王某，男，62岁，1998年4月14日初诊。

近年来常作狂嚏，清涕奇多，遇风冷则诸症倍增。

检查：鼻黏膜色淡，两下鼻甲肿胀。

舌质胖嫩，舌苔薄白，脉弱。

辨证论治：花甲之年，虚寒之体；脾肾不足，土不制水。

取缩泉法。

处方：益智仁10g，乌药10g，山药10g，肉桂（后下）3g，太子参10g，诃子10g，乌梅10g，覆盆子10g，甘草3g。

二诊1998年4月21日：服药7剂，涕量明显减少。

检查：鼻甲肿胀已减轻。

舌质略胖，舌苔薄白，脉细弱。

辨证论治：坤土得充，五液乃治。

原方稍事增损。

处方：益智仁10g，乌药10g，太子参10g，山药10g，诃子10 g，覆盆子10g，茯苓10g，甘草3g。

7剂。

［按语］缩泉丸见于《魏氏家藏方》，原用于治疗“下元虚冷，小便频数或白浊、遗尿”。

方中以益智仁温补脾肾、固精涩尿为君药。

《医学启源》曾谓益智仁能“治人多唾”，干老取来用于敛涕，有“楚才晋用”之意；乌药行气散寒，山药、太子参健脾补肾，均有益助肾气温煦以化寒水之功；另用肉桂、诃子、覆盆子旨在加强益火
温阳、收涩敛涕作用。

《素问·脉要精微论》中的“水泉不止者，是膀胱不藏也”，是说尿频责之肾阳不足，膀胱不约。

肾为水脏，主一身之水液代谢。

鼻涕属“五液”之一，肾阳虚衰，气化失职，五液皆可为病。

因此干老认为，凡见有耳鼻咽喉分泌物清稀、量多者，常须考虑阳气固摄作用，或补脾气，或温肾阳，或脾肾同补。

此案中见清涕滂沱者，竟别出心裁，取用缩泉丸获效。

缩泉丸治疗过敏性鼻炎乃变法而非常法。

脾肾不足，宜先取补中益气汤、金匮肾气丸类，唯遇正治不效时，须另辟蹊径。

干老认为，使用本方的辨证要点，除了具备常见脾肾不足证候外，关键点在鼻涕的“质”须较稀，“量”必甚多。

过敏性鼻炎多为肺气虚弱，腠理疏松，营卫失和，卫表不固，风寒乘虚而入，使肺气不得宣通，以致窍道不利，而出现喷嚏、鼻流清涕、鼻痒等症状。

故用桂枝汤加减以调和营卫，燮理阴阳。

【病案举例】
患儿刘某，女，3岁，2013年9月15日初诊。

主诉：反复流清涕1月余。

现病史：患儿反复流清涕1月余，鼻塞，遇冷则喷嚏连连，早晚加重。

曾口服治疗感冒药物等，效果不佳。

患儿既往有反复感冒病史，易出汗，活动后加重。

诊见：鼻塞，遇冷则喷嚏连连，舌淡红，苔白，脉细弱。

鼻内黏膜肿胀、色苍白。

诊断：鼻鼽。

西医诊断：过敏性鼻炎。

辨证：肺气虚寒，卫表不固。

治法：益气固表，疏散风寒。

方药：桂枝汤合玉屏风散、苍耳散加减。

处方：桂枝6g，白芍6g，黄芪15g，白术10g，防风6g，白芷
6g，苍耳子6g，升麻3g，生姜6g，乌梅6g，辛夷6g。

中药配方颗粒，6剂，每日1剂，分2次冲服。

二诊（2013年9月21日）：患儿鼻塞、流涕等症状大为好转，出汗较前减少。

上药继服6剂，流涕、鼻塞症状消失。

继服玉屏风散颗粒，每次3g，每日2次，益气固表，巩固疗效。

按：小儿肺脏娇嫩，肺常不足，卫表不固，常自汗出，而反复感冒。

肺气虚弱，不能正常宣发肃降则鼻窍不通，出现鼻塞、喷嚏；肺气失肃，气不摄津，津水外溢，则鼻流清涕；津液壅滞于鼻窍，则鼻内黏膜肿胀苍白。

郑师根据患儿的生理、病理特点，治疗常采用桂枝汤合玉屏风散、苍耳散治疗。

桂枝汤调和营卫；黄芪大补脾肺之气，固表止汗；白术健脾益气，既可助黄芪以加强益气固表之力，又可佐防风走表祛风邪。

苍耳散可通鼻窍、散风寒，配合乌梅酸涩敛肺，且药理研究显示乌梅有良好的抗过敏作用。

和贵章教授用通窍排脓汤治疗重症鼻渊经验 (转载)
I导读：大柴胡汤本是治疗少阳阳明合病的方子，而少阳，阳明经都从鼻窦部位通过，这也是龙胆泻肝汤能治疗鼻窦炎的原因，同样，大柴胡汤也是治疗鼻窦炎的一张专方。

鼻渊是中医古病名，最早见于《内经》。

它是因邪聚鼻之窦窍，灼腐肌膜致鼻流浊涕为基本病理特征的常见多发鼻病，常伴头痛、鼻塞、不闻香臭等症状，相当于西医的急、慢性化脓性鼻窦炎。

笔者所指的重症鼻渊为急性鼻渊的重症，诱因多为鼻渊反复发作，缠绵不愈，邪浊积聚窦窍而致。

临床多见头痛剧烈、闷胀、鼻塞、流脓涕，进而耳胀不舒，咽喉肿痛，甚至耳鸣。

笔者根据河南中医学院和贵章教授临床多年的治疗经验，整理出祛除重症鼻渊患者鼻腔瘀腐脓物的经验方——通窍排脓汤，临床治疗观察重症鼻渊16例，效果满意，现介绍如下。

一、通窍排脓汤药物组成：菊花10g，僵蚕10g，天麻10g，川芎10g，辛荑10g，青葙子10g，藁本10g，荆芥10g，元参10g，川贝10g，生牡蛎30g(包煎)，白芷10g。

每日1剂，水煎两次，早晚分服，3天为一疗程。

治疗16例患者均有慢性鼻窦炎病史，其中男6例，女10例，年龄最小23岁；年龄最大55岁，平均年龄38岁。

来诊前皆因感受风寒或风热之邪，诱发感冒，慢性鼻窦炎呈急性发作，病情加重，特别是感觉头部闷胀，疼痛明显。

局部如前额、眼眶和颞部，眼内眦和鼻根间，或头顶部、后枕部，头内或乳突深部、颈项部有广泛反射性疼痛。

全部病例均使用通窍排脓汤为基本方治疗。

一般病人在初服1天，即感头痛、鼻塞症状减轻(个别病人头痛症状反而加重)，服药2～3天即能咯出或擤出鼻腔深部的腐脓物或新生的炎性分泌物，色泽、大小、量根据病人不同有异，头痛症状基本消失，效果显著。

二、典型病例：刘某，女，55岁，1997年5月来诊，自述有鼻窦炎病史十几年，因5天前患感冒病情加重。

病人鼻塞，流黄涕，太阳穴及前额头痛，眉棱骨疼痛。

就诊时舌质暗，舌苔厚，底白罩黄，体温38.5℃。

给予通窍排脓汤治疗观察，服药3天，头痛厉害，在擤鼻涕时，擤出一块1×1.5cm左右大小的水溶不开的块状物，灰黑色，质较硬，有弹性，擤出后，顿觉神清气爽，头痛消失，半年后随访症无复发。

王某，女，35岁，2000年8月来诊。

自述有鼻窦炎病史十几年。

十天前，患重感后，头闷痛，尤以前额、太阳穴、后枕部疼痛厉害，耳胀、耳鸣，舌尖红，舌苔白罩黄，脉浮滑，低烧37.5℃。

给予通窍排脓汤治疗，服药1天，头痛耳鸣减轻，服药2天，于晚上由鼻咽腔咯出粉红色豆渣状痰两口(形如西瓜瓤)，之后感头痛耳鸣症状消失。

后改用治疗慢性鼻窦炎药方调理1周，病情基本得到控制，半年来未有头痛症状发生。

七窍虽各有所主，但又相互贯通。

重症鼻渊的发生外因感受风寒或风热之邪，内因脏腑功能失调，肺、胃、肝胆诸经之热上扰鼻窍，导致邪毒久留，气滞血瘀，痰浊互结，积聚有形，滞于窍道，从而阻碍了清窍气血经脉的运行，清窍失清而形成顽重之症。

该病主要与人体肺、胃、肝、胆、脾等脏腑邪实有关。

因此治疗应清泻脾胃、肝胆之邪热，祛风活血，通窍排脓。

方中元参入肺经，清肺家燥热，解毒消炎；贝母润肺散结，化痰排脓；牡蛎化痰、软坚疗喉痹，三者合用
共收清肺解毒、除痰排脓、除障通窍之效；僵蚕人心、肝、脾、肺四经，祛风清热化痰，散结行经，蠲毒以助通窍；白芷，辛温，入肺、脾、胃经，辛香除风燥湿，治鼻渊痈疽疮疡，消肿止痛；青葙子苦，微寒，清肝火，散风热，通肝窍；荆芥祛风开窍；藁本性温，味苦辛，治痈疽内塞及各种头痛；天麻熄风治偏头痛；川芎活血行气，搜风止痛；菊花，甘，苦平，入肝、脏、肾三经，消热祛风，明目解毒；辛荑主入鼻窍，味辛,可醒鼻开窍，并引药直达病所，以消肺之热，通其郁，散其结，排其脓，利其窍，而诸经通头痛得祛。

是病为热郁毒伏，湿浊结聚，是方乃温凉并用，故用凉以清热，温以化浊，辛以升散之药，使邪毒清，痰浊化，顽症除，复清窍之性，则鼻耳咽诸症自除矣。

肥胖妇人的慢性鼻窦炎
作者/（日）大塚敬节
患者为五十八岁肥胖的妇人，数年前曾进行鼻息肉的手术治疗。

其后好像发生了化脓性鼻窦炎，大约从一年前开始，感觉头沉重、鼻塞，并经常出现口渴、便秘等症状。

脉沉而有力，腹诊触得右侧季肋下胸胁苦满明显。

血压为160/92 mmHg。

我根据以上所见，投予大柴胡汤（大黄0.7克）加川芎2.0克治疗。

服药后，每天大便变得通畅，第三天鼻涕像流水一样流出很多，然后头部一下子变得轻松起来，鼻塞也减轻了。

二周后来诊时，胸胁苦满基本上消失，血压143/90mmHg。

又治疗二周诊察时，血压变为146/86mmHg，鼻部症状消失，以前的病痛似乎已经忘记了。

附：鼻炎外用方苍耳子、鹅不食草、细辛、白芷捣入香油中浸泡，滴双侧鼻孔内，早、晚一两滴。

1、桔梗元参汤的方子是：桔梗九克、元参九克、杏仁九克、橘皮九克、法半夏九克、茯苓九克、甘草六克、生姜九克。

这个方子，专门治疗鼻炎中鼻涕清的。

可以升降气机，去除寒邪。

2、如果鼻涕黄的方子叫五味石膏汤：五味子三克、生石膏九克、杏仁九克、法半夏九克、元参九克、茯苓九克、桔梗九克、生姜九克。

里面加了点清热的。

一般服用三副就该见效，如果没有任何效果，就停止不要服用了，那是没有对证。

如果见效了，服用六副就该差不多了。

3、鼻炎
针灸可取鼻通、迎香、印堂、通天、合谷，过敏性鼻炎可加飞扬；凡鼻炎病人，第五颈椎有明显压痛或有条索状物，常用斑蝥研末贴于此穴，4h～6h取下发泡，10d贴1次，连贴3次为1疗程。

如此针药并用常收佳效。

吴某，女，３２岁。

突发性鼻痒，喷嚏，伴流清涕已经１２年。

自２０岁起，每天晨起即发鼻痒、喷嚏、流清涕，终日不止，每逢经期症状加剧。

诊见：形体消瘦，怕冷，夜尿多，舌淡，苔白润，脉细，鼻腔黏膜肿胀光滑，呈淡白色。

分泌物化验见有大量嗜酸性细胞。

辨证：素体阳虚，感受风寒。

治则：温阳解表，宣通鼻窍，疏风抗过敏。

方药：麻黄附子细辛汤加减
麻黄６克，附子６克，细辛６克，蝉蜕６克，苍耳子９克，防风９克，白术９克，黄芪１５克。

３剂，日１剂，水煎服。

[二诊]３剂后症状消失，鼻黏膜肿胀消退。

嘱每逢经期服３剂。

随访一年无复发。

[评析]过敏性鼻炎，属中医“鼻鼽”范畴。

临床以虚证、虚寒多见。

此案例乃因素体阳虚，感受风寒，鼻窍不利所至。

治宜温阳解表，宣
通鼻窍，疏风抗过敏。

方中麻黄辛散解表；附子通阳温经，既助麻黄辛温之力，又解里寒之乘；细辛辛温走窜，为少阴表药，内助附子以兴阳，外助麻黄以解表；苍耳子散风寒通鼻窍；蝉蜕、防风疏风抗过敏；白术、黄芪益气固表，增强体质，防止感冒诱发过敏性鼻炎。

诸药合用共达温宣开窍、疏风抗过敏之效。

[本人按语]阴阳之要，阳密乃固。

阳气不到之处便是病。

万病先分阴阳，后便六经，任你东南西北上中下诸病。

上述案例，阴也，寒也，虚也，少阴证也。

故主方用麻附细汤，合防风固表之玉屏风散加减，效也。

余曾治某某之鼻炎，亦以温阳之真武汤合防风固表之玉屏风散合填补肾精之四味治之，一月而愈。

其病曾经西医医治三年不效。

原文地址：鼻炎一（麻附细汤加味）作者：滔滔而来
过敏性鼻炎（张存悌验案）
蔡某，男，３６岁。

鼻流清涕，总揩不止，屡治乏效，已经１０年，甚为痛苦。

每因操劳则头痛、头胀，眩晕，口和，余无异常。

舌淡稍胖润，肪滑寸弱。

辨证：营卫失和，肺虚失宣。

方药：桂枝汤加味：
桂枝１０克，白芍１０克，灸草１０克，生姜１０片，大枣１０个，附子１５克（先煎），干姜１０克，麻黄５克，砂仁１０克，天麻１５克，葛根１５克。

共１３味。

５剂，日１剂，水煎服。

[二诊]５剂后鼻涕显减，守方加黄芪调理２周，症状消失。

[评析]１０年之症，总由营卫失和、肺虚失宣引起。

心肺阳虚，第因操劳重任上焦阳气，下焦阴气上逆，而见头痛、头胀、眩晕等症；口和，舌淡胖润则是阴象实据。

鼻流清涕不止显系心肺阳虚，不能统摄津液，兼以营卫失和所致，用桂枝汤加附子、干姜当属正治，收效当在情理之中。

若囿于过敏学说，用些所谓抗过敏中药，终是不能治本，不如把功夫用在阴阳上，求得治本之功。

[本人按语]此案治疗之原则，实是温里解表也。

桂枝汤加葛根麻黄（实则为葛根汤）解表；四逆汤加砂仁以温里；天麻以治头痛、头胀、
眩晕。

实际上，麻附细汤全四逆汤加天麻即可。

麻附细汤有温里解表之作用，有四逆汤合葛根汤之功效。

故丁宇丽医案中以麻附细汤加味治愈过敏性鼻炎。

李可医案中以麻附细汤加味治愈过敏性鼻炎。

是故治疗过敏性鼻炎之大法，乃温里解表也。

原文地址：鼻炎二（桂枝汤加味）作者：滔滔而来
过敏性鼻炎（李可验案）
郭甘，男，５４岁。

１９８２年１０月就诊。

患者有过敏性鼻炎史３２年，缠绵不愈，每年夏初必犯，至秋凉渐渐减轻而愈。

服中西药不计其数无效。

现症见：年仅５４岁，弯腰驼背，俨然一老人矣，近二年阳萎，小便余沥，咳则遗尿，体质下降，腰困如折，气短懒言，畏风畏寒，感冒不断，鼻流清涕，鼻中痒如跟虫行，频频打喷嚏不止，其声达于户外，舌淡欠华，脉沉细微弱。

证属肺肾俱虚，治宜肺肾同治，方用麻附细汤加味，
药用：麻黄１０克，附子３０克，细辛１０克，人参１０克，灸草１０克，肾四味１２０克，鲜生姜１０克，大枣１０枚，葱白３节，麝香０.３克（冲服）。

服法：３剂，加冷水１５００ml，水煎后，分两次服用。

另配《金鉴－碧云散》：鹅不食草、细辛、川芎、辛夷、青黛各５克，研粉少许吸入鼻内，日２次。

复诊：５天后未闻喷嚏，多少痼疾，３剂而愈，大出意料之外，而体质怯弱如此，难保来年不犯。

为预防之计，疏全河车２具，鹿茸、人参、三七、琥珀各６０克，蛤蚧３对，冬虫夏草５０克，研制成粉，每天服２次，每次３克，热黄酒送下。

随访：随访３年未发，且体质改变，红光满脸，难言之隐疾亦愈。

[按语]此后凡遇此证，即投麻附细汤加味方皆获奇效。

此证之关键，多系肾中元气不固。

肾为先天之本，生长发育、强壮衰老之所系。

所谓种种“过敏性”疾病，皆责其先天不足，亦即自身免疫力低下。

从肾而治，可谓是治本之道。

益气固表，脱敏止痒，隔靴搔痒而已。

[本人按语]李可此案之大法，虽云麻附细汤加味，实则包含麻附细汤、四逆加人参汤、人大甘姜汤、通脉四逆汤。

总之原则仍属温里解。