10例少量脑出血临床误诊与CT分析

10例少量脑出血临床误诊与CT分析
发表时间：2012-03-22T16:41:40.917Z 来源：《中外健康文摘》2012年第4期供稿作者：郭奕彤1 谭志刚2 [导读] 仅根据临床表现较难确诊，应尽早行颅脑CT扫描以明确诊断。

郭奕彤1 谭志刚2（1沈阳市第九人民医院内六科 110024;2沈阳医学院奉天医院急诊科 110024）【中图分类号】R743.3 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）4-0130-02 【摘要】目的探讨电子计算机断层扫描(CT)对诊断少量脑出血的意义。

方法选择10例误诊为脑梗死，后经CT确诊为少量脑出血的病例，对其资料进行分析。

结果 CT证实脑内不同部位有少量出血灶，血肿最小0.5mL,最大7.5mL。

结论小量脑出血仅根据临床表现很难做出诊断，尽早行脑CT是确诊的关键。

【关键词】脑出血电子计算机断层扫描误诊
【Abstract】 Objective: To discuss the significance of CT imagines in the diagnosis of mild cerebral hemorrhage. Methods: 10 cases of CT imagines verified mild cerebral hemorrhage which were misdiagnosed as cerebral infarction were analyzed. Results: Mild hematoma ranged from 0.5 mL to 7.5 mL volumes in different parts of the cerebra were detected by CT imagines. Conclusion: As it is not easy to diagnose mild cerebral hemorrhage according to clinical manifestations，CT scan should be performed as soon as possible in order to make definite diagnosis.
【Key words】 Cerebral hemorrhage CT Misdiagnosis
自电子计算机断层扫描(CT)应用于临床以来，许多临床症状不典型的小量脑出血误诊为脑梗死病例[1]，经CT检查后得到确诊。

我院近几年来共收治10例小量脑出血误诊病例，现结合CT分析如下。

1 临床资料
1.1 一般资料
本组10例小量脑出血患者，男性7例，女性3例，年龄22～79岁，平均48.3岁。

有高血压病史者7例，10例患者7例在活动时起病，3例在安静状态下(非睡眠)起病，发病时均意识清楚。

1.2 方法
对10例小量脑出血患者临床资料进行回顾性分析，10例均行CT检查。

2 结果
(1)内囊出血4例：其中3例对侧肢体轻瘫，伴运动性失语，病理征未引出；1例对侧感觉障碍，肌力0级，3d后恢复至3级，病理征阳性。

CT显示:血肿2.0～7.5mL，平均5.2 mL，病灶分布于内囊膝部及苍白球区。

(2)壳核出血3例：均有语言笨拙，其中1例以感觉障碍为主，偏瘫轻，另外2例偏瘫重，无感觉障碍。

CT显示：病灶分布于壳核、壳核与外囊之间，血肿2.1～7.5mL，平均4.8mL。

(3)尾状核头部出血1例：头痛、头胀、恶心、呕吐，无自主运动。

CT显示：尾状核头部出血，均破入脑室，同侧脑室前角少量积血。

(4)丘脑出血1例：剧烈头痛、呕吐，对侧半身痛觉极度减弱，CT显示：丘脑出血破入同侧侧脑室后角。

(5)桥脑出血1例：头晕、恶心、呕吐，同侧小脑性共济失调，对侧感觉障碍。

CT显示：桥脑出血，血肿为0.8mL。

随访15d～1年，1例15d内基本恢复，4例1个月内基本恢复，3例2个月内基本恢复，2例高龄患者(72、78岁)第1次患病在3个月内恢复，半年后复查CT见原血肿病灶体积缩小呈低密度区，1年后再次出血，CT见出血部位、出血量与前一次相近。

3 讨论
本组病例主要临床表现：(1)大多数在活动时急性起病，高血压病史者占70%。

发病时意识清楚，无智能改变。

(2)无明显的颅内高压症状及意识障碍，多考虑脑梗死。

(3)CT检查证实脑内不同部位有小量出血灶，血肿最小0.5ml，最大7.5mL。

(4)预后较好。

长期患高血压引起脑动脉透明变性、纤维素性坏死及微小动脉瘤是脑出血的病理基础，对血压增高的急性脑血管病应首先考虑高血压脑出血，治疗高血压是防止脑出血的关键。

本组7例有高血压病史，血压>22.6/13.2kPa，年龄52～79岁。

另外3例血压正常(15/10～17/12 kPa)，年龄22～48岁。

对于年龄较小、血压正常者，也不能除外脑出血的可能性，越是局灶体征轻，越应警惕脑出血的可能。

本组10例在确诊前均被误诊为脑梗死。

临床特征不典型的原因可能为：(1)出血量少，病灶范围小，对脑组织压迫和破坏程度轻，中线结构无明显移位，破入脑室的血量不多，因而该部位病损的症状亦较轻。

(2)非老年患者脑出血往往与生活习惯的改变，如过度饮酒、熬夜等[2,3]或脑血管畸形有关，而这些因素常常不被医生重视。

老年人容易误诊，这可能因老年人生理功能衰退，对疼痛刺激不敏感，且多伴脑萎缩，脑室和脑沟回加宽，对由脑水肿所引起的颅内高压有一定的缓冲作用。

高龄患者因脑萎缩，反应迟钝，痛阈增高，故颅内压增高症状轻或缺如，临床症状不典型。

老年人脑出血不具有独特的症状群，CT扫描对诊断具有决定性意义。

脑出血患者一般在发病后行CT扫描即可出现高密度灶10～14d后，除出血量大外，一般转为低密度灶。

所以CT扫描时间以发病后不超过2周为宜。

王耀山[4]报道61～68岁是丘脑出血好发年龄，本组老年患者(52～79岁)7例，占70%。

本组病例预后均良好，但高龄患者出血吸收时间长，有再次出血的可能。

仅根据临床表现较难确诊，应尽早行颅脑CT扫描以明确诊断。

参考文献
[1] 万光绪，李卫，刘军.28例外伤性脑梗死的临床分析[J].实用临床医学杂志,2008,12(9):88-89.
[2] 李敏霞.50例青年人脑出血临床分析[J]. 临床医药实践，2005,14(7):523-524.
[3] 周益平,吴胜军,周伟.青年人脑出血74例临床分析[J].宁夏医学院学报,2008,30(1):89-90.
[4] 王耀山.50例丘脑出血临床与CT分析[J].中国神经精神疾病杂志，1983，9(2):153.。