输液港的维护

穿刺
➢ 用非主力手触诊，找到注射座， 确认注射座边缘，定位穿刺隔
➢ 用非主力手的拇指、食指和中指固定注 射座，做成三角形，将输液港拱起,确定 三指的中心（适用于皮下脂肪少、植入位 置浅的患者）
➢ 无损伤针自三指中心处垂直刺入穿刺,直 达储液槽底部
➢ 抽回血确认针头位置无误
穿刺插针注意事项
●针头必须垂直刺入，以免针尖刺入输液港 侧壁
（四）导管相关血流感染CRBSI
预防： • 1)环境、手卫生 • 2)最大限度的做好无菌防护 • 3)及时更换无损伤针及敷料 • 4)接头用力擦拭 • 5)增强患者抵抗力 • 6)细节管理 ·处理： • 1)暂停使用 • 2)抗生素封管 • 3)拔除导管
（五）局部感染
临床表现：局部皮肤、囊袋皮肤出 现红、肿、热、痛及出现分泌物
●穿刺动作轻柔，感觉有阻力不可强行进针， 以免针尖与注射座底部推磨，形成倒钩。
●注射、给药前应抽回血确认位置。若抽不 到回血，可注入 5ml生理盐水，使导管 在血管中飘浮起来后再回抽
穿刺插针注意事项
●针头必须垂直刺入，以免针尖刺入输液港 侧壁
●穿刺动作轻柔，感觉有阻力不可强行进针， 以免针尖与注射座底部推磨，形成倒钩。
➢ 穿刺口处有无红肿、渗出、破损，针头是否滑出。
➢ 评估置管侧肢体活动情况，有无疼痛、肿胀，置管同侧颜 面部有无肿胀，有无并发症。
拔针
生理盐水脉冲后，肝素钠盐水正压封管，撕敷贴 ，消毒，左手（非主力手）三指固定，右手（主 力手）拔针，按压，再次消毒，贴上敷料贴
日常使用与维护
不再使用输液港时， 可与医生协商用手术 方式拆除
➢ 外周静脉条件差，需要长期 输液治疗 ➢ 输注有毒、刺激性高渗药物，如化疗 药、肠外营养液，
此类药物经外周静脉给药容易引 起静脉炎。 ➢ 需要长期或重复给药 ➢ 可进行抽血、输血及血制品
输液港的禁忌证
➢ ①全身或手术部位局部感染 未控制； ➢ ②严重凝血功能障碍； ➢ ③病情严重，不能耐 受、配合手术； ➢ ④已知对 材料过敏者
Port导管末端位置确定最好 以胸椎为标志 输液港导管末端的理想位置 应当位于上腔静脉中下1／3 与右心房的交界处，DSA上 显示在T5-T7之间。
输液港安装术前
告知手术相关风险（手术目的和方式、 术中术后注意事项、 可能出现的并发 症及治疗费用等，签署知情同意书
血常规、凝血功能
胸前手臂、胸前皮肤清洁
（一）抽回血困难
临床表现：抽不到回血或回抽困难 原因： • 1)导管末端位置不佳导管紧贴血管壁（导管异位）
• 2)无损伤针位置不准确
• 3)纤维蛋白黏附导管尖端和外壁形成纤维蛋白鞘，相当于 单向阀门，可输液不能抽回血
（一）抽回血困难
处理： • 1)注射器预抽20ml生理盐水，先注入少量生理盐水，再回
不会发生漏液 • 蝶翼针可连续使用7天，全年输液可穿刺：
365天/7天=52.1次 2000/52=38.5年 1000/52=19.2年
输液港安装位置
• 锁骨下静脉穿刺 • 颈内静脉穿刺 • 颈外静脉切开置管 • 经贵要V/肱V穿刺
典型血管内留置
动脉内留置
腹膜内留置
输液港安装位置图示
导管末端的位置
常规维护
用什么液体冲、封管？ 生理盐水20ML冲管、生理盐水/肝素盐水（100U/ML）
5ML封管 用什么注射器？
10ml以上注射器 禁止使用１ml、2.5ml、5ml注射器 冲封管方法： 脉冲冲管+正压封管
情况允许时，可将无损伤针头的斜角对准导管与输液港主体连接处的流出通道 的反方向。体外测试表明，采用这一方法冲管时能够去除更多的蛋白残留物 —《输液治疗实践标准2016》
（七）外渗
临床表现：港体周围肿胀、疼痛 原因： • 1)导管破裂或脱落 • 2)无损伤针部分或完全脱出港体
预防： • 1)每次输液、注射前抽回血 • 2)使用过程中要加强观察 •·
（七）外渗
处理： • 1)立即停止输液 • 2)判断原因 • 3)用注射器吸出局部渗液 • 4)导管破裂或脱落拔除导管 • 5)局部处理
的导管进行输液
输液港的维护
主要内容
➢输液港介绍 ➢ 输液港的使用及维护 ➢输液港并发症及处理
什么是输液港（Port）?
• 输液港是一种可以完全植入体内的闭合静脉输液系统，主 要由注射 座（又称港体）和硅胶导管两部分组成
植入体内部分由注射座和导管组成；体外使用 部分主要为蝶翼针。
蝶翼针 注射座
导管
输液港的适应证
原因：1.局部消毒不彻底 2.拆线前局部伤口感染
3.反复在同一部位穿刺 4患者抵抗力低、依从性差
（六）导管破裂
预防： • 1)植入时避免损伤导管ห้องสมุดไป่ตู้• 2)保持导管通畅、遇到阻力不可强行冲管 • 3)冲封管时使用大于等于≥10ml注射器 • 4)避免引起导管连接部分打折的动作 处理： • 1)停止使用 • 2)导管造影确诊 • 3)拔除导管
普通穿刺针
普通穿刺针
无损伤针
无损伤针
无损伤针常用型号
型号 19-20GA 19GA 20GA
针头长 度
2530mm 20mm
15mm
适用对象
肥胖、囊袋厚
普通体型、大 药盒 普通体型、小 药盒
22GA
12mm 儿童、消瘦体 型、手臂港、 药盒表浅的
输液港使用寿命
• 穿刺隔膜 --能让22G的无损伤穿刺针穿刺2000次 --能让19G的无损伤穿刺针穿刺1000次
采血维护
穿刺成功后，用10ml注射器抽出至少5ml血液并弃去（血培养 除外）
换一新的20ml注射器抽足量血标本 血样采集完成后，立即用20ml生理盐水以脉冲方式充分冲洗
导管
拔 针前评估
➢ 评估患者病情、过敏史、合作程度。
➢ .输液港及周围皮肤有无压痛、肿胀、血肿、感染、浆液 脓肿、皮疹等。
以上生理盐水以脉冲方式对输液港进行适 时的冲洗，以防止因药物化学成分不同而 产生的沉淀。
用 药—静脉注射及连续输液 注意事项
➢ 加强巡视，查看注射部位有无渗液，肿胀现象。尤其注射 化疗药物时，须边推注药物边检查回血，以防药物外渗。
➢ 妥善固定无损伤针，以防脱出。 ➢ 必须使用无损伤针穿刺输液港,7天更换
●注射、给药前应抽回血确认位置。若抽不 到回血，可注入 5ml生理盐水，使导管 在血管中飘浮起来后再回抽
固定
在无损伤针下方垫开叉 小纱布,可根据实际情况确 定纱布垫厚度,再用 10×12cm透明敷贴外固定 针头
用 药—静脉注射及连续输液 注意事项
➢使用10ml以上注射器进行注射。 ➢使用两种以上不相容药物时，应使用10ml
输液港导管类型
• 一种是末端开口，比 较容易抽回血。
• 另一种是三向阀防反 流型，末端闭合。
三向瓣膜的特点
负压时，阀门向内打开，可抽血
正压时，阀门向外打开，可输液
平衡时，阀门关闭，避免了空气 栓塞、血液返流或凝固的风险
无损伤针简介
• 任何种类的植入式输液港都应使用无损伤针，因其含 一个折返点，避免成芯作用。目的： • 保 护 穿 刺 隔 ， 确 保 承 受 2000 次 穿 刺 不 发 生 损 伤 而导致漏液（22Ga针） • 不会有“切削”下的穿刺隔硅胶微粒阻塞导管
健康教育
头颈部、手术侧上臂 不能大幅度运动
禁止360°旋转、扩胸 运动、打高尔夫球、 举重、提5KG以上重 物等
局部（感觉异常、 药物注射时疼痛、 肿胀）停止使用
术后切口未愈合保 持干燥、无菌
避免强力撞击、敲 打、挤压、用力推 置输液港，做CT、 MR、造影检查时， 严禁经输液港进行 高压注射造影剂。
（八）导管异位
·原因： • 1)插管时导管尖端未达上腔静脉中下1/3 • 2)胸腔内压力突然变化（咳嗽和呕吐、打喷嚏） • 3)颈部或手臂的剧烈运动
（八）导管异位
临床表现： 1)抽回血困难、抽不到回血 2)颈部不适 常见异位部位：颈内静脉
诊断：胸部X线检查、造影
处理：手术复位 • 复正确的导管尖端位置之前，护士应避免通过位置不正确
更换病号服，女性脱除文胸
测量生命体征
输液港安装术后
观察生命体征
穿刺点敷料情况
跟踪导管末端位置
遵医嘱予止痛药、抗菌素、抗血栓药
未愈合前保持干燥，避免潮湿防感染 ,保持表面清洁干燥、勿激烈 运动。
静脉输液港日常使用与维护
维护前评估
➢ 评估患者病情、过敏史、合作程度。 ➢ 检查输液港及周围皮肤有无压痛、肿胀、 ➢ 血肿、感染、浆液脓肿、皮疹等。 ➢ 皮肤脂肪厚度，选择无针接头的大小。 ➢ 评估置管侧肢体活动情况，有无疼痛、肿 症胀，置管同侧颜面部有无肿胀，有无并发史。
物品准备
换药包
20ml注射器
其它物品：无损伤针 、肝素帽、透明敷 贴、无菌手套、 20ml注射器、无菌 生理盐水100ML、 肝素钠盐水、胶布
消毒
消毒：以输液港注射座为中心 先酒精再碘伏/洗必泰由内向外，
顺时针、逆时针交替螺旋状消毒皮 肤三遍，范围10×12cm以上。
穿刺
• 提醒患者会有疼痛 • 确定穿刺隔的位置 • 冲管液与无损伤针延长管相连并排气 • 穿刺
冲管时机
1. 抽血、每次使用输液港后 2. 或输注高粘滞性液体（输血、成分血、TPN、脂肪乳剂
等）后，应立即冲干净导管再接其他输液 3. 如持续输入高粘滞性液体，应每4小时冲管一次 4. 两种有配伍禁忌的液体之间
5. 治疗间歇期每4周冲管一次
6. 连续性輸液, 建议至少每8小時冲洗一次, 避免阻塞！
抽 • 2)检查输液针是否插到底、调整针的位置 • 3)指导患者变换体位、咳嗽 • 4)尿激酶溶拴 • 推注、输液顺利，病人无不适：一边使用边观察输液结束
再次回抽 • ·无法抽出，推注、输液不畅，拍片观察导管完整性
（二）导管阻塞
临床表现：输液速度减慢、不滴或静推有阻力 阻塞原因： 机械性：输液针打折或压迫、无损伤针位置不准确
非血栓性（药物性）：输入不相容的药物导致沉淀物和脂质 沉积
血栓性：纤维蛋白的累积以及血液存留，形成血块阻塞导管 或泵体形成部分或完全阻塞（胸腹腔压力高、导管末端
位置短）
（三）静脉血栓
预防： ➢ 满足治疗情况下，选择型号合适的导管 ➢ 将药物充分稀释，降低药物对血管壁的刺激 ➢ 增加冲洗导管的频率 处理： ➢ 抗凝、溶栓、祛聚治疗 ➢ 抬高患肢制动 ➢ 禁止冷、热敷和按摩 ➢ 拔除导管