雷贝拉唑与奥美拉唑三联疗法治疗幽门螺杆菌相关性消化性溃疡的疗效观察

雷贝拉唑与奥美拉唑三联疗法治疗幽门螺杆菌相关性消化性溃
疡的疗效观察
姜源;田莉;金成;马志胜
【摘要】目的探究奥美拉唑和雷贝拉唑三联疗法对幽门螺杆菌阳性消化溃疡的临床疗效和安全性.方法将我院160例幽门螺杆菌(H.pylori)阳性消化性溃疡患者为研究对象,随机分为对照组(79例)和实验组(81例),对照组口服奥美拉唑、甲硝唑、阿莫西林,服用2周后停用抗生素,单独服用奥美拉唑,连用6周,实验组服用雷贝拉唑、甲硝唑、阿莫西林,服用2周后停用抗生素,单独服用雷贝拉唑,连用6周,查看两组患者胃镜所见、胃pH值和H·pylori检测来判断两组治疗效果.结果两组用药后3d症状明显改善,实验组改善情况优于对照组(P<0.05);治疗7 d后比较,两组间数据无显著差异(P>0.05);治疗30 d后,实验组改善情况优于对照组(P<0.05).停止治疗1个月后行胃镜检查,对照组总有效率83.54%;实验组总有效率97.53%,雷贝拉唑三联疗法总有效率明显高于奥美拉唑三联疗法(P<0.05).结论雷贝拉唑三联疗法比奥美拉唑三联疗法能有效的治愈消化性溃疡和根除H·pylori,且安全性高.【期刊名称】《现代消化及介入诊疗》
【年(卷),期】2017(022)002
【总页数】3页(P226-228)
【关键词】幽门螺杆菌;奥美拉唑;消化性溃疡;雷贝拉唑
【作者】姜源;田莉;金成;马志胜
【作者单位】710077 西电集团医院消化内科;710077 西电集团医院消化内科;710077 西电集团医院科教科;710077 西电集团医院消化内科;710077 西电集团医院内镜室
【正文语种】中文
消化性溃疡在临床上是一种很常见的疾病，主要原因是胃黏膜保护减弱、胃酸分泌过多、幽门螺杆菌（Helicobacter pylori,H.pylori）感染等。

采用保护胃黏膜、抑制胃酸分泌和抗H.pylori的治疗，现在被认可的药物质子泵抑制剂（Proton pump inhibitors,PPI）是目前最有效的抑酸药物[1]。

质子泵即H+-K+-ATP酶，它位于壁细胞泌酸的最后环节被抑制从而阻断一切酸分泌，是现在临床首选抑酸药物。

在PPI中奥美拉唑是第一代，雷贝拉唑是新型的一代，在治疗消化性溃疡的效果和安全性方面是临床上关注的重点[2]。

研究比较奥美拉唑和雷贝拉唑对
H.pylori阳性消化性溃疡的临床效果与安全性，现报道如下。

一、一般资料
选取我院2013年3月至2015年9月收治的160例H. pylori阳性消化性溃疡患者为研究对象，随机分为对照组和实验组，对照组79例，其中男性31例，女性48例；年龄为32～50岁，平均（41.2±1.9）岁，十二指肠溃疡44例，胃溃疡16例，复合型溃疡19例；实验组81例，男性33例，女性48例；年龄为35～55岁，平均（45.1±2.5）岁，十二指肠溃疡43例，胃溃疡17例，复合型溃疡21例。

两组基线资料经统计学分析，无明显差异（P＞0.05），具有分组研究价值。

本研究经我院医学伦理委员会批准同意进行，所有患者均自愿参加并签署知情同意书。

二、选取标准
纳入标准：①符合2011年中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会在天津制
定的《消化性溃疡中西医结合诊疗共识意见》[3]中的相关诊断标准；②没有严重
的身体功能不全、穿孔、出血等并发症；③没有服用影响治疗判断的药物；④对治疗药物不过敏；⑤入组前1个月未使用PPI治疗。

排除标准：①有幽门梗阻、消
化道出血和穿孔的较严重并发症；②有严重的心、肝、肾、肺部功能不全者；③妊娠晚期患者。

三、实验方法
1.对照组
服用奥美拉唑（海南海灵化学制药有限公司，规格20mg ×14 s，国药准字
H10920092）20mg/次+甲硝唑（广东华南药业集团有限公司，规格0.2 g×100 s，国药准字H44020769）400mg/次+阿莫西林（吉林显峰科技有限公司，规格0.25 g× 20 s，国药准字H20073235）1 000mg/次，均bid，连用2周，停用
抗生素再用药6周。

2.实验组
服用雷贝拉唑（山东新华制药股份有限公司，规格10mg ×12 s，国药准字
H20080683）10mg/次+甲硝唑、阿莫西林用法同对照组，治疗2周停用抗生素，再治疗6周。

四、观察指标
患者需每周随访或定期复查，观察和记录患者的症状；两组患者治疗结束1个月后，对比其H.pylori根除率和药物不良反应的差异，胃镜溃疡愈合情况。

五、疗效判定
H.pylori根除率判定标准，根据2012年中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组/全国幽门螺杆菌研究协作组制定的《第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》
中相关标准进行判定[4]：两组患者在结束治疗4周后取胃窦部组织标本，分别行
组织学、快速尿素酶检验（BC.UBT或AC.UBT），两者都为阴性则判断为
H.pylori根除。

溃疡愈合的判断标准：①症状消失、溃疡愈合为治愈；②症状减轻或消失，溃疡面积减小等为好转；③症状没改善，溃疡面积减小＜50%为无效。

进行三大常规、肝肾功能、心电图检查，评价安全性。

总有效率＝（治愈+好转）/n×100%。

六、统计学方法
应用SPSS 13.0统计学软件进行统计学处理。

计数资料以%表示，采用χ2检验；计量资料以x±s表示，采用t检验。

结果以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

一、两组临床症状对比
两组用药3 d后症状明显改善，其中对照组12例（15.19%）症状有所缓解，实
验组29例（35.80%）症状有所缓解，两组比较差异具有统计意义（P＜0.05）。

治疗7 d后，对照组31例（39.24%）症状改善，实验组37例（45.68%）症状
改善，两组无明显差异（P＞0.05），见表1。

二、疗效比较
停止治疗后1个月胃镜检查，对照组总有效率83.54%；实验组总有效率97.53%，雷贝拉唑三联疗法总有效率明显高于奥美拉唑三联疗法（P＜0.05），见表2。

三、两组H.pylori根除率比较
对照组H.pylori根除率为46.84%（37/79），实验组为80.25%（65/81），组
间比较差异有统计学意义（χ2=19.3195，P =0.0000）。

四、两组不良反应发生率比较
两组均未发生严重不良反应。

消化性溃疡是一种很常见多发病，复发率很高是一种能影响生活质量的疾病，胃酸分泌过多、胃黏膜保护机制减弱和感染H.pylori是重要的发病原因[5]。

而感染
H.pylori不仅是消化性溃疡的发病因素也是复发因素，H.pylori是一种感染率极高的细菌性感染，是导致胃癌和消化性溃疡较为危险的因素之一[6]。

研究表明[7-8]，
质子泵抑制剂PPI能有效的抑制胃酸分泌和抗H.pylori感染，它加二种抗生素形
成三联疗法是目前治疗H.pylori阳性消化性溃疡理想的治疗方案之一，治愈率可
以高达90%以上，而且能很好的降低复发率，不仅不良反应少而且疗程短，现在，质子泵能提高胃的pH值、保护胃黏膜[9]。

雷贝拉唑是新一代PPI制剂，它属于苯丙咪唑的衍生物，解离常数值很高与H+-
K+-ATP酶可逆的结合，控制胃酸的效果高于其他的质子泵制剂，用药后不仅不影响胃内因子还能够阻止胃酸分泌过多[10]。

刘登洋等[11]研究表明，专门针对
H.pylori感染的消化性溃疡的治疗，H.pylori根除后消化性溃疡也会随之消失，并可以有效地降低消化性溃疡的复发率和出血的发生率。

本研究显示，奥美拉唑和雷贝拉唑三联组的用药疗效，雷贝拉唑三联疗法治疗效果明显高于奥美拉唑三联疗法，治疗3 d后对照组12例（15.19%），症状有所缓
解实验组29例（35.80%）症状有所缓解，两组比较差异具有统计意义（P＜
0.05）。

治疗7 d后，对照组31例（39.24%）症状改善，实验组37例
（45.68%）症状改善，两组无明显差异（P＞0.05）。

停止治疗后的1个月胃镜
检查，对照组总有效率83.54%；实验组总有效率97.53%，雷贝拉唑三联疗法总
有效率明显高于奥美拉唑三联疗法，具有统计意义（P＜0.05）。

雷贝拉唑三联疗法对胃H.pylori根除率也优于奥美拉唑三联疗法，因为雷贝拉唑三联疗法能够快
速且有效的提高胃pH值从而增强了抗生素活性，可以有效的发挥抗菌抗感染的效果，比其他PPI效果更快、症状缓解更迅速。

张寒焱[12]经过研究指出雷贝拉唑三联疗法对于治疗消化性溃疡的疗效比奥美拉唑三联疗法好，研究结果与本次研究大致相仿。

结束治疗的第4周后雷贝拉唑总有效率明显高于奥美拉唑三联疗法，张寒焱的研
究结果与本研究结果大体相同。

所以对于H.pylori阳性消化溃疡的疗效，雷贝拉
唑三联疗法优于奥美拉唑三联疗法[12]，它能够很有效的降低胃酸浓度和根除
H.pylori，在愈合溃疡方面有明显的优势，与其他的药物影响性小，且安全性较高，老年患者均可使用。

【相关文献】
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沿,2012,02(10):164-165.
[2]骆国才,张天辉,张庆,等.雷贝拉唑三联疗法治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡84例疗效观察[J].海南医学,2014,25(6):813-815. [3]中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会.消化性溃疡中西医结
合诊疗共识意见（2011·天津）[J].现代消化及介入诊疗, 2012,17(3):177-180.
[4]中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组/全国幽门螺杆菌研究协作组.第四次全国幽门螺杆菌感
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[10]Serrano D,Torrado S,Torrado-Santiago S,etal.The influence of CYP2C19 genetic polymorphism on the pharmacokinetics/-pharmacodynamics of proton pump inhibitor-containing Helicobacter pylori treatments[J].Curr Drug Metab,2012,13(9):1303-1312. [11]刘登洋,周雨峡,陈百芳,等.联合应用雷贝拉唑、铝碳酸镁和莫沙比利治疗反流性食管炎近期疗效
分析[J].现代消化及介入诊疗,2005,10(3):143-145.
[12]张寒焱.雷贝拉唑与奥美拉唑三联疗法治疗消化性溃疡疗效比较[J].医学信息,2013,26(12
下):388.。